分析硬膜外阻滯麻醉對(duì)臨床無痛分娩效果與分娩方式及母嬰健康影響

利莉

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

0 引言

分娩中的疼痛是產(chǎn)婦必須要面對(duì)的生理情況之一，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦精神過度緊張影響產(chǎn)程正常推進(jìn)。分娩疼痛主要是因子宮收縮、胎兒壓迫機(jī)體、宮頸擴(kuò)張等原因?qū)е拢璧亟M織撕裂是疼痛最為劇烈的時(shí)候，對(duì)產(chǎn)婦而言是難以忍受的[1]。而且分娩的疼痛也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的位居心理，劇烈的疼痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)低氧血癥和堿中毒，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康造成嚴(yán)重影響。無痛分娩能夠迅速緩解疼痛，且毒副作用小、具有良好可控性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)越來越成熟，越來越多的產(chǎn)婦愿意使用無痛分娩[2]。調(diào)查顯示，無痛分娩在英國(guó)的應(yīng)用率達(dá)到了99%，在美國(guó)也有90%的應(yīng)用率，但在中國(guó)尚未得到普及，僅有1%使用率[3]。無痛分娩主要有針刺麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等方法，但使用效果均較為一般，硬膜外麻醉的效果則明顯更佳且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。麻醉藥物的使用，能夠有效減輕分娩的痛苦，在婦產(chǎn)科應(yīng)進(jìn)行廣泛的使用推廣。本研究對(duì)硬膜外阻滯麻醉對(duì)臨床無痛分娩效果與分娩方式及母嬰健康影響進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法在2020年7～11月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選取160例，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（29.83±1.16）歲，產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（38.03±2.44）周，其中60例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.79±1.37）歲，產(chǎn)婦孕周38～40周，平均（38.64±1.97）周，其中60例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。在產(chǎn)婦開始正常規(guī)律的宮縮后將其送入手術(shù)室等待生產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦使用自然分娩，不進(jìn)行麻醉。研究組產(chǎn)婦則應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉。在產(chǎn)婦宮口打開2～4 cm的時(shí)候，產(chǎn)婦以側(cè)臥的姿勢(shì)進(jìn)行麻醉，麻醉師使用駝人一次性使用麻醉穿刺包（E-硬膜外麻醉），對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜腔麻醉，穿刺成功后使用1%利多卡因3 mL實(shí)驗(yàn)量進(jìn)行麻醉，5 min后無不適予硬膜外腔注入0.0625%羅哌卡因以及0.4 ug/mL舒芬太尼首劑10 mL，隨后微泵總量予6 mL/h維持，總量不超60 mL。在產(chǎn)婦宮口全開或者將近全開的時(shí)候，可以停止麻醉藥的使用。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)。參考VAS視覺模擬疼痛評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)生的疼痛程度進(jìn)行比較，包括鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。比較兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生率，包括產(chǎn)后4 h排尿、產(chǎn)后出血及會(huì)陰裂傷。比較兩組胎兒心率及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本研究中64例產(chǎn)婦的相關(guān)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦健康情況使用卡方檢驗(yàn)，以（n%）為對(duì)比表述方式；兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分和胎兒心率與Apgar評(píng)分使用t進(jìn)行檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）為對(duì)比表述方式。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較。鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦的疼痛模擬評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后進(jìn)入第一產(chǎn)程，研究組產(chǎn)婦疼痛程度明顯降低，且隨著產(chǎn)程推進(jìn)，研究組產(chǎn)婦疼痛降低明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦不良情況比較。研究組產(chǎn)婦各項(xiàng)不良情況發(fā)生率均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組胎兒心率及Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表3。

表3 兩組胎兒心率及Apgar評(píng)分比較（±s）

表3 兩組胎兒心率及Apgar評(píng)分比較（±s）

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3 討論

受到對(duì)分娩疼痛恐懼心理的影響，越來越多的產(chǎn)婦希望使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，這種方法雖然近乎無痛但是卻有著較高的安全風(fēng)險(xiǎn)。子宮平滑肌的規(guī)律性收縮是導(dǎo)致分娩疼痛的原因，隨著胎頭露出，對(duì)盆地的壓迫增加、宮頸收縮加劇，產(chǎn)婦的疼痛感也會(huì)大幅度增加，這回導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張，從而使交感神經(jīng)刺激加強(qiáng)、子宮血管收縮、產(chǎn)程演唱，導(dǎo)致疼痛增加，形成惡性循環(huán)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅[4]。幾年來，無痛分娩得到了更多的應(yīng)用，很多醫(yī)院開始實(shí)施無痛分娩。無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，還具有較強(qiáng)的安全性和可控性，不會(huì)因麻醉劑的使用影響患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)健康、干擾產(chǎn)程，對(duì)母親和胎兒的影響較小[5]。硬膜外麻醉使用舒芬太尼和羅哌卡因，舒芬太尼能夠結(jié)合蛋白、具有較高溶脂性且血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，能夠快速起效且無耐受性；羅哌卡因具有較長(zhǎng)的作用期，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，且其半衰期段，不會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)功能和肌肉張力造成嚴(yán)重影響[6-7]。硬膜外阻滯直接將藥物注入硬膜外腔并發(fā)揮作用，起效更快、藥效更好發(fā)揮且能夠持續(xù)給藥，有利于控制藥物的使用，具有更高安全性[8]。

綜上所述，使用硬膜外阻滯麻醉法進(jìn)行無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，在不影響產(chǎn)婦和胎兒健康的前提下減少產(chǎn)婦的痛苦，且能夠有效減少產(chǎn)婦不良情況，在臨床中可以進(jìn)行廣泛使用。