腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

馬薇

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院 婦科，山西 晉中 030800）

0 引言

子宮肌瘤患者在發(fā)病后會(huì)有白帶量異常增多，腰痛，腰酸等癥狀，隨著病情的不斷加重，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血或壓迫癥狀，使患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)等多方面受到嚴(yán)重影響，開腹手術(shù)肌瘤切除術(shù)與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)程度為目前臨床上對(duì)該病進(jìn)行治療的主要方式，均能夠達(dá)到較為理想的效果[1-2]。本文研究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年8月至2020年8月在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者148例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分成對(duì)照組和治療組，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的63例患者為對(duì)照組，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的85例患者為治療組。對(duì)照組中已婚患者59例，未婚患者4例；子宮肌瘤病史1～14年，平均（6.8±0.6）年；已產(chǎn)患者51例，未產(chǎn)患者12例；單發(fā)病變47例，多發(fā)病變16例；年齡26～59歲，平均（39.7±4.1）歲；治療組中已婚患者69例，未婚患者16例；子宮肌瘤病史1～16年，平均（6.5±0.4）年；已產(chǎn)患者55例，未產(chǎn)患者30例；單發(fā)病變49例，多發(fā)病變36例；年齡24～55歲，平均（39.3±4.6）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在手術(shù)操作開始前指導(dǎo)患者取舒適的仰臥位，對(duì)手術(shù)操作區(qū)域范圍內(nèi)的皮膚實(shí)施常規(guī)消毒與鋪巾，并給予連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻。在確定麻醉達(dá)到理想效果之后，切皮操作開始前，給予一定劑量的抗生素，進(jìn)腹之后再采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液紗布對(duì)腸管進(jìn)行排墊，使手術(shù)視野在最大程度上得到暴露，對(duì)子宮肌瘤病變情況實(shí)施全面探查，主要內(nèi)容包括硬度、大小、位置等，在肌瘤底部通過注射方式給予10U的縮宮素，在電極刀輔助條件下，將肌瘤的表層包膜切開，去除肌瘤，薇喬線連續(xù)縫合肌層及漿膜層，對(duì)盆腔進(jìn)行清理，在手術(shù)操作結(jié)束之后對(duì)腹腔實(shí)施關(guān)閉縫合處理，術(shù)后給予常規(guī)促宮縮治療。治療組：接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在手術(shù)操作開始前幫助患者取舒適的膀胱截石位，通過氣管插管方式進(jìn)行全麻。在臍孔位置作大小在10 mm左右的手術(shù)操作切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力水平控制?2～14 mmHg，在穿刺針置入之后，采用直徑大小為10 mm的腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面探查，判斷大網(wǎng)膜、肝膽腸管等子宮鄰近組織的異常情況。在左右下腹部位置分別作大小為5 mm和10 mm的穿刺孔，實(shí)施穿刺操作。將6U的垂體后葉素和20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，注射到肌瘤病變周邊宮體組織，從而對(duì)宮縮起到積極的促進(jìn)作用，使手術(shù)操作期間出血量盡可能減少。以電極凝鉤將肌瘤表層包膜切開，用爪鉗將瘤體夾住之后，向外側(cè)進(jìn)行牽拉，在進(jìn)行電凝止血之后沿包膜對(duì)肌瘤病變實(shí)施分離，將肌層漿膜層縫合，以旋切器將其切碎后取出。對(duì)周圍組織進(jìn)行清除處理后，以氯化鈉對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，排出氣腹后對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合，術(shù)后促宮縮治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①操作出血量及用時(shí)；②術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間；③術(shù)后并發(fā)癥；④手術(shù)治療效果；⑤術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果：臨床治愈：癥狀消失，檢查顯示病變組織完全去除，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：癥狀減輕，檢查顯示病變組織去除程度在50%以上，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：癥狀沒有減輕，檢查顯示病變組織去除不足50%，或出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。疼痛：采用VAS法評(píng)價(jià)，0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重[4]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)價(jià)，100分為最高，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 操作出血量及用時(shí)。對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作期間出血量和操作用時(shí)分別達(dá)到（57.13±5.38） mL和（66.94±4.10）min；治療組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作期間出血量和操作用時(shí)分別達(dá)到（86.91±6.18） mL和（88.03±7.42）min。組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間。治療組短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，具體見表1。

表1 術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間

2.3 術(shù)后并發(fā)癥。治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有3例，少于對(duì)照組的9例，發(fā)生率分別為3.53%和14.29%，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

2.4 手術(shù)治療效果。治療組總有效率略低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較P＞0.05，見表2。

表2 治療總有效率（n，%）

2.5 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分。兩組術(shù)后48 h VAS評(píng)分均較術(shù)后6 h低，SF-36均較術(shù)后6 h高，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較P＜0.05。手術(shù)后48小時(shí)組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，手術(shù)后6 h組間數(shù)據(jù)比較P＞0.05，見表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分（±s）

表3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分（±s）

注：t、P兩組術(shù)后48小時(shí)比較，t2、P2治療組術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)比較，t1、P1對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)比較。

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3 討論

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤類病變，病變組織主要是由平滑肌和締結(jié)組織兩部分構(gòu)成，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率水平呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，中年婦女屬于該病的高發(fā)人群，其發(fā)病的具體原因與女性體中的激素分泌量有著密切的關(guān)系，會(huì)對(duì)廣大女性生殖健康造成嚴(yán)重的不利影響[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的過程中視野相對(duì)較為開闊，且操作方法簡(jiǎn)單，故手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，術(shù)中出血量少，但對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，使術(shù)后疼痛、術(shù)后感染、切口延期愈合等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，減慢術(shù)后恢復(fù)速度，且傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式相比較而言，病情在術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性高，因而治療效果往往不是十分理想[7]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方式的一種，不僅僅可以達(dá)到開腹手術(shù)治療的效果，同時(shí)還能夠進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，在最大程度上保留子宮，對(duì)生育能力起到保護(hù)作用[8]。本次研究中采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的治療組患者子宮肌瘤治療總有效率達(dá)到96.83%，略高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者的94.12%，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組術(shù)后僅有3例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組患者的操作出血量及用時(shí)、術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均較對(duì)照組更為理想。充分說明腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)性，今后可以將該術(shù)式作為子宮肌瘤治療的常規(guī)手術(shù)方式應(yīng)用，使患者的預(yù)后更加理想。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，能夠縮短術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)、住院總時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，減輕疼痛，使手術(shù)效果得到顯著提升，更容易被患者接受。