孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳曼娜

【摘要】目的：分析孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法：入選2018年11月至2019年4月的孕婦1 292例，分別進(jìn)行了AFP和f-βhcG的產(chǎn)前血清學(xué)篩查，分析產(chǎn)前診斷結(jié)果及對妊娠結(jié)局的預(yù)測結(jié)果。結(jié)果：21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.54 %，ONTD高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.70 %。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例為34.29%，高于年齡<35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例11.11 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為22.86 %，高于年齡<35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率5.56 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值較高，特別是高齡產(chǎn)婦的預(yù)測價(jià)值更高，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孕中期；血清學(xué)篩查；產(chǎn)前診斷；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0130-02

Application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction

CHEN Man-na （Chaozhou people’s Hospital， Chaozhou Guangdong 521000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction. Methods： a total of 1292 pregnant women from November 2018 to April 2019 were enrolled in this study. The prenatal serological screening of AFP and F - β hCG were performed respectively， and the results of prenatal diagnosis and prediction of pregnancy outcome were analyzed. Results： the high risk rate of trisomy 21 was 2.87%， trisomy 18 was 0.54%， and ontd was 0.70%. Among the high-risk pregnant women， there were 35 cases with age ≥ 35 years old and 18 cases with age<35 years old. The difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of chromosomal abnormalities in high-risk pregnant women aged over 35 years was 34.29%， which was higher than that in high-risk pregnant women aged less than 35 years （11.11%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 22.86% in high-risk pregnant women over 35 years old， which was higher than 5.56% in highrisk pregnant women under 35 years old （P<0.05）. Conclusion： the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy is higher in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction， especially in elderly women， so it is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] second trimester； serological screening； prenatal diagnosis； pregnancy outcome

新生兒畸形嚴(yán)重影響新生兒的質(zhì)量，同時(shí)也給新生兒的家庭帶來比較重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，隨著環(huán)境污染的加重，不良的生活飲食的習(xí)慣等，新生兒的畸形在臨床上的發(fā)生率也在增加，因此，對胎兒的染色體的異常，神經(jīng)管的缺陷等進(jìn)行一定的產(chǎn)前評價(jià)直接影響新生兒的出生質(zhì)量，可減少新生兒缺陷的發(fā)生，具有重要的臨床意義[1-3]。目前，在新生兒缺陷方面的預(yù)測評估可以采取妊娠中期的血清學(xué)檢查與診斷的方式，通過對孕中期的孕婦的血清學(xué)的診斷，分析唐氏綜合征，神經(jīng)管缺陷等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以及時(shí)的終止不良檢查結(jié)果的孕婦的妊娠，避免出現(xiàn)新生兒缺陷和不良的妊娠結(jié)局[4-6]。本研究采用孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值較為突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年4月的孕婦1 292例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是單胎妊娠，處于孕中期，排除的標(biāo)準(zhǔn)為合并腫瘤，有肝腎功能異常，有妊娠并發(fā)癥，為輔助生殖的孕婦，選入的孕婦年齡為23～38歲，平均（34.6±2.1）歲，孕周為14～25周，平均（19.5±1.2）周，其中，年齡≥35歲的孕婦650例，高于年齡<35歲的孕婦642例，選入的孕婦均簽署知情同意書，研究是醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意的。

1.2方法 采集孕婦的靜脈血約4 mL，血液在采集之后無需進(jìn)行抗凝的處理，選擇合適的離心轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心后，分離得到血清，置于-20℃冰箱儲(chǔ)存?zhèn)溆?，?yīng)用AFP和f-βhcG的試劑盒以熒光法分別進(jìn)行了AFP和f-βhcG的產(chǎn)前血清學(xué)篩查，對血樣進(jìn)行有效的測定之后，分析產(chǎn)前診斷結(jié)果及對妊娠結(jié)局的預(yù)測結(jié)果。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7] 新生兒的缺陷的種類包括21-三體綜合征，18-三體綜合征，ONTD。21—三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀凳?： 500；18—三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀?： 350；ONTD 的截?cái)嘀凳茿FP 單向 MOM2.5。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS20.0對研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_ x±s）表示，組間的差異用t檢驗(yàn)方式的比較；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取c2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡組的高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果 選入的孕婦的高風(fēng)險(xiǎn)檢測結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.54 %，ONTD高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.70 %。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2不同年齡組的染色體異常情況 不同年齡組的染色體異常情況比較結(jié)果見表2，結(jié)果可見，年齡≥35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例為34.29 %，高于年齡<35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例11.11 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺陷是嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量的，因?yàn)榄h(huán)境污染，遺傳，孕期不良的生活習(xí)慣等均會(huì)造成胎兒的染色體異常，或神經(jīng)管的缺陷，可導(dǎo)致胎兒畸形，常見的新生兒的缺陷的種類包括21-三體綜合征，18-三體綜合征，ONTD等，因?yàn)樘涸谌焉锲陂g的缺陷沒有有效的干預(yù)治療方法，可直接導(dǎo)致分娩的新生兒缺陷，直接影響新生兒的生存質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給家庭帶來較大的負(fù)面影響，包括心理上的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的壓力[8-9]。所以，在孕婦分娩前妊娠期間的檢查與診斷是十分必要的，通過對妊娠期間的胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)的檢查與評估，診斷出高風(fēng)險(xiǎn)的缺陷胎兒，并以一定的診斷干預(yù)方式對缺陷胎兒予以診斷，確定異常時(shí)需要及時(shí)的終止妊娠，可以大大的降低缺陷新生兒的分娩比例，可以提高人口的質(zhì)量，同時(shí)能減少因?yàn)樾律鷥旱闹橇φ系K等給家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力[10-11]。臨床中可通過妊娠期間的定期產(chǎn)檢，包括超聲檢查，血尿常規(guī)檢查，血清學(xué)檢查等對胎兒的缺陷情況予以判斷，其中對于胎兒缺陷的診斷一般采用孕中期的血清學(xué)的檢查進(jìn)行診斷，通過血清學(xué)的檢查可以對21-三體綜合征，18-三體綜合征和ONTD的高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦在經(jīng)過羊水穿刺，DNA檢查等檢查手段可以分析出染色體異常的情況，可以有效的預(yù)測新生兒的缺陷情況[12-13]。孕中期的血清學(xué)診斷還可以對妊娠結(jié)局給予一定程度的預(yù)測，不良的妊娠結(jié)局直接影響新生兒的出生質(zhì)量，在常見的不良妊娠結(jié)局中，包括死胎，早產(chǎn)，胎盤早剝，妊高癥，新生兒窒息等，不良的妊娠結(jié)局給家庭帶來的創(chuàng)傷是比較大的，需要產(chǎn)前積極的診斷。在臨床中的孕婦的年齡分布較為分散，直接將年齡在35歲及以上的孕婦設(shè)為高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦與一般的產(chǎn)婦在出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)值，染色體異常發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局中是否存在一定的差異，也是臨床中需要研究的內(nèi)容，因?yàn)槟挲g對新生兒缺陷和不良妊娠結(jié)局的影響極大的情況下，需要在產(chǎn)婦妊娠期間給予積極的檢查診斷與必要的干預(yù)，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高新生兒的質(zhì)量[14]。孕中期的血清學(xué)診斷，通過對孕婦的血液進(jìn)行采集，分析，對胎兒是沒有損傷的，同時(shí)方法的操作比較簡單，方便，比較經(jīng)濟(jì)，具有相當(dāng)多的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，在臨床中的推廣度比較大，可以對新生兒缺陷，不良妊娠結(jié)局進(jìn)行有效的預(yù)測診斷，可以在臨床中發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值[15]。

本研究中選入的中期妊娠的孕婦在產(chǎn)前診斷后，發(fā)現(xiàn)，21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.54 %，ONTD高風(fēng)險(xiǎn)比例為0.70 %。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例高于年齡<35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中發(fā)生染色體異常的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于年齡<35歲的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。而本人在2013～2016年所做課題《孕中期產(chǎn)前篩查對降低出生缺陷臨床意義的研究》，對1 468例接受篩查的孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前血清學(xué)的診斷價(jià)值研究，結(jié)果，132例孕婦篩查高風(fēng)險(xiǎn)，陽性率8.99%。其中唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦92例，18-三體篩查高風(fēng)險(xiǎn)16例，NTD篩查高風(fēng)險(xiǎn)24例。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中74例做了羊水穿刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，35歲以下孕婦的異常檢出率為3.57 %，明顯低于35歲以上孕婦的異常檢出率12.5 %，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。隨訪1306例中，篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦異常檢出率6.06 %明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的3.58 %，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）?？梢?，孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中發(fā)揮了積極的作用，可以預(yù)測出高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，同時(shí)對染色體異常等缺陷的診斷能提供有力的依據(jù)，能夠預(yù)測妊娠不良結(jié)局，臨床應(yīng)用的價(jià)值是很高的。

綜上所述，孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值較高，特別是高齡產(chǎn)婦的預(yù)測價(jià)值更高，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬秋林. 孕中期血清學(xué)篩 查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（27）： 49-50.

[2] 楊嵐， 趙麗， 江靜穎， 等. 孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 35（7）： 1059-1062.

[3] 朱端榮， 錢敏， 戴雯. 孕中期血 清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的臨床價(jià)值[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（9）： 49-50.

[4] 趙楠， 付雪梅， 王丹， 等. 吉林省孕婦產(chǎn)前多技術(shù)聯(lián)合篩查效果分析[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（4）： 782-785.

[5] 張英芝， 薛志華， 李成磊. 孕中期血清學(xué)產(chǎn)前篩查的臨床價(jià)值探討[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2015， 12（5）： 70-71.

[6] 石皓， 吳曉， 王峻峰， 等. 無錫地區(qū)孕早期產(chǎn)前篩查指標(biāo)中位數(shù)的建立及臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（11）： 112-116.

[7] 馬秋林. 孕中期血清學(xué)篩 查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（27）： 49-50.

[8] 梁華銘， 黎金美， 陳月梅. 產(chǎn)前篩查中孕中期孕婦 u E3、AFP 和Freeβ-HCG 檢測及超聲的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（9）： 17-19.

[9] 姚靜怡， 崔嵐， 岳勝， 等. 孕中期聯(lián)合血清學(xué)和NIPT進(jìn)行唐氏綜合征篩查的回顧性分析[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2017， 44（3）： 343-346.

[10] 劉梅梅， 王福玲. 妊娠中期產(chǎn)前篩查及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（36）： 6547-6550.