注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

杜永成 李黎明 李富 王國斌 馬菊梅 郭海鳳 夏耀明

【摘要】目的：觀察注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓給藥對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治療的臨床療效。方法：以2019年1月至2020年12月間收治的STEMI患者74例為研究對象，將其分為對照組與治療組各37例，均采取冠狀動脈內(nèi)溶栓治療，治療組則加用注射用重組人尿激酶原治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療前，兩組冠脈血流TIMI分級分布情況無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組血流指數(shù)均有所改善，而治療組明顯比對照組改善更明顯（P<0.05）。兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、氨基末端腦肽前體（NT-proBNP）水平對比，未見明顯差異（P>0.05）。兩組的心血管不良事件總發(fā)生率對比，治療組比對照組少（P<0.05）。結(jié)論：對STEMI患者采用注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療療效顯著，對改善患者心肌血流灌注和減少心肌受損及不良心血管事件等發(fā)生有顯著作用。

【關鍵詞】注射用重組人尿激酶原；經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R542.2+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0053-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一類常見的急性心肌梗死類型，也是引發(fā)心源性死亡的重要因素[1]。當前對STEMI以經(jīng)皮冠狀動脈溶栓術治療取得了較為顯著的效果，但是術中若血栓負荷超重，術后容易發(fā)生慢血流或無復流情況，所以需要配合相關藥物使用。注射液重組人尿激酶原是STEMI常用的治療藥物，其效果較好，對于減輕血栓的負荷和增加梗死的冠狀動脈血流以及改善患者心肌灌注等有一定作用[2]。對此，本文旨在探究注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓給藥對STEMI治療的臨床療效，并和常規(guī)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療的效果加以對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年1月至2020年12月間收治的STEMI患者74例為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組各37例。對照組中男性23例，女性14例；年齡介于46～78 （58.62±2.45）歲；危險因素（部分患者同時存在高血壓及糖尿?。何鼰?8例，高血壓20例，糖尿病15例；TIMI血流分級：0級25例，1級3例，2級4例，3級5例。治療組中男性22例，女性15例；年齡范圍在47～80（59.13±2.18）歲；危險因素（部分患者同時存在高血壓及糖尿病）：吸煙17例，高血壓21例，糖尿病14例；TIMI血流分級：0級24例，1級4例，2級5例，3級4例。將兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者臨床表現(xiàn)以胸悶及胸痛為主，持續(xù)時間超過30 min，服用硝酸甘油后仍無緩解；（2）發(fā)病至進入醫(yī)院就診的時間不超過12 h；（3）有2個及以上相鄰或相關導聯(lián)ST段抬高；（4）有明確的經(jīng)皮冠狀動脈溶栓指征；（5）對本研究持有知情權且同意參與。

排除標準：（1）心源性休克者；（2）有嚴重且無法糾正的快速型心律失常；（3）一年內(nèi)有經(jīng)皮冠狀動脈溶栓術史，既往有主動脈或冠狀動脈旁路移植史；（4）患者無法耐受本組治療；（5）拒絕隨訪及復查。

1.2 方法

所有患者在接受經(jīng)皮冠狀動脈溶栓術前均常規(guī)服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20130078；規(guī)格：100 mg/片）300 mg和替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字J20171077；規(guī)格：90 mg/片）180 mg，同時給予普通肝素100～120 IU/kg靜脈應用，術中靜脈給予替羅非班（武漢遠大制藥集團有限公司；國藥準字H20041165；規(guī)格：100 mL）0.5 mg，且每1 h追加1000 IU普通肝素。

治療組則在治療過程中加用注射用重組人尿激酶原（普佑克；廠家：上海天士力藥業(yè)有限公司；國藥準字S20110003）20 mg治療，主要經(jīng)導管選擇性給予左冠狀動脈或者右冠狀動脈內(nèi)進行注射，10 min內(nèi)注射完畢。

1.3 評價指標

（1）T 血流分級：0級：無灌注，患者的血管閉塞遠端無前向血流情況；1級：有一定滲透情況，但無灌注，使用造影劑部分可經(jīng)閉塞處通過，但還不能充盈遠端的血管；2級：部分有灌注現(xiàn)象，可見造影劑從閉塞處通過，且冠狀動脈遠端已經(jīng)完全充盈，和正常冠狀動脈對比，造影劑充盈和清除的速度比較慢；3級：完全灌注，造影劑完全且快速地充盈了遠端血管，同時出現(xiàn)了快速清除反應。

（2）觀察對比兩組左室射血分數(shù)（LVEF）和氨基末端腦肽前體（NT-proBNP）水平。其中，LVEF采用心臟超聲進行診斷；NY-proBNP檢測取患者晨起空腹靜脈血3 mL，進行離心處15 min，轉(zhuǎn)速設置3000 r/ min，保留血清等待檢測。使用化學發(fā)光分析儀及其配套試劑盒對血清NT-proBNP水平加檢測。

（3）統(tǒng)計患者治療期間心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包中進行分析處理，計量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗，當組間比較P<0.05時，證明差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的TIMI分級情況

治療前，兩組TIMI分級分布情況無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組血流指數(shù)均有所改善，且治療組明顯比對照組改善更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組LVEF、NT-proBNP水平

兩組LVEF、NT-proBNP水平對比未見明顯差異（P>0.05）。其中，對照組LVEF、NT-proBNP水平分別為（50.89±5.49）%、（1864.74±462.84）pg/mL；治療組則分別為（51.69±6.12）%、（1782.84±538.16）pg/mL。兩組LVEF、NTproBNP水平比較，未見明顯差異（P>0.05）。

2.3 比較兩組心血管不良事件發(fā)生率

兩組的心血管不良事件總發(fā)生率對比，治療組比對照組少（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要的病理變化為冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)了破裂及血栓形成，進而引發(fā)冠狀動脈狹窄及閉塞。臨床對一般的急性心肌梗死治療的要點是盡快開通閉塞了的冠狀動脈，以快速改善患者的心肌血氧供應，對瀕死心肌進行有效挽救，從而縮小心肌壞死的范圍[3-4]。

因經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)溶栓治療能夠?qū)㈤]塞的血管再次開通，是當前對急性心肌梗死治療的有效方案之一，且大部分患者經(jīng)治療后可以使血流得到一定程度上的恢復，但仍有部分患者即便開通冠脈也未能達到心肌再灌注標準，可稱為慢血流或者無復流[5]。慢血流或無復流發(fā)生的機制主要為冠脈出現(xiàn)了血栓與斑塊碎片，對遠端微循環(huán)產(chǎn)生阻塞作用[6-7]。對于STEMI治療的關鍵也是盡早將梗死的血管開通，使其血流恢復和維持通暢，在對STEMI患者采取經(jīng)皮冠狀動脈溶栓術治療時，為了有效減少慢血流和無復流現(xiàn)象，結(jié)合溶栓劑使用可發(fā)揮極大的作用[8]。

有研究指出，通過抑制血小板的聚集可以阻斷血栓的形成，其中，阿司匹林和替格瑞洛等對于抑制血栓的形成和促進血液循環(huán)有顯著作用，但常規(guī)用藥效果還有待進一步提高[9]。注射用重組人尿激酶原作為一種比較常用的溶栓劑，也是一類尿激酶前體，具有起效快的特點，其進入患者機體之后，能夠快速和激肽酶產(chǎn)生作用，能夠選擇性激活血栓纖維蛋白當中的纖溶酶原，但對游離纖溶酶原不產(chǎn)生激活作用，能夠大大減少或避免細胞毒性、凝血系統(tǒng)過敏以及全身性出血等不良事件，提高冠狀動脈的再通率[10]。

本次研究對對照組和治療組均采取冠狀動脈內(nèi)溶栓治療，治療組則加用注射用重組人尿激酶原治療，治療后，兩組血流指數(shù)均比治療前有所改善，而治療組明顯比對照組改善更明顯（P<0.05）。雖然兩組LVEF、NT-proBNP水平對比未見明顯差異（P>0.05），但治療組心血管不良事件總發(fā)生率比對照組少（P<0.05）。

綜上所述，對STEMI患者采用注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療療效顯著，能夠很好改善患者心肌血流灌注，減少心肌受損及不良心血管事件等發(fā)生，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

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