團(tuán)體認(rèn)知行為療法對孕婦產(chǎn)前焦慮的干預(yù)研究

李樂 王益平 姚菲

【摘要】目的：探究團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)對孕婦產(chǎn)前焦慮的影響分析。方法：選取60例產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組同時(shí)接受為期4周，每周1次的團(tuán)體認(rèn)知行為治療。兩組分別于入院前及治療4周接受漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及自動(dòng)思維問卷（ATQ）的評(píng)定；治療4周后接受團(tuán)體治療效果因子問卷調(diào)查。結(jié)果：對照組孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)較入院時(shí)相比沒有顯著變化（P>0.05）；試驗(yàn)組孕婦較入院之時(shí)，焦慮狀態(tài)評(píng)分有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組孕婦接受團(tuán)體治療法干預(yù)后，焦慮狀態(tài)評(píng)分顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組團(tuán)體治療效果因子中普同性、情緒宣泄、希望重塑、人際學(xué)習(xí)獲?。ǜ冻觯⒆晕伊私獾纫蜃语@著優(yōu)于對照組孕婦。結(jié)論：采取團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)可對孕婦產(chǎn)前焦慮情況產(chǎn)生積極的正向影響。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前焦慮；團(tuán)體治療因子；認(rèn)知行為

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0217-03

Intervention of group cognitive behavioral therapy on prenatal anxiety in pregnant women

LI Le， WANG Yi-ping*， YAO Fei （Affiliated hospital of traditional Chinese medicine， southwest medical university， Luzhou Sichuan 646000， China）

[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of group cognitive behavioral therapy on prenatal anxiety in pregnant women. Methods： 60 pregnant women were randomly divided into experimental group and control group. Both groups received routine care， while the experimental group received group cognitive behavioral therapy once a week for 4 weeks. The two groups were assessed by Hamilton anxiety scale （HAMA） and automatic thinking questionnaire （ATQ） before admission and 4 weeks after treatment. After 4 weeks of treatment， the group treatment effect factor questionnaire was conducted. Result： There was no significant change in prenatal anxiety status of pregnant women in the control group compared with that at admission（P>0.05）. Compared with the time of admission， the score of anxiety state of pregnant women in the test group significantly decreased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After group therapy intervention， the score of anxiety state in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the factors of general gender， emotional catharsis， hope remodeling， interpersonal learning acquisition， （giving）， and self-understanding were significantly better than those of the control group. Conclusion： Group cognitive behavioral therapy （CBT） has positive effect on prenatal anxiety of pregnant women.

[Key words] Prenatal anxiety； Group therapy factor； Cognitive behavior

隨著我國全面放開二胎政策的實(shí)施及居民生活水平的提高，孕婦心理健康狀態(tài)已成為多數(shù)家庭日益關(guān)注的焦點(diǎn)。但相對于產(chǎn)后，孕婦在妊娠期焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的關(guān)注度較低。相關(guān)研究表明，我國孕婦孕期焦慮的發(fā)病率為58.03 %[1]。產(chǎn)前焦慮已成為孕婦群體十分常見的心理健康問題之一，不僅會(huì)引起分娩時(shí)間延長、生產(chǎn)時(shí)出血增加，增大產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而且還是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)、嬰兒生長不良等不良后果的重要影響因素[2]。本研究采用團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)措施，深入研究探討其對緩解孕婦產(chǎn)前焦慮情況的效果，現(xiàn)對研究過程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年1月至2019年4月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的60例孕婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于20歲且小于40歲的已婚女性；②宮內(nèi)孕單活胎[3]；③孕周32～39周；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形，有嚴(yán)重軀體疾病，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，精神疾病患者。

1.2方法 兩組孕婦均展開產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，包含了解此次妊娠過程，例如預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)次等產(chǎn)科情況；介紹入院須知、藥物使用、飲食建議等孕期指導(dǎo)；對孕婦體溫、血壓及胎心等的詳細(xì)記錄等護(hù)理行為[4]。試驗(yàn)組孕婦同時(shí)增加團(tuán)體認(rèn)知行為療法。每周一次，60 min/次，共4次。整個(gè)團(tuán)體治療法分三個(gè)階段。第一階段，主要包括組內(nèi)成員相互介紹認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)體氛圍，學(xué)習(xí)認(rèn)知行為團(tuán)體治療法的基本知識(shí)和相關(guān)理論，制定治療計(jì)劃及學(xué)習(xí)任務(wù)[5-6]；第二階段，這一階段主要幫助孕婦識(shí)別和糾正焦慮等負(fù)面情緒，使其通過情景再現(xiàn)、情感反應(yīng)等手段再現(xiàn)焦慮行為，并逐步矯正負(fù)面情緒[7]；針對不同孕婦不同時(shí)期的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理行為，幫助孕婦積極面對身體及心理的各項(xiàng)變化，進(jìn)一步避免并減少焦慮情緒的產(chǎn)生；第三階段，組內(nèi)成員復(fù)盤并分享在整個(gè)認(rèn)知行為治療過程中的感受及收獲，處理隔離孕期焦慮情緒。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及自動(dòng)想法問卷（ATQ）于觀察前及觀察治療4周后對兩組孕婦進(jìn)行分別評(píng)估[8]。ATQ共有30項(xiàng)，用于衡量與焦慮有關(guān)的、自動(dòng)出現(xiàn)的消極思維?？偡种涤?0分（無焦慮或輕度焦慮） 至150分（極度抑郁）不同程度描述焦慮狀態(tài)[9]。4周治療結(jié)束后，兩組通過團(tuán)體治療效果因子問卷調(diào)查評(píng)估治效果果。問卷共60個(gè)條目，12個(gè)分量表，包括了認(rèn)知行為團(tuán)體治療法的12個(gè)效果因子，分別有情感重塑、同理心、表達(dá)交流、利他主義、家庭情境重現(xiàn)、自我認(rèn)知、存在意識(shí)、人際交往、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)體凝聚力、情感宣泄、認(rèn)同。得分越高，治療效果則越好。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般特征 納入研究對象的60例孕婦年齡為20～40歲，平均28.06歲；孕周32～39周，平均孕周34.87周。在分組前均剔除了無關(guān)干擾，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例；兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組孕婦HAMA、ATQ 評(píng)分對比 經(jīng)過4周的治療，兩組HAMA、ATQ 評(píng)分均較觀察治療前均有明顯下降（P均<0.05），試驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對照組孕婦（t=-2.19、-2.77，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3兩組孕婦團(tuán)體治療效果因子評(píng)分對比 經(jīng)過4周的治療，兩組孕婦團(tuán)體治療效果因子調(diào)查問卷中同理心、情感宣泄、學(xué)習(xí)能力、人際交往、團(tuán)體凝聚力等5個(gè)因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（t=11.66、7.27、5.76、5.99、3.28，P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

多數(shù)孕婦在妊娠期會(huì)經(jīng)歷生理、心理及外界環(huán)境等多方面的變化，也會(huì)因此產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，引起產(chǎn)前焦慮等心理問題，進(jìn)而影響孕婦及胎兒的健康[10-11]。針對孕婦妊娠期的敏感心理特點(diǎn)，重視孕期護(hù)理，開展團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)是十分必要的。研究表明，團(tuán)體認(rèn)知行為治療可明顯緩解孕婦產(chǎn)前焦慮癥狀，促進(jìn)正向情緒，減少焦慮的不良癥狀[12-14]。

護(hù)理人員通過產(chǎn)前宣教，一方面督促孕婦改正熬夜等不合理的生活方式，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)及合理的飲食習(xí)慣，通過對孕婦行為方式的改善調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)；另一方面，講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使其正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，做好角色的適應(yīng)和轉(zhuǎn)換，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮情緒[15]。產(chǎn)前教育對每一個(gè)孕婦都至關(guān)重要，也是團(tuán)體認(rèn)知行為治療的重要環(huán)節(jié)。

通過本研究結(jié)果可知，經(jīng)過4周的觀察治療，兩組 HAMA及ATQ評(píng)分均有顯著下降，但研究組的效果明顯好與對照組，且負(fù)性情緒聯(lián)想的改善與對照組比較具有較為顯著的差異，說明團(tuán)體認(rèn)知行為治療法在緩解孕婦產(chǎn)前焦慮情緒方面發(fā)揮了重要的作用。Yip BH[16-17]認(rèn)為團(tuán)體治療得益于12種交互作用的效果因子。但不同效果因子的重要程度與團(tuán)體治療的理論方向及團(tuán)體成員的個(gè)體差異也有一定程度的相關(guān)性。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為治療法可以有效緩解孕婦的焦慮情緒，保證孕婦妊娠期的心理健康。但由于本研究治療時(shí)間有限，很難徹底改變孕婦負(fù)面自動(dòng)想法與焦慮情緒之間的不良循環(huán)及認(rèn)知行為模式[18-20]。

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作者簡介：李樂，女，漢族，四川成都人，研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)。E-mail：276414049@qq.com

*通信作者：王益平，女，漢族，四川瀘州人，原護(hù)理部主任，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：1292516030@qq.com