遠(yuǎn)近取穴配合病變神經(jīng)節(jié)夾脊穴穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

吳雙，楊世毅，楊序宏，田柳葉，田凱

（1.銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院，貴州 銅仁 554300；2.貴州中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

0 引言

頸椎病（Cervical Spondylosis，CS）在臨床上為常見(jiàn)病、高發(fā)?。凰砹艘蝾i椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)及韌帶老化、退變或繼發(fā)于創(chuàng)傷之后的一類病后群。近年來(lái)，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率由于長(zhǎng)期低頭伏案勞作、缺乏運(yùn)動(dòng)以及對(duì)電腦、手機(jī)等高科技電子產(chǎn)品的過(guò)度依賴逐年遞增，且越來(lái)越年輕化。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病與職業(yè)、枕高、外傷、受涼、鍛煉、年齡等因素相關(guān)[1]。在我國(guó)，頸椎病患者跨度年齡較大，從5～80歲均有[2]。其中，各個(gè)年齡段的發(fā)病率不一樣；30～50歲為頸椎病高發(fā)階段，60歲以后發(fā)病率開(kāi)始下降[3]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病發(fā)病中列居首位；國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60%～70%的頸椎病患者為神經(jīng)根型頸椎病[4]；其主要臨床癥狀有：頸項(xiàng)痛、肩背痛，頸椎活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)上肢放射痛、麻木，手指疼痛和麻木，或伴有上肢乏力、失眠等。頸椎病已威脅到我國(guó)民眾的身體健康，并嚴(yán)重影響到人們的工作效率和生活質(zhì)量。

目前頸椎病治療方案中，一般選擇非手術(shù)治療；以針灸理療為首要選擇。大量研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療頸椎病療效確切[5-6]；針刺治療可有效緩解患者疼痛感，并能有效改善患者整體生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)，針刺治療安全有效，并發(fā)癥較少，是臨床上較常見(jiàn)的治療康復(fù)手段。以傳統(tǒng)針灸結(jié)合穴位注射治療時(shí)一種療效較好的現(xiàn)代治療手段，該方法不僅能有效刺激腧穴，還有助于發(fā)揮藥物的治療效果。這有助于為神經(jīng)根提供更多營(yíng)養(yǎng)，緩解神經(jīng)根部位的水腫情況。以現(xiàn)有研究結(jié)果為基礎(chǔ)，本次研究選用遠(yuǎn)近取穴針刺，同時(shí)配合病變神經(jīng)節(jié)夾脊穴穴位注射治療，研究發(fā)現(xiàn)：該治療方法效果明顯，緩解癥狀、縮短治療周期方面均有較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。全部患者均來(lái)源于銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科門診、疼痛科門診及中醫(yī)特色治療門診的病人，病例采集觀察時(shí)間為2019年07月至2021年3月。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行篩選，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)分配方法分為針刺組、穴位注射組、針刺+穴位注射組，每組神經(jīng)根型頸椎病患者30例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線資料

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究前先確定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即，以全國(guó)第三屆（2008年）頸椎病專題座談紀(jì)要為基礎(chǔ)，符合以下5條標(biāo)準(zhǔn)的患者。①90例患者均存在麻木、疼痛等根性癥狀?；颊甙l(fā)病區(qū)域和頸椎神經(jīng)支配區(qū)域吻合；②試驗(yàn)（叩頂或臂叢牽拉）為陽(yáng)性；③經(jīng)醫(yī)院影像科檢查，結(jié)果與臨床癥狀一致；④尚未確診患者，封閉痛點(diǎn)后無(wú)明顯療效；⑤參與本次研究的90例患者無(wú)以下上肢疼痛性疾病，網(wǎng)球肘、肩周炎、腕關(guān)節(jié)綜合征、胸廓出現(xiàn)綜合征等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①本次研究以的基本標(biāo)準(zhǔn)為：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)性別和年齡限制；③參與本次研究前未參與其他重要疾病治療；④所有患者知情，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①神經(jīng)根型頸椎病以外其他頸椎病患者；②手術(shù)適應(yīng)證者；③無(wú)明顯臨床癥狀，但經(jīng)影像學(xué)檢查有病理表現(xiàn)的患者；④頸椎病變以外，其他引發(fā)上肢疼痛的疾??；⑤經(jīng)X線檢查存在骨質(zhì)疏松或骨結(jié)核等疾病的患者；⑥妊娠患者，或患有精神障礙疾病的患者；⑦無(wú)法完成全程研究的患者，或資料不全的患者。符合以上任意一項(xiàng)，均予以排除。

1.5 取穴

（1）針刺局部取穴：風(fēng)池穴、天柱穴、百勞穴、大椎穴。

（2）針刺遠(yuǎn)端取穴：①上肢內(nèi)側(cè)橈側(cè)癥狀取手太陰肺經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：尺澤、孔最、列缺、太淵。②上肢內(nèi)側(cè)中間癥狀取手厥陰心包經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵。③上肢內(nèi)側(cè)尺側(cè)癥狀取手少陰心經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：少海、靈道、通里、神門。④上肢外側(cè)橈側(cè)癥狀取手陽(yáng)明大腸經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：合谷、陽(yáng)溪、手三里、曲池。⑤上肢外側(cè)中間癥狀取手少陽(yáng)三焦經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：天井、外關(guān)、中渚、液門。⑥上肢外側(cè)尺側(cè)癥狀取手太陽(yáng)小腸經(jīng)遠(yuǎn)端穴位：小海、養(yǎng)老、陽(yáng)谷、后溪。

（3）穴位注射取穴：C5-C6夾脊穴臨床癥狀表現(xiàn)范圍有肩部和頸部疼痛，上肢、拇指、食指呈放射性疼痛及麻木癥狀，且腱反射減弱或消失，H角肌、肱二頭肌的肌力下降。C6-C7夾脊穴臨床癥狀表現(xiàn)范圍有肩部、項(xiàng)背疼痛，并放射至上肢后側(cè)、示指、中指腱反射減弱或消失，H頭肌的肌力下降。C7-T1夾脊穴臨床癥狀表現(xiàn)范圍有疼痛范圍較大，由頸部一直延續(xù)到后肩，放射至上臂、前臂的尺側(cè)及小指、環(huán)指；H頭肌的肌力下降，H頭肌的腱反射也減弱或消失。肘前窩的外側(cè)面麻木取C5椎體夾脊穴，拇指麻木取C6椎體夾脊穴，中指麻木取C7夾脊穴，小指麻木取T1夾脊穴。

1.6 具體操作方法

（1）受試者呈坐位或俯臥位，暴露頸背部及患側(cè)上肢，用酒精棉球行常規(guī)消毒。

（2）針刺治療：針刺操作均由具備國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，且通過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)操作的培訓(xùn)指導(dǎo)和考核的針灸師完成；針刺治療參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》的操作方法，具體操作步驟：①消毒：針刺前，醫(yī)者先將手洗刷干凈，再用快速手消毒劑揉搓手指消毒；針刺部位用75%碘伏棉簽從中心向外繞圈擦拭消毒。②進(jìn)針與行針：進(jìn)針：采用雙手進(jìn)針?lè)ɑ騿问诌M(jìn)針?lè)?；行針：進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉針刺手法，捻轉(zhuǎn)角度90～180°，頻率60～90次/min，提插的幅度3～5 mm，頻率60～90次/min。③留針：留針30 min，留針過(guò)程中每10 min行針1次，共行針2次，行針時(shí)間為10～15 s/次，盡量使患者保持舒適的針感。④出針：治療時(shí)間結(jié)束后，針灸師一手持干棉簽輕按針體旁邊的局部皮膚，另一手持針緩慢提至皮下；迅速出針的同時(shí)，迅速將棉簽按壓針孔片刻，以防止出血以及減少出針疼痛。針刺過(guò)程中都予以TDP燈照射。每日治療一次，每次均30 min，共15 d，期間可休息2 d。

（3）穴位注射：由具備國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，且通過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)操作的培訓(xùn)指導(dǎo)和考核的針灸師完成，指導(dǎo)患者行正坐位或俯臥位，取選擇與受損的神經(jīng)節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，選用5 mL標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用注射器抽取2 mL復(fù)方當(dāng)歸注射液與1 mL維生素B1注射液，合理進(jìn)針約0.5寸，緩慢提插得氣，并觀察到回抽沒(méi)有回血的情況下，將藥液注入。每日治療一次，共15 d，期間可休息2 d。

1.7 觀察指標(biāo)。本次研究采用田中久頸椎病癥狀量表（以下簡(jiǎn)稱：癥狀量表）20分法，以及視覺(jué)疼痛模擬標(biāo)尺法（以下簡(jiǎn)稱：標(biāo)尺法）對(duì)三組患者的實(shí)際治療效果加以分析。①癥狀量表法。該標(biāo)準(zhǔn)能對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)定，主要針對(duì)患者的癥狀、體征、手部功能、生活/工作能力等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)不同項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)分值。②標(biāo)尺法（Visual analogue scale，VAS）是以患者實(shí)際疼痛為前提，患者根據(jù)自身疼痛感，在標(biāo)尺（區(qū)間：0～10）上指出相應(yīng)位置，數(shù)值越大代表疼痛感越強(qiáng)烈。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局）為準(zhǔn)，相關(guān)指數(shù)依據(jù)尼莫地平計(jì)算法[8]：療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。療效共分為如下4各標(biāo)準(zhǔn)：①治愈?；颊咧饕“Y全部消失，肌力、頸部、上肢等均恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣軌蜻M(jìn)行正常工作、生活，主要癥狀緩解≥95%；②顯效?；颊咧饕Y狀有明顯好轉(zhuǎn)，如：頸部、上肢功能有明顯改善，疼痛感有明顯緩解，主要癥狀緩解≥70%；③好轉(zhuǎn)。患者主要病癥有所減輕，頸肩背部位疼痛感有一定的改善，但部分癥狀仍然存在，主要癥狀緩解≥30%；④無(wú)效?；颊咧委熐昂蟾黜?xiàng)體征、癥狀無(wú)明顯變化，或癥狀緩解＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本次研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)。組內(nèi)樣本表示為χ2并以t加以檢驗(yàn)，組間或組內(nèi)治療前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 三組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表比較。治療前三組患者頸椎病癥狀量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，針刺+穴位注射組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表評(píng)分為（17.87±1.80）分，均高于針刺組及穴位注射組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者頸椎病癥狀量表評(píng)分比較（±s）

表2 三組患者頸椎病癥狀量表評(píng)分比較（±s）

注：治療前，三組數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05）；★表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05；#表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05；★#表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05，與針刺組、穴位注射組對(duì)比，P＜0.05。

2.2 三組神經(jīng)根型頸椎病患者視覺(jué)疼痛模擬標(biāo)尺（VAS）比較。治療前三組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后三組神經(jīng)根型頸椎病患者VAS積分均下降（P＜0.05），且針刺+穴位注射組高于針刺及穴位注射組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 三組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：治療前，三組數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05）；★表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05；#表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05；★#表示本組治療前后對(duì)比，P＜0.05，與針刺組、穴位注射組對(duì)比，P＜0.05。

總有效率分別為：針刺組為100%（治愈3例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例），穴位注射組為93.33%（治愈1例，顯效5例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例），針刺+穴位注射組為100%（治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例）；3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組各項(xiàng)頸椎病癥狀量表評(píng)分、視覺(jué)類比疼痛評(píng)分治療前組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）

2.3 三組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較。治療前三組患者田中靖久頸椎病癥狀量化改良表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分均下降（P＜0.05），且針刺明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者治療前后臨床療效對(duì)比（±s）

表4 三組患者治療前后臨床療效對(duì)比（±s）

3 討論

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者可以調(diào)節(jié)患者炎癥反應(yīng)，抑制患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善患者血液流變學(xué)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]針刺頸部的穴位可加速局部血流速度，增加血流量，使血清IL-l、ET、TXB、MDA等物質(zhì)降低，增加紅細(xì)胞的SOD活性；調(diào)節(jié)外周炎性組織阿片肽的釋放。故本研究針刺局部穴位為：風(fēng)池穴、天柱穴、百勞穴、大椎穴。分經(jīng)辨證治療包含所有病經(jīng)，遺漏的幾率較少，治療效果較常規(guī)選穴更佳。有學(xué)者研究分經(jīng)辨證取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好的臨床效果[11]。《靈樞·經(jīng)脈》云“肺手太陰之脈……橫出腋下，下循臑內(nèi)，其支者……”，“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)……入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指……”，“心手少陰之脈……下出腋下，下循臑內(nèi)后廉……肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端”，“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉……”，小腸手太陽(yáng)之脈，“起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解……”，“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……”。手太陰肺經(jīng)行于上肢內(nèi)前側(cè)源，針刺治療時(shí)取尺澤、孔最、列缺、太淵。手厥陰心包經(jīng)行于上肢內(nèi)側(cè)之中，針刺治療時(shí)取曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵。手少陰心經(jīng)分布于上肢內(nèi)側(cè)后緣，針刺治療時(shí)取少海、靈道、通里、神門。手陽(yáng)明大腸經(jīng)分布于上肢外側(cè)前緣，針刺治療時(shí)取合谷、陽(yáng)溪、手三里、曲池。手太陽(yáng)小腸經(jīng)分布于上肢外側(cè)后緣，針刺治療時(shí)取小海、養(yǎng)老、陽(yáng)谷、后溪。手少陽(yáng)三焦經(jīng)分布于上肢外側(cè)中間，針刺治療時(shí)取天井、外關(guān)、中渚、液門。本研究發(fā)現(xiàn)，局部取穴配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴能有效的改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，臨床治療效果較滿意。

穴位注射是以經(jīng)絡(luò)為載體，把藥物運(yùn)送到相應(yīng)區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用[12]。穴位注射通過(guò)緩解神經(jīng)根水腫以及改善神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)病變處有抗炎、鎮(zhèn)痛、阻滯及改善頸部組織血管神經(jīng)的炎性水腫作用。大量研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液+維生素B12注射液行穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好臨床療效，并未有任何副作用[13-14]。

神經(jīng)根型頸椎病屬于較常見(jiàn)的頸椎病癥之一，發(fā)病范圍與受累脊神經(jīng)根節(jié)段范圍具有高度一致性。臨床上多表現(xiàn)為根性癥狀。神經(jīng)根型頸椎病患者多有麻木、感覺(jué)過(guò)敏或減退等異常表現(xiàn)形式。研究發(fā)現(xiàn)[15]，C5、C6、C7神經(jīng)根最容易受累，臨床上多結(jié)合患者體征、癥狀等判斷受累神經(jīng)根的位置；C5-C6神經(jīng)根受累：患者受損神經(jīng)節(jié)段與主要癥狀（手指、手臂疼痛麻木）部位相互對(duì)應(yīng)；患者疼痛部位集中于肩部、頸部，其他部位（上肢、拇指、食指）則由麻木或放射性疼痛等典型癥狀。多數(shù)患者有腱反射消失或減弱等癥狀，同時(shí)患者的肌力（H角肌、肱二頭?。┯酗@著下降。經(jīng)檢查多數(shù)患者C6-C7神經(jīng)根受累，并伴有肩頸背不疼痛感，疼痛呈放射狀延至示指、中指、上肢后側(cè)等部位。多數(shù)患者存在H頭肌肌力下降等癥狀?；颊逤7-T1神經(jīng)根受累：主要表現(xiàn)在疼痛范圍大，并延至后肩部位，疼痛感還會(huì)放射至患者前臂、上臂、小指及環(huán)指等位置。患者H頭肌肌力明顯下降，腱反應(yīng)消失或減退。診斷時(shí)，部分患者可根據(jù)部分定位病變階段判斷，如：T1神經(jīng)根累及至患者小指（麻木）；C6-C7神經(jīng)根累及至中指、食指（麻木、疼痛）；C5-C6神經(jīng)根累及至示指、拇指等。本研究選用復(fù)方當(dāng)歸注射液+維生素B12注射液在病變神經(jīng)節(jié)夾脊穴行穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好臨床療效，且未有副作用。

針灸在治療頸椎病臨床實(shí)踐中，取得較好的效果，但療效不一，特別是一些上肢放射痛及麻木的患者。

本研究基于上述原因，選取遠(yuǎn)近取穴針刺配合病變神經(jīng)節(jié)夾脊穴穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好的臨床療效，能有效緩解神經(jīng)根性癥狀，特別是對(duì)上肢放射痛、麻木的患者效果較滿意。