生物反饋神經(jīng)-肌肉康復(fù)儀用于治療腦梗塞后偏癱早期的臨床觀察

呂江華，劉永林

（1.廣東省高州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 高州 525200，2.廣東省高州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

腦梗塞常見于中老年中的疾病之一，而癱瘓是腦梗死的主要后遺癥，肢體功能的癱瘓需要較長一段時(shí)間來恢復(fù)，給患者的家庭生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)腦梗塞病的及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以及治療成為近年來臨床研究的重點(diǎn)。依據(jù)《國家心腦血管疾病報(bào)告》，腦血管疾病約75%的患者伴有不同程度的勞動(dòng)力喪失，其中約40%患重癥殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。肌電生物反饋治療儀被認(rèn)為中風(fēng)康復(fù)良好的輔助工具，以幫助肌肉鍛煉和加強(qiáng)電機(jī)通過提供肌肉活化的視覺或聽覺反饋再學(xué)習(xí)[2]。早期康復(fù)可以有效減少殘障率低，但恢復(fù)程度與護(hù)理密切相關(guān)[3]。采用生物反饋神經(jīng)肌肉康復(fù)儀對(duì)腦梗塞后偏癱早期有較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年5月至2020年5月入本院神經(jīng)科的84例腦梗塞偏癱早期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各42例。研究組中男23例，女19例；年齡49～81歲，平均（65.34±5.42）歲。對(duì)照組中男20例，女22例，年齡50～79歲，平均（61.35±4.37）歲。兩組患者的一般資料的比對(duì)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者評(píng)分：神經(jīng)功能缺損＞8分；②無顱內(nèi)高壓癥狀；③無嚴(yán)重心，肝，腎疾病；排出標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因造成為偏癱的患者；②合并多器官功能障礙；③患者不愿配合本研究的治療方式。

1.2 研究方法。兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，包括起坐、下蹲、平衡感以及步行等基礎(chǔ)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上采用生物反饋神經(jīng)肌肉康復(fù)儀（STU-500，北京東健電子科技發(fā)展有限公司），功能電刺激療法是通過電流直接刺激陰部神經(jīng)核盆腔神經(jīng)或肌肉，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，使肌肉被動(dòng)鍛煉。對(duì)于偏癱患者的放置部位：在上肢股二頭肌起止點(diǎn)以及下肢股四頭肌起止點(diǎn)各放置一塊。而痙攣性癱瘓患者放置部位：在上肢伸指肌和下肢伸腕腹各放一塊，下肢比目魚肌外側(cè)端放一塊。按下輸出鍵，調(diào)節(jié)桿的電強(qiáng)度逐漸增加到患者肢體出現(xiàn)明顯的功能性收縮。強(qiáng)度在30%～78%，需要一至兩個(gè)療程，一個(gè)療程共14 d，每次治療30 min。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前以及治療后，分別對(duì)神經(jīng)功能缺損、FAM以及Barthel進(jìn)行評(píng)分，并觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)下降90%以上為痊愈，下降46%～89%為顯效，降低18%～45%為有效，18%以下為無變化。治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定，采用FMA總分為66分，分?jǐn)?shù)越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；Barthel分為10項(xiàng)，滿分為100分，得分越高，說明受試者獨(dú)立能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以“[n（%）]”表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損。治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降，且研究組病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前后的FMA和Barthel評(píng)分比較。治療前，兩組的FMA與Barthel評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA、BI評(píng)分明顯上升（P＜0.05），且研究組上升更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的FMA和BI評(píng)分比較

2.3 兩組臨床療效比較。研究組治療后的總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦梗塞的發(fā)病機(jī)制與局灶性腦損傷與腦血流減少的程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。近年來，肌電生物反饋治療在腦卒中已得到廣泛應(yīng)用，且在復(fù)雜治療中相對(duì)較新、有前景的治療方法。生物反饋神經(jīng)-肌肉電刺激是一種短脈沖電刺激肌肉療法。臨床上用于在附著點(diǎn)使神經(jīng)纖維去極化，誘導(dǎo)肌肉收縮，從而提高治療效果，有利于中風(fēng)后患者的治療，減輕肌肉痙攣[4]。

生物反饋訓(xùn)練可提高機(jī)體對(duì)體內(nèi)信息的敏感度，加強(qiáng)直接感知，并使間接感知轉(zhuǎn)化為直接感知。利用生物反饋進(jìn)行訓(xùn)練的目的在于增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體內(nèi)部的自我感知能力，達(dá)到由意識(shí)控制內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)機(jī)體、治療疾病的目的。本研究結(jié)果表明，常規(guī)治療與肌電圖生物反饋技術(shù)聯(lián)合，使患者下肢功能能較快恢復(fù)，應(yīng)用生物反饋神經(jīng)-肌肉刺激在治療過程中充分調(diào)動(dòng)患者積極性，促使患者主動(dòng)進(jìn)行肢體康復(fù)治療[5]。治療后患者的FMA和Barthel評(píng)分均得到明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯下降，聯(lián)合應(yīng)用肌肉康復(fù)療法的上述功能量表評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明肌電生物反饋技術(shù)對(duì)癱瘓患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。研究表明，腦梗死的早期治療和康復(fù)可能會(huì)使患者致殘降低程度，提高生活質(zhì)量。針對(duì)偏癱早期患者，腦損傷的影響因素眾多，包括腦循環(huán)的血流量減少、時(shí)間以及局去極化反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)，此外，還與釋放興奮性氨基酸神經(jīng)介質(zhì)和氧自由基的增加[6]。

綜上所述，本研究采用的生物反饋神經(jīng)肌肉康復(fù)儀，加速了肢體功能障礙患者的恢復(fù)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，臨床效果比較理想。