CRRT與IHD治療多器官功能障礙綜合征療效比較

王賢潔，張會(huì)玲，王健

（河北石家莊市欒城人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 051430）

0 引言

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機(jī)體在遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損傷24 h后出現(xiàn)≥兩個(gè)臟器功能衰竭的臨床綜合征[1]。MODS進(jìn)展快且具有進(jìn)行性、繼發(fā)性特點(diǎn)，是危急重癥患者死亡主要原因，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的病死率為50%～70%[2]。MODS衰竭臟器數(shù)目、部位及病情嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后，但目前對(duì)于MODS仍無(wú)特異性治療手段。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種新型的醫(yī)療技術(shù)，具有生物相容性高、能緩慢持續(xù)清除各種代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)、控制氮質(zhì)血癥、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)，以起到穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境作用，現(xiàn)已廣泛用于危急重癥患者的治療[3]。有研究顯示，CRRT可有效清除MODS患者體內(nèi)內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)，控制全身性炎性反應(yīng)發(fā)展，進(jìn)而改善患者病情及預(yù)后，與間歇性血液透析（IHD）比較，CRRT在糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡及清除代謝產(chǎn)物等應(yīng)更理想[4]。基于此，本研究進(jìn)一步對(duì)比觀察CRRT與IHD治療MODS的效果，以期為本病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年3月我院收治的MODS患者85例，符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者據(jù)治療方法不同分為觀察組41例，男21例，女20例；年齡32～59歲，平均（43.8±9.2）歲。對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡33～58歲，平均（43.5±8.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法。觀察組予CRRT治療，對(duì)照組予IHD治療，具體方法如下。

1.2.1 CRRT：采用Seldinger技術(shù)行頸內(nèi)靜脈或股靜脈腔導(dǎo)管置管建立血管通路。應(yīng)用PRISMA血濾機(jī)、AN69血濾器，置換液配方依據(jù)文獻(xiàn)[6]。血流量為150～180 mL/min，置換液流速2000～3000 mL/h，透析液流速1000～1500 mL/h。據(jù)患者情況行CRRT治療，8～12 h/次，每日1次。并予肝素或低分子量肝素抗凝，有活動(dòng)性出血者采用無(wú)肝素透析。

1.2.2 IHD：采用碳酸氫鹽血液透析，采用Seldinger技術(shù)行頸內(nèi)靜脈或股靜脈腔導(dǎo)管置管建立血管通路。應(yīng)用聚礬膜或二醋酸膜透析器，每周透析3～4次，每次3～5 h，血流量150～250 mL/min，透析液流量500 mL/min。并予肝素或低分子量肝素抗凝，有活動(dòng)性出血者采用無(wú)肝素透析。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前及治療后1周血尿素、肌酐，血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH、HCO3-，以及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 11.5軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后尿素、肌酐水平比較。兩組治療前尿素、肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組尿素、肌酐水平均較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 多器官功能障礙綜合征2組治療前后尿素、肌酐水平比較（±s）

表1 多器官功能障礙綜合征2組治療前后尿素、肌酐水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01

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2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較。兩組治療前pH、HCO3-水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組pH、HCO3-水平均較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 多器官功能障礙綜合征2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 多器官功能障礙綜合征2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

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2.3 治療前后炎性指標(biāo)比較。兩組治療前IL-6、IL-10及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組IL-6、IL-10及TNF-α水平均較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 多器官功能障礙綜合征2組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

表3 多器官功能障礙綜合征2組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

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3 討論

MODS是指機(jī)體在遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損傷24 h后出現(xiàn)超過(guò)兩個(gè)（包括兩個(gè)）臟器功能衰竭的臨床綜合征。近年CRRT在危重癥救治領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，能最大限度模擬正常狀態(tài)下腎臟對(duì)水及溶質(zhì)的清除模式，機(jī)體內(nèi)內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)得到持續(xù)、大量、緩慢有效清除，改善患者酸堿平衡和水、電解質(zhì)平衡，相較IHD更符合人體正常生理狀態(tài)，且對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡及清除代謝產(chǎn)物效果更佳。

氮質(zhì)血癥控制水平是評(píng)價(jià)腎臟替代療效的重要標(biāo)準(zhǔn)，良好控制氮質(zhì)血癥也有利于MODS患者康復(fù)。尿素、肌酐是反映機(jī)體氮質(zhì)血癥狀況常用指標(biāo)。本結(jié)果顯示：治療后兩組尿素、肌酐水平較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組。提示CRRT對(duì)MODS患者氮質(zhì)血癥控制更為理想。酸中毒狀態(tài)的糾正可恢復(fù)機(jī)體對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)，促進(jìn)疾病康復(fù)。CRRT治療可持續(xù)補(bǔ)充HCO3-、降低血液pH值，有利于維持機(jī)體酸堿平衡。本結(jié)果顯示：治療后兩組pH、HCO3-水平較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組。提示CRRT較IHD，可顯著糾正MODS患者酸中毒程度，有利于維持機(jī)體酸堿平衡。

隨著研究深入，炎性介質(zhì)在MODS發(fā)生發(fā)展中的作用越來(lái)越重要。目前已知直接參與炎性反應(yīng)的介質(zhì)有血小板活化因子、心肌抑制因子、IL-6、IL-8、TNF-α等，上述因子介導(dǎo)的炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)在MODS病程中起關(guān)鍵作用。本結(jié)果顯示：治療后兩組IL-6、IL-10及TNF-α水平較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組。提示較IHD，CRRT有效減輕MODS患者炎性反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，CRRT治療MODS可有效改善尿素、肌酐水平，糾正酸中毒程度，減輕炎性反應(yīng)程度。