電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)的療效分析

查健

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

肺癌的發(fā)病率隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會后不斷上升，臨床上對于肺癌的治療方式較多[1]。既往針對肺癌手術(shù)常采用開胸根治術(shù)，但此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，使患者術(shù)后康復(fù)時間延長[2]。隨著肺癌治療胸腔鏡的發(fā)展，且完善了電視胸腔鏡的治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低的優(yōu)勢?？煽s短患者住院時間，節(jié)約經(jīng)濟成本[3]。對于老年肺癌患者而言，電視胸腔鏡的治療可有效改善傳統(tǒng)開胸治療中的不足，對其身體器官造成的損傷較小，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間[4]。為此，本研究將探討肺癌治療期間，應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2018年1月收診的50例肺癌患者，采取傳統(tǒng)開胸治療（該組為對照組），其中，男24例，女26例，年齡41～78歲，平均（56.95±6.45）歲；選取我院2018年2月至2019年2月收診的50例肺癌患者，采取電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)（該組為觀察組），其中，男26例，女24例，年齡42～79歲，平均（57.04±6.85）歲，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，為之完善術(shù)前相關(guān)檢查，行雙腔氣管插管麻醉，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，手術(shù)切口與患者第5、6肋間隙進(jìn)行，進(jìn)胸后分離粘連組織，按照常規(guī)手術(shù)方式將肺門清掃，肺葉切除等。觀察者則采用電視胸腔鏡手術(shù)治療：①完善術(shù)前相關(guān)檢查，對患者采用雙腔氣管插管麻醉，行健側(cè)臥位；②常規(guī)消毒后，在患者腋下中心第7肋間隙行1.5 cm切口，用于胸腔鏡觀察對患者胸腔有無發(fā)生腫瘤侵潤、胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔黏黏等情況進(jìn)行了解，以確保明確手術(shù)位置和與周圍組織的關(guān)系；③若檢查結(jié)果符合電視胸腔鏡治療，即可在患者腫瘤物位置第4肋或第5肋間隙行10 cm切口，切除時，可不切斷肋骨，利用小號撐開器把患者肋間撐開后，應(yīng)用胸腔鏡以及常規(guī)開胸器械，在胸腔鏡的輔助方式下完成對內(nèi)部組織的分離、止血以及縫合；④完善肺葉切除術(shù)，對肺裂或粘連較重的肺葉進(jìn)行切割，結(jié)扎肺血管，將切除后的肺葉裝入手套內(nèi)取出，患者均需進(jìn)行常規(guī)清掃肺門以及縱隔淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)：對電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)患者以及傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、引流量、住院時間進(jìn)行比較。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組不同手術(shù)方式下觀察組與對照組肺不張、肺炎、切口感染幾率展開比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本實驗所涉數(shù)據(jù)在SPSS 22.0中錄入，組間計量資料在表述時應(yīng)用（±s），施以t檢驗，計數(shù)資料在表述時應(yīng)用（%），施以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)。觀察組在電視胸腔鏡輔助治療期間，手術(shù)用時、出血量、引流量較對照組呈更低水平，該組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)（±s）

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2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，即肺不張、肺炎、切口感染幾率總發(fā)生率較對照組呈更低水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

電視胸腔鏡輔助治療方式，作為臨床應(yīng)用較為新型的微創(chuàng)技術(shù)，用于肺癌的治療效果存在一定優(yōu)勢。應(yīng)用電視胸腔鏡輔助肺癌切除術(shù)，對患者引起的急性或慢性胸痛較少，并且可縮短住院時間[5]。電視胸腔鏡輔助肺葉切除的患者，均需符合以下手術(shù)指征：①I期II期非小細(xì)胞肺癌患者，且采用支氣管鏡檢查，肺葉支氣管未見腫瘤，以及患者縱隔以及胸壁無明顯癌癥轉(zhuǎn)移和浸潤指征；②各項CT檢查結(jié)果，查出患者淋巴結(jié)以及肺門并無明顯腫大；③適宜進(jìn)行開胸或全肺、肺葉切除的患者；④當(dāng)患者腫瘤直徑＜4 cm時，且腫瘤周圍無嚴(yán)重的胸腔粘連，位于周邊的孤立病灶，即可采用電視胸腔鏡輔助治療[6]。

此種方式應(yīng)用期間能有效清理縱隔淋巴結(jié)，并且完成系統(tǒng)性的肺門清掃。應(yīng)用電視胸腔鏡輔助肺癌手術(shù)期間，可與傳統(tǒng)開胸技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，而實現(xiàn)優(yōu)勢互補。突出微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，并且具備較為清晰的手術(shù)視野，以及安全性和小切口，能夠有效配合常規(guī)器械的解剖，并對支氣管以及肺門血管進(jìn)行處理。當(dāng)遇到緊急狀況時，可立即擴大切口，轉(zhuǎn)為常規(guī)開胸手術(shù)[7-8]。此種輔助方式安全保障較高，并且術(shù)中出血常發(fā)生于肺門血管，而大多數(shù)出血無需中轉(zhuǎn)開胸，只需及時壓迫出血點，結(jié)扎近端血管即可控制，有效降低患者術(shù)中出血量[9]。

現(xiàn)階段，電視胸腔鏡肺癌手術(shù)的治療，可完善肺葉切除以及全肺切除，并與開胸手術(shù)的療效效果相當(dāng)[10]。此種治療方式在對原發(fā)性肺癌的價值中也得以肯定，嚴(yán)格遵循了腫瘤的治療原則，且符合微創(chuàng)要求，既滿足手術(shù)醫(yī)師對開胸和胸腔鏡的手術(shù)技術(shù)，且可根據(jù)手術(shù)難度調(diào)整手術(shù)切口，此種治療方式的應(yīng)用效果較為貼切。

就上述研究結(jié)果顯示，觀察組在電視胸腔鏡輔助肺癌手術(shù)期間，患者各項手術(shù)指標(biāo)中，即手術(shù)用時、出血量、引流量、住院時間等，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比呈更低水平，且術(shù)后肺不張、肺炎、切口感染的發(fā)生率較低，突出安全性以及可靠性。但電視胸腔鏡輔助肺癌手術(shù)并不完全無缺點，仍然存在一些不足以及局限性，無法完全替代開胸手術(shù)。但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及對相關(guān)操作器械的改進(jìn)和經(jīng)驗的累積，對于電視胸腔鏡輔助肺癌手術(shù)的適應(yīng)證將會更加廣闊，以促進(jìn)肺癌手術(shù)的完善，擴展應(yīng)用效果和降低局限性。

綜上所述，為肺癌患者行手術(shù)治療期間，將電視胸腔鏡輔助方式應(yīng)用手術(shù)中，可縮短患者手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，并改善術(shù)后并發(fā)癥，更具安全保障。