腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的臨床效果及對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量影響評(píng)價(jià)

劉海平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗人民醫(yī)院 外一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015300）

0 引言

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)外科疾病，其中女性老年人群發(fā)病率顯著高于男性老年人群[1]。膽囊結(jié)石患者發(fā)病早期癥狀不夠明顯，進(jìn)展到晚期后逐漸出現(xiàn)腹痛和高熱等臨床癥狀，一旦未及時(shí)治療將在一定程度上威脅到患者的生命健康安全。調(diào)查研究顯示，膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制與以下因素密切相關(guān)：①膽汁停滯；②感染；③飲食不規(guī)律；④遺傳等[2]。臨床一般對(duì)膽囊結(jié)石患者采取手術(shù)方法，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能夠在一定程度上治療膽囊結(jié)石患者，但是并發(fā)癥發(fā)生率高且安全性不高，最終不利于患者后期康復(fù)。近年來(lái)諸多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，可加速膽囊結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)[3]。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2019年3月至2021年3月收治的膽囊結(jié)石患者150例，按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)，75例）和實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，75例）。對(duì)照組男12例，女63例，平均年齡（68.22±1.44）歲，平均病程（2.73±0.88）年，平均結(jié)石直徑（14.12±1.06）mm。實(shí)驗(yàn)組男11例，女64例，平均年齡（67.75±1.73）歲，平均病程（2.81±0.92）年，平均結(jié)石直徑（14.23±1.01）mm。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均經(jīng)影像學(xué)確診；②均具有手術(shù)指征；③均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并精神障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)：①取膽囊結(jié)石患者仰臥位，全麻后，消毒鋪巾；②在膽囊結(jié)石患者右側(cè)肋骨下取一5～7 cm切口，逐層分離皮膚組織和皮下組織；③進(jìn)入腹腔后充分暴露膽總管、膽囊三角區(qū)，分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，提起膽囊后切除；④電凝止血，逐層縫合切口，術(shù)后抗感染。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①氣管插管麻醉，取膽囊結(jié)石患者平臥位，頭高腳低；②將肚臍下10 mm處作為穿刺點(diǎn)，將劍突下10 mm處穿刺點(diǎn)作為主操作孔，將右腋前線(xiàn)5 mm處以及肋緣下鎖骨中線(xiàn)5 mm處作為輔操作孔；③建立氣腹之后，依次穿刺套管針，將腹腔鏡置入腹腔之中；④逐層切開(kāi)膽囊三角區(qū)，分離膽囊，離斷膽囊動(dòng)脈；⑤分離膽囊管之后，使用鈦夾夾閉，逆行剝離膽囊，電凝止血，牽拉膽囊底部，充分暴露膽總管前壁，再戳孔；⑥縱向切開(kāi)10 mm，在右鎖骨中線(xiàn)處置入纖維膽道鏡，插入至膽總管內(nèi)部；⑦將結(jié)石取出，對(duì)位置比較遠(yuǎn)的小結(jié)石插入輸尿管導(dǎo)管，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗；對(duì)較大的結(jié)石使用膽道取石鉗，再用膽道鏡進(jìn)行相關(guān)觀(guān)察，確保結(jié)石完全取出后放置T管；⑧縫合切口，術(shù)后抗感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。分析兩組臨床效果[4]（結(jié)石徹底清除且臨床癥狀完全消失且膽囊結(jié)石患者生活可自理為顯效、結(jié)石清除率超過(guò)50%且臨床癥狀顯著消失且膽囊結(jié)石患者生活需在幫助下才能自理為有效、結(jié)石清除率低于50%且臨床癥狀未消失且膽囊結(jié)石患者生活無(wú)法自理為無(wú)效）、并發(fā)癥（膽瘺、腸粘連、腹腔感染、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染以及切口感染等）發(fā)生率及臨床有關(guān)指標(biāo)（手術(shù)平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床效果、并發(fā)癥（發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，臨床有關(guān)指標(biāo)（手術(shù)平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較。兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較。兩組臨床有關(guān)指標(biāo)（手術(shù)平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75，1例膽瘺、0例腸粘連、0例腹腔感染、1例皮下氣腫、0例泌尿系統(tǒng)感染、0例切口感染），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.33%（13/75，3例膽瘺、2例腸粘連、2例腹腔感染、3例皮下氣腫、2例泌尿系統(tǒng)感染、1例切口感染），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石在多種因素下所致，臨床表明，膽囊結(jié)石的發(fā)生與肝硬化、過(guò)度肥胖、不愛(ài)吃早餐和遺傳等因素密切相關(guān)[5]。隨著人們生活水平日益提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，而膽囊結(jié)石發(fā)生率也呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)。流行病學(xué)研究資料顯示，我國(guó)正常健康人群膽囊結(jié)石發(fā)生率高達(dá)9.5%[6]。膽囊結(jié)石發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的身心造成一定影響，因此臨床需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

手術(shù)能夠有效治療膽囊結(jié)石患者，傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)野清晰；②結(jié)石清除率高。但是傳統(tǒng)手術(shù)也有一定劣勢(shì)：①創(chuàng)傷大；②術(shù)中如果未妥善操作將導(dǎo)致出血量驟增；③并發(fā)癥發(fā)生率高；④預(yù)后效果差等。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛用于膽囊結(jié)石患者的相關(guān)治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比起傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，手術(shù)切口??；其二，術(shù)中出血量少；其三，術(shù)后加速康復(fù)；其四，保證清晰的術(shù)野；其五，加速術(shù)后排氣；其六，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。也有資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在具體操作時(shí)由于難度較大，因此需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作；除此之外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的進(jìn)行也受到膽囊結(jié)石患者經(jīng)濟(jì)狀況影響[7]。調(diào)查研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)，對(duì)膽囊結(jié)石患者造成的創(chuàng)傷較小且無(wú)需縫合皮膚，術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥概率低，后期恢復(fù)速度也更快，與此同時(shí)瘢痕小，因此不會(huì)破壞膽囊結(jié)石患者的皮膚美觀(guān)度，尤其適合女性人群和糖尿病人群[8]。

本文研究結(jié)果顯示兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床有關(guān)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結(jié)果充分表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石患者治療中的臨床效果顯著，與此同時(shí)可積極改善臨床有關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。