對(duì)比分析動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折的療效觀察

佟言，楊勁松，劉金岳，李建東，王婷

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

當(dāng)前臨床中最為常見的骨科疾病就是四肢骨折，其指的是骨結(jié)構(gòu)產(chǎn)生連續(xù)性的部分或者是完全斷裂，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)其工作以及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。四肢骨折在臨床中的發(fā)病率較高，其以骨折部位功能活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)損傷或者塌陷。對(duì)于大部分患者來說，在對(duì)其實(shí)行外固定或者是內(nèi)固定治療后其可以自行恢復(fù)，但是依舊有一些患者會(huì)產(chǎn)生移位現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致骨折部位功能障礙以及局部疼痛等癥狀。當(dāng)前臨床一般都是對(duì)患者實(shí)行外科手術(shù)治療，但是其骨折范圍、損傷程度、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定方式以及術(shù)后功能鍛煉等都會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響，很容易使患者產(chǎn)生骨不連等一系列并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者實(shí)行早期內(nèi)固定治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高治療效果以及改善預(yù)后的目標(biāo)。臨床中，常規(guī)動(dòng)力加壓治療有著操作便捷的優(yōu)勢(shì)，但是患者手術(shù)后很容易產(chǎn)生感染現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)率較高，會(huì)延長(zhǎng)患者的骨折愈合時(shí)間，整體療效并不顯著[1]。而帶鎖髓內(nèi)釘是最近幾年臨床應(yīng)用相對(duì)普遍的一種全新的內(nèi)固定治療方式，其有著創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、穩(wěn)定性強(qiáng)以及骨痂形成時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以降低骨折斷端愈合時(shí)間，治療效果更為明顯。有學(xué)者表示，盡早對(duì)患者實(shí)行手術(shù)內(nèi)固定治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后有著非常重要的影響。因此本文針對(duì)動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象為武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院于2018年2月至2020年2月納入的84例四肢骨折患者，隨機(jī)將其分為兩組，各42例。觀察組患者中男23例，女19例，年齡為21～55歲，平均（38.24±1.65）歲，病程為6～20個(gè)月，平均（11.35±1.05）個(gè)月，其中脛腓骨干骨折患者11例，股骨干骨折10例，尺橈骨干雙骨折8例，肱骨踝上骨折2例，股骨頸骨折11例。參照組患者中男22例，女20例，年齡為20～55歲，平均（38.73±1.59）歲，病程為6～19個(gè)月，平均（11.22±1.84）個(gè)月。其中脛腓骨干骨折患者13例，股骨干骨折9例，尺橈骨干雙骨折8例，肱骨踝上骨折7例，股骨頸骨折5例。兩組性別年齡以及病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已符合四肢骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；其均不存在手術(shù)禁忌證；患者的治療依從性以及耐受性均相對(duì)較高，可以配合臨床治療；所有患者及其家屬均已經(jīng)能知曉同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；排除溝通困難患者；排除嚴(yán)重精神疾病以及意識(shí)障礙患者；排除存在凝血功能障礙以及無法配合本次研究患者；排除臨床基本信息不簽以及存在抗拒心理患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：該組實(shí)行動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療?；颊弑３盅雠P位，常規(guī)麻醉起效后在其患肢做一切口，長(zhǎng)度為10 cm，切開并剝離組織后對(duì)其骨折斷端進(jìn)行充分暴露，對(duì)骨折長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，復(fù)位其骨折部位，并在骨折張力側(cè)置入動(dòng)力鋼板，于合適孔位鉆孔后釘入四枚皮質(zhì)骨螺釘，并將其旋緊。

1.3.2 觀察組：該組實(shí)行鎖定髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)麻醉起效后在其患肢做一切口，長(zhǎng)度約為8 cm，在剝離組織后對(duì)骨折部位進(jìn)行充分暴露，使用擴(kuò)髓器對(duì)其實(shí)行擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓之后髓腔直徑要大于髓內(nèi)釘直徑，復(fù)位結(jié)束后釘入髓內(nèi)釘并進(jìn)行內(nèi)固定，上下安裝鎖釘并對(duì)其實(shí)行再次固定，縫合手術(shù)切口。所有患者在手術(shù)之后均實(shí)行負(fù)壓引流，并在24 h內(nèi)將引流管拔出，對(duì)患者實(shí)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較和記錄，包括感染、靜脈血栓、愈合不良以及關(guān)節(jié)僵硬[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計(jì)值，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、百分號(hào)描述，開展t和χ2檢驗(yàn)；組間值P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)。和參照組相對(duì)比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及骨折愈合時(shí)間均相對(duì)較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)[n（±s）]

2.2 兩組臨床并發(fā)癥情況比較。參照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.19%）明顯高于觀察組（7.14%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組臨床治療有效率比較。觀察組中，其治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的背景下，最近幾年，交通事故以及意外傷害等發(fā)生率逐漸提高。一般情況下，人體骨骼有著一定的修復(fù)能力，如果在骨折之后可以獲得及時(shí)有效的治療，患者身體機(jī)能則會(huì)逐漸恢復(fù)，自我修復(fù)效果則會(huì)突顯。但是對(duì)于四肢創(chuàng)傷性骨折，其在臨床中是一種非常常見的外傷性疾病，患者骨折后其骨折斷端會(huì)產(chǎn)生移位現(xiàn)象，愈合難度較高，其創(chuàng)傷部位損傷嚴(yán)重，因此怎樣對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行有效治療并對(duì)其骨折斷端進(jìn)行固定在當(dāng)前已經(jīng)成為臨床研究的關(guān)鍵所在。對(duì)于大部分骨折患者，在手術(shù)治療后，其病情均可自行恢復(fù)，但是一些患者依舊存在骨折斷端硬化以及髓腔封閉的現(xiàn)象，進(jìn)而影響骨折愈合[3]。臨床常規(guī)治療中其并不能取得較為明顯的治療效果，因此對(duì)患者實(shí)行早期診斷和治療是非常關(guān)鍵的。

對(duì)于四肢骨折患者來說，當(dāng)前臨床一般都是對(duì)其實(shí)行內(nèi)固定和外固定治療，且內(nèi)固定治療效果更為顯著，由于內(nèi)固定材料的不同，其治療效果之間也存在一定差異。在四肢骨折的治療中，動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療可以取得較為顯著的治療效果，主要是由操作人員在直視下操作，但是手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，很容易破壞血運(yùn)，且受到加壓鋼板作用的影響，很容易產(chǎn)生二次骨折；并且在置入鋼板的過程中需要固定骨折斷端外側(cè)，彎曲應(yīng)力相對(duì)較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)增加患者的骨折愈合時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，在四肢骨折的治療中，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療有著創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較低[4]。此外，由于帶鎖髓內(nèi)釘是一種軸性固定材料，其穩(wěn)定性以及抗轉(zhuǎn)能力都相對(duì)較強(qiáng)，在妥善固定骨折端后，能夠憑借力學(xué)傳導(dǎo)固定力來緩解組織損傷，能夠?yàn)楣钦鄱嗽偕峁┯欣麠l件，不僅可以確保整體長(zhǎng)度，還可以對(duì)骨端旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行有效控制，穩(wěn)定性較強(qiáng)，可以對(duì)骨痂生長(zhǎng)進(jìn)行刺激，能夠降低骨折端愈合時(shí)間。較動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在操作過程中不會(huì)對(duì)骨折部位血管和肌肉造成嚴(yán)重?fù)p傷，能夠促進(jìn)愈合，彈性良好；內(nèi)固定后，生理應(yīng)力性明顯，能夠?qū)丘栊纬僧a(chǎn)生促進(jìn)作用，同時(shí)還可以對(duì)骨折斷端旋轉(zhuǎn)以及位移等現(xiàn)象進(jìn)行避免；在實(shí)行動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療的過程中，其主要是固定骨折連段，彎曲應(yīng)力較大，在后期運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)很容易產(chǎn)生疼痛感，同時(shí)還會(huì)在一定程度上對(duì)患者的日常活動(dòng)造成影響，有報(bào)道稱，動(dòng)力加壓鋼板會(huì)在骨折吸收的作用下逐漸減弱，且后期還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，二次骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。這表明在四肢骨折患者的治療中，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果更為明顯，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床中有著較高的安全性，有利于患者恢復(fù)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

綜上所述，相比于動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可以進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)于降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生都有著非常重要的作用，能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，具有應(yīng)用價(jià)值和意義。