拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果

袁霞

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控制片治療的效果。方法：選擇2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例進(jìn)行研究，按照入組先后順序隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者選擇拉貝洛爾治療，觀察組選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合拉貝洛爾治療。比較兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓，以及妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況。結(jié)果：組間治療前收縮壓與舒張壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更低，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，可更好地改善患者的血壓水平，同時(shí)減少產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，避免早產(chǎn)與子癇發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾??；拉貝洛爾；硝苯地平控釋片；血壓水平；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.25.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0087-02

妊娠期是女性比較特殊的階段，在該階段一旦發(fā)生任何疾病，不僅會(huì)影響自身健康，還會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，為此要加強(qiáng)重視。妊娠期高血壓疾病是妊娠期比較常見的一種疾病，有著病情復(fù)雜多變，危險(xiǎn)因素多等特點(diǎn)[1]，且部分患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣 [2]。研究[3]指出妊娠高血壓在妊娠20周以后發(fā)病率較高，患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，若有血小板減少與上腹部不適，需及時(shí)診斷與治療。藥物治療妊娠期高血壓疾病是常用手段，但對(duì)于妊娠期女性而言，除了要考慮療效，還要注意用藥安全性，盡量減少對(duì)妊娠結(jié)局的不利影響[4]。硝苯地平、拉貝洛爾等是高血壓治療中常用的藥物類型，為了探討二者聯(lián)合治療妊娠期高血壓患者的效果，本次就本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例實(shí)施研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血壓疾病患者120例進(jìn)行研究，按照入組先后順序隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組年齡22～39 （28.39±2.35） 歲；孕周32～40 （36.34±1.29） 周；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；體質(zhì)量52～70（60.28±1.25） kg。觀察組年齡21～39（28.56±2.14） 歲；孕周32～40（36.55±1.32）周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；體質(zhì)量51～70（60.45±1.37） kg。兩組一般資料比較未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均為單胎妊娠；在本院完成分娩，確診滿足妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；收縮壓不低于 140 mmHg、舒張壓不低于90 mmHg；孕期檢查顯示無(wú)哮喘、糖尿病等疾病，也無(wú)任何降壓藥物應(yīng)用史；自愿配合研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腦腎病變；精神疾病或意識(shí)障礙；本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)；未在本院完成分娩；隨訪時(shí)間不足半年；依從性較差或不愿意配合研究等患者。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均予以常規(guī)的鎮(zhèn)靜方案治療，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，盡量改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

對(duì)照組選擇鹽酸拉貝洛爾片（大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023710，規(guī)格：50 mg）治療，3次/d，50～150 mg/次。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片（德國(guó)拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031，規(guī)格：30 mg×7片）治療，1次/d，每次30 mg或60 mg。鹽酸拉貝洛爾片治療方法與對(duì)照組一致。兩組患者治療期間對(duì)血壓水平嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療至分娩后評(píng)價(jià)效果。此外，治療期間嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)生后及時(shí)處理，避免對(duì)患者造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓，以及妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較

組間治療前收縮壓與舒張壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組更低，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況比較

觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見、多發(fā)性疾病，是全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。其表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫及血壓升高等，對(duì)母嬰健康安全均會(huì)造成不利影響[6]。按照妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[7]關(guān)于妊娠合并高血壓的分類，可將妊娠相關(guān)高血壓疾病概括為4類，包括妊娠期高血壓、子癇前期‐子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。為了盡量保障妊娠期高血壓疾病患者的母嬰安全，有效治療、藥物降壓治療是主要治療手段之一。而降壓藥物的選擇需參考如下原則：臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用且證實(shí)安全性，副作用較少或不明顯的藥物為主。從過(guò)去的一些研究與報(bào)道[8]中看出，甲基多巴與肼苯噠嗪是口服與鎮(zhèn)靜的降壓藥物為首選方案，證實(shí)甲基多巴不影響子宮血液循環(huán)與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，安全性高，但在臨床實(shí)踐中越來(lái)越多的降壓藥物得到廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)于這兩種藥物治療無(wú)效的高血壓中，比如中樞作用藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，但對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及腎素抑制劑等，則禁止應(yīng)用在孕婦中，臨床需引起重視。

本次就本院收治的120例妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者選擇拉貝洛爾治療，觀察組選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合拉貝洛爾治療，結(jié)果顯示：組間治療前收縮壓與舒張壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更低，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），可以看出二者聯(lián)合用藥可更好地改善患者的血壓水平；觀察組患者產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率及早產(chǎn)兒率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組子癇發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可以看出二者聯(lián)合應(yīng)用有改善妊娠結(jié)局的效果，能減少新生兒窒息，減少早產(chǎn)兒與子癇發(fā)生，同時(shí)減少產(chǎn)后出血。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則及其進(jìn)展，尤其是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及處理，對(duì)于減少母嬰損害，提高預(yù)后有著積極的意義。在正常妊娠中，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性生理改變，如血容量升高與全身血管阻力下降及平均動(dòng)脈壓降低等，因血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性降低以及一氧化氮合成增多等，導(dǎo)致孕婦早期血壓降低，而孕中期則會(huì)降到最低，若血壓降低顯著，則會(huì)掩蓋孕前存在的輕度高血壓，特別是對(duì)于孕前未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓的孕婦。同時(shí)，孕期孕婦的血漿與紅細(xì)胞升高都可能導(dǎo)致血細(xì)胞比容降低及生理性貧血發(fā)生。目前針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，治療主要從鎮(zhèn)靜、解痙、休息等方案著手，若有指征，則配合利尿劑、降壓藥治療，加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，適時(shí)選擇終止妊娠處理[9]。拉貝洛爾能緩和發(fā)揮降壓作用，在降低血壓水平同時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致低血壓發(fā)生，患者用藥后無(wú)心率增快或反射性頭痛等發(fā)生。在同類研究[10]中還發(fā)現(xiàn)，拉貝洛爾可持續(xù)降低血管的阻力，使得房室傳導(dǎo)減緩，從而降低心率水平，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流的升高，但不會(huì)影響患者的腎臟與胎盤血流。該藥物對(duì)血小板凝集有抑制效果，加速胎兒肺部成熟，但對(duì)胎兒心率無(wú)明顯影響，安全性較高。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑，對(duì)外周血管阻力有舒張作用，使得外周血管阻力降低，從而改善了血壓水平，使得心臟后負(fù)荷明顯減輕，最終促進(jìn)微循環(huán)改善，子宮平滑肌得以松弛。此外，該藥物還有抑制心肌收縮的作用，使得心肌代謝與心肌耗氧量減少。但這種藥物的維持效果較差，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，需謹(jǐn)慎用藥。雖然本研究證實(shí)了二者聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病可提高預(yù)后，但研究中未開展遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查，在以后研究中需進(jìn)一步探究。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，可更好地改善患者的血壓水平，同時(shí)減少產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率，避免早產(chǎn)與子癇發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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