高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的臨床療效觀察

白麗

（呼倫貝爾市第五人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165456）

0 引言

腎功能衰竭為常見(jiàn)腎內(nèi)科疾病，即因慢性腎臟類疾病發(fā)展至后期引起腎功能部分喪失與完全喪失狀態(tài)[1]。一般來(lái)講，腎功能衰竭以夜尿頻繁、尿少、惡心嘔吐、食欲不振和乏力等為主要表現(xiàn)。但終末期腎功能衰竭患者則因腎臟功能降低，使其身心健康受到直接影響。血液透析是治療此類患者的主要方式，可清除其機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)，使臨床癥狀得以緩解，不斷延長(zhǎng)其生存時(shí)間。而傳統(tǒng)透析方法可清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)，但在清除中大分子物質(zhì)方面的效果一般。要想有效優(yōu)化此類患者生存質(zhì)量，就必須合理采取臨床治療方案[2]。目前階段，很多學(xué)者認(rèn)為，臨床治療終末期腎功能衰竭患者期間，高通量血液透析的價(jià)值顯著。由此可見(jiàn)，深入研究并分析高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的效果具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。課題研究中，隨機(jī)選取2018年11月至2020年11月于呼倫貝爾市第五人民醫(yī)院接受治療的終末期腎功能衰竭患者98例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，按照入院序號(hào)劃分兩組。對(duì)照組49例中男28例，女21例，年齡為29～74歲，平均（45.77±1.32）歲；實(shí)驗(yàn)組49例中男27例，女22例，年齡為31～76歲，平均（45.73±1.28）歲，兩組患者基本資料呈P＞0.05，視為可比。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，服用降血壓類藥物，同時(shí)補(bǔ)充低磷低鹽飲食與蛋白質(zhì)豐富的飲食，也要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與鐵劑[3]。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)血液透析治療，選擇醋酸纖維膜透析器，保證透析液流量在210～260 mL/分，且每次治療時(shí)間為4 h，每周三次，連續(xù)行一年治療。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高通量血液透析治療，透析液的流量應(yīng)控制在500 mL/分，保證血液流量在200～250 mL/分，連續(xù)行一年治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較兩組療效、并發(fā)癥狀況。臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由顯效、有效、無(wú)效三部分組成。顯效，即治療后患者血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素生化指標(biāo)恢復(fù)正常，且臨床癥狀消除；有效，即治療后患者各生化指標(biāo)較之于未治療前，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯；無(wú)效，即治療后患者各生化指標(biāo)異常，且臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[4]。②對(duì)患者癥狀改善時(shí)間、指標(biāo)糾正時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。③分析兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組療效對(duì)比。組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 研究患者療效（n，%）

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間、指標(biāo)糾正時(shí)間分析。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組癥狀改善時(shí)間、指標(biāo)糾正時(shí)間（±s）

表2 比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組癥狀改善時(shí)間、指標(biāo)糾正時(shí)間（±s）

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2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平分析。治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平（±s）

表3 比較兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平（±s）

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2.4 兩組患者并發(fā)癥狀況研究。實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率與對(duì)照組相比，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥狀況[n（%）]

3 討論

基于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，腎病發(fā)病率顯著提高。患病后，患者的胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)更明顯，且C反應(yīng)蛋白水平隨之提高，在疾病進(jìn)展后還會(huì)加重病情。腎功能衰竭為常見(jiàn)腎內(nèi)科疾病，受腎臟急慢性病變、毒物與外傷等因素影響發(fā)病。腎功能衰竭一般可劃分成急性與慢性兩種，而終末期腎功能衰竭患者是腎功能受損嚴(yán)重而嚴(yán)重威脅其生存質(zhì)量[5]。所謂終末期腎功能衰竭，即腎功能疾病已經(jīng)發(fā)展到終末期，病情早期癥狀不明顯，受慢性腎臟疾病影響，會(huì)使其腎功能呈現(xiàn)進(jìn)行性的下降狀態(tài)，使得病灶毒素積蓄在機(jī)體內(nèi)而引起尿毒癥，表現(xiàn)為水腫、惡心嘔吐以及胃納差等癥狀，若治療不及時(shí)，還會(huì)引起貧血、癡呆、言語(yǔ)障礙等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。而且，患者受體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、毒素蓄積與異常鈣分布等因素影響，直接增加了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，逐漸發(fā)展成終末期腎病患者的致死原因。要想對(duì)此類患者生存質(zhì)量加以改善，就必須合理制定臨床治療方案[6]。

研究中，將常規(guī)血液透析應(yīng)用于終末期腎功能衰竭患者治療中，通過(guò)使用特殊設(shè)備引流血液至體外，使患者機(jī)體內(nèi)的代謝廢物被清除，保證其水電解質(zhì)平衡。而在血液透析期間，基于透析膜作用，經(jīng)彌散方式即可使血液與透析液進(jìn)入到血流內(nèi)，對(duì)代謝物的清除效果突出。通常，血液透析器膜孔在40～50 U之間，在清除小分子毒素方面的價(jià)值顯著，特別是肌酐與尿素氮等小分子溶質(zhì)，而在清除中大分子毒素方面，效果則差強(qiáng)人意。因治療過(guò)于傳統(tǒng)，直接影響了治療效果，無(wú)法清除其機(jī)體內(nèi)毒素[7]。究其原因，在透析治療過(guò)程中，由于清除分子毒素不完全，長(zhǎng)期蓄積毒素后就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，以高甲狀旁腺血癥和腎性骨病等最為常見(jiàn)。為制定更有效治療方案，將高通量血液透析治療方法應(yīng)用于其中，選擇使用高分子聚合物濾膜，可保證擴(kuò)散性能優(yōu)于傳統(tǒng)血液透析，且水力學(xué)通透性顯著。在此狀況下，受高毒素清除率和高超濾因素影響，即可完全濾過(guò)血液內(nèi)大中分子有害物質(zhì)，進(jìn)而強(qiáng)化排毒的效果。在國(guó)內(nèi)研究中發(fā)現(xiàn)，臨床治療終末期腎功能衰竭患者的過(guò)程中，將高通量血液透析治療方法應(yīng)用于其中，可使患者血液生化指標(biāo)得到改善，且并發(fā)癥少，與此研究成果類似[8]。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用高通量血液透析治療后，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，P＜0.05。由此證實(shí)，臨床治療終末期腎功能衰竭患者的過(guò)程中，選用高通量血液透析效果顯著，推廣可行性顯著。

總體來(lái)講，將高通量血液透析應(yīng)用于終末期腎功能衰竭臨床治療中，效果明顯，能夠使患者血液生化指標(biāo)明顯改善，且并發(fā)癥少，一定程度上優(yōu)化了患者生存質(zhì)量。