矯形器應(yīng)用于卒中偏癱患者中預(yù)防鷹爪的療效觀察

許火連，林胡英，李秋萍

（廣東省高州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 茂名 525200）

0 引言

肢體障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一。據(jù)相關(guān)研究資料表示，大致有85%以上的腦卒中患者在發(fā)病后伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。該類癥狀致使患者的生活自理能力下降，迫使患者處于半失能或失能狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自悲等消極心態(tài)，其中尤其是肩-手綜合征的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者患側(cè)三角肌和大小魚際肌萎縮，手指出現(xiàn)痙攣、萎縮、畸形、功能障礙等狀況，嚴(yán)重影響患者的生活和形象，給社會(huì)、家庭帶來(lái)重大的壓力和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)今針對(duì)腦卒中上肢肢體運(yùn)動(dòng)障礙的研究眾多。Mittal等[1]對(duì)腦癱兒童進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育治療、力量訓(xùn)練、進(jìn)行性教育、各種PT干預(yù)以及矯形器等方式觀察對(duì)手部工作的影響，研究結(jié)果表明腦癱兒童經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和治療可顯著改善因腦癱導(dǎo)致的肢體功能障礙。Giray等[2]評(píng)估了背心型彈性織物矯形器對(duì)腦癱患者坐姿和總體手部敏捷度的影響，研究結(jié)果表示動(dòng)態(tài)彈性織物矯形背心可立即影響坐姿平衡和手部總體敏捷度。在腦癱患兒中穿著上述矯正器2 h與穿戴6 h效果一致[3]。而本研究是使用一種新的自制矯形器以預(yù)防腦卒中偏癱患者因上肢功能障礙而導(dǎo)致的鷹爪癥狀，探究其預(yù)防效果，以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析廣東省高州市人民醫(yī)院2018年1月至2019年6月收治的80例腦卒中偏癱患者臨床資料，根據(jù)雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療和傳統(tǒng)上肢康復(fù)療法，觀察組在上述基礎(chǔ)上以自制的矯形手套進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②首次腦梗死或腦出血者；③意識(shí)清醒，可服從指導(dǎo)者；④患者單側(cè)肢體癱瘓，手Brunnstrom分期為I-II期；⑤病程在6周以內(nèi)且血壓在正常范圍內(nèi)者；⑥無(wú)心肌梗死、心絞痛等病史者；⑦無(wú)嚴(yán)重惡性腫瘤以及其他肝、腎臟疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通障礙，有嚴(yán)重肝、腎等功能不全，有精神疾病、認(rèn)知障礙、體格檢查無(wú)法合作者；②步行能力，本體感覺(jué)有障礙，如脊髓損傷、截肢、短暫腦缺血神經(jīng)功能損傷者。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均對(duì)研究知情，自愿參與研究已簽署知情同意書。兩組患者一般臨床資料比較，本研究結(jié)果表明兩組患者在年齡、性別、病程以及發(fā)病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法。兩組患者均采用常規(guī)對(duì)癥治療以及傳統(tǒng)上肢康復(fù)療法。常規(guī)對(duì)癥支持治療包括改善血液循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病等。傳統(tǒng)上肢康復(fù)療法包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、早期誘發(fā)手指功能訓(xùn)練，先利用視、聽(tīng)、觸、痛等多種感覺(jué)引出手或上肢的隨意運(yùn)動(dòng)，再訓(xùn)練肩、肘、手等各關(guān)節(jié)進(jìn)行平面組合運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行單關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，即華智能和的肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換等，上述治療每日兩次，每周治療5 d，共進(jìn)行3個(gè)月的治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行佩戴自制矯形器輔助治療。21 d為一個(gè)治療周期，該自制矯形器設(shè)計(jì)原理是食指、中指、無(wú)名指、尾指四個(gè)手指套，底層可根據(jù)患者手部肌張力高低選擇軟硬度的填充物，肌張力高的底層填塞硬板，以使患者手指保存固定于功能為，掌心處填塞棉花，另患者有抓物感，支撐大拇指，并可根據(jù)病人手部的大小使用魔術(shù)貼固定手背。該矯形手套可兩手通用，且可觀察手指末段充血情況，同時(shí)手指在指套內(nèi)可活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)。收集兩組患者一般臨床資料，包括性別、年齡、病程以及發(fā)病類型。肌張力測(cè)定應(yīng)用MAS評(píng)分量表，評(píng)分分為0～4級(jí)，分級(jí)越高，患者手部痙攣程度越嚴(yán)重，其中0級(jí)為0分，1級(jí)為1分，1+級(jí)為1.5分，2級(jí)為2分，3級(jí)為3分，4級(jí)為4分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定應(yīng)用手指功能評(píng)定量表FMA選擇共同屈曲、共同伸展、鉤狀抓握、拇指內(nèi)收、拇指對(duì)捏、柱狀抓握和球狀抓握等7個(gè)項(xiàng)目，共14分，其中0分表示不能進(jìn)行某一動(dòng)作；1分表示部分能做；2分表示可充分完成。日常生活能力采用MBI量表進(jìn)行指數(shù)評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁等5個(gè)項(xiàng)目?？偡譃?0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)%表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAS和BMI評(píng)分比較。本研究結(jié)果表明在治療前，兩組患者手指肌張力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組手指肌張力MAS評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組日常生活能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手指肌張力和日常生活能力評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者手指肌張力和日常生活能力評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較。本研究結(jié)果表明治療后兩組FMA評(píng)分均顯著高于治療前，但觀察組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腕手功能評(píng)定比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腕手功能評(píng)定比較（±s）

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3 討論

腦卒中一般是指因患者腦部血管破裂或因血管阻塞而導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而導(dǎo)致的腦組織損傷現(xiàn)象，多數(shù)是因慢性疾病、年齡等因素而發(fā)生的[5]。而多數(shù)處于腦卒中軟癱期患者常伴有肢體功能障礙，如屈指畸形、屈腕旋前等，該類疾病限制了患者正常的手功能，另患肢出現(xiàn)疼痛，常隨時(shí)間而愈發(fā)嚴(yán)重，同時(shí)患側(cè)三角肌和大小魚際肌萎縮，手背多呈腫脹態(tài)，手掌多汗且膚色變紅，該類疾病如不及時(shí)治療，導(dǎo)致患者手指肌膜變硬，最終痙攣成鷹爪樣，因手在腦皮質(zhì)中的投射區(qū)較大，具有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，一旦功能受損，其恢復(fù)較為困難。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在腦卒中偏癱患者約有80%易引起該類疾病，其中不足20%的患者能恢復(fù)到病發(fā)前的肢體狀態(tài)，嚴(yán)重影響腦卒中患者的治療和預(yù)后[6]。其中痙攣被認(rèn)為是影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主要因素之一，因此對(duì)腦卒中軟癱期患者針對(duì)痙攣進(jìn)行預(yù)防和治療有助促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。其中被動(dòng)牽拉活動(dòng)被廣泛認(rèn)為可增加肌肉及其周圍組織的延展性而降低痙攣。而本研究中自制上肢矯形器可有效對(duì)患者的手部以及指部屈肌及其周圍組織進(jìn)行被動(dòng)牽拉治療，另亢奮的牽張反射活動(dòng)降低進(jìn)而降低肌張力，促進(jìn)手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明在手指肌張力上，治療前兩組患者M(jìn)AS評(píng)分無(wú)差異，治療3個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)AS評(píng)分低于對(duì)照組。在手運(yùn)動(dòng)功能上，治療前兩組患者FMA評(píng)分無(wú)差異，治療后兩組患者FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組。McCabe等探究了上肢肌電矯形器治療中風(fēng)后持續(xù)中度上肢損傷的可行性，研究結(jié)果表明患者的運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力得到顯著性改善。Bimol等[8]探究了靜息手夾板對(duì)中風(fēng)患者上肢功能的影響，研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的在MAS評(píng)分上與對(duì)照組差異顯著，同時(shí)手夾板可有效改善中風(fēng)急性期患者手部疼痛和水腫以及上肢功能。李輝等[9]探究了腕手矯形器對(duì)早期腦卒中患者上肢及手功能的影響，研究結(jié)果表明在治療8周后，治療組患者FMA評(píng)分、手腫脹程度以及雙上肢功能評(píng)分得到了顯著改善。本研究結(jié)果與McCabe、Bimol以及李輝研究結(jié)果一致，證實(shí)了矯形器應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可有效降低其手部曲張力和提高患者手部功能運(yùn)動(dòng)，其可能是因?yàn)樵谀X卒中他偏癱患者治療中，肌肉被動(dòng)牽引可有效降低牽張反射的反應(yīng)性，維持或重新獲得手部關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，緩解了因肢體麻痹而引起的血液循環(huán)障礙和淋巴循環(huán)障礙，誘發(fā)了手部運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果表明在日常生活能力上，治療后兩組患者BMI評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組患者BMI評(píng)分顯著高于對(duì)照組。劉維紅等[19]探究了手部矯形器分指板對(duì)腦卒中患者手功能恢復(fù)的影響，研究結(jié)果表明手部矯形器可改善緩解患者手部運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、疼痛以及水腫程度。葉正茂等[20]探究了上肢矯形器配合強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中緩和上肢功能及日常生活能力的影響，研究結(jié)果表明應(yīng)用上肢矯形器配合治療患者組起上肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力均顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組，可有效提高卒中偏癱患者的治療。本研究結(jié)果與劉維紅和葉正茂等研究結(jié)果一致，證實(shí)了應(yīng)用矯形器輔助傳統(tǒng)康復(fù)治療可有效提高患者日常生活能力，可能是因?yàn)樵撟灾瞥C形器另患者的手指一直處于功能位置并通過(guò)有效的康復(fù)馴良防止了因其他鍛煉而導(dǎo)致上肢的異常痙攣，同時(shí)預(yù)防了因上肢畸形加重而導(dǎo)致的鷹爪現(xiàn)象。

綜上所述，本研究中自制矯形器是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上穩(wěn)定恢復(fù)肢體功能，預(yù)防并校正患肢畸形，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。該矯形器應(yīng)用于卒中偏癱患者可有效改善緩和肢體活動(dòng)能力與生活能力，防止手部畸形的發(fā)生。