溫針灸與血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病心絞痛臨床研究

孫慧琳

【摘要】目的：分析在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上再行溫針灸與血府逐瘀治療冠心病心絞痛的效果。方法：回顧分析60例冠心病心絞痛患者的臨床資料，按療法分組，對照組（n=30）實施常規(guī)療法治療，觀察組（n=30）實施常規(guī)療法聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療，對比觀察兩組的臨床療效、心功能指標變化情況等。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，對照組為66.67%，觀察組療效更顯著（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組為26.67%，組間差異（P<0.05）。治療前，兩組患者的癥狀評分、各項心功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組癥狀評分均明顯降低，心功能指標均明顯改善，觀察組癥狀評分低于對照組，心功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛在常規(guī)療法基礎(chǔ)上再聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療，相比于單一常規(guī)療法，療效顯著提高，更具臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；治療；中西藥

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0038-02

臨床上，西藥是冠心病臨床的常規(guī)治療手段，但療效不甚滿意，有臨床證實，冠心病在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上再給予溫針灸與血府逐瘀湯治療，能夠有效改善癥狀，提高心功能，療效顯著[1]。本文就冠心病心絞痛分別采用單一西藥、中西藥聯(lián)合治療進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年1月至12月期間收治的60例冠心病心絞痛患者按療法分組研究，觀察組30例，男性15例、女性15例，年齡50～70歲，平均年齡（61.81±5.24）歲，病程1～6年，平均病程（3.11±0.37）年；對照組30例，女性14例、男性16例，年齡51～70歲，平均年齡（60.38±5.19）歲，病程1.5～6.5年，平均病程（3.54±0.41）年。兩組患者一般資料方面的比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準：①均經(jīng)心電圖、彩超等檢查確診；②心絞痛發(fā)作一周>2次；③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；④患者簽署知情同意書。排除標準：①有心臟相關(guān)手術(shù)史者；②伴有意識障礙者；③合并嚴重肝腎功能不全者；④伴有嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。

1.3方法 對照組行常規(guī)療法，治療藥物具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（J20150044 阿斯利康制藥有限公司）口服，47.5mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片[H20034053施維雅（天津）制藥有限公司]，4 mg/次，每天清晨餐前服用，1次/d；阿托伐他汀鈣片（H20051408 輝瑞制藥有限公司）口服，20mg/次，1次/d；單硝酸酯異山梨酯片（H10940039 魯南貝特制藥有限公司）口服，20～40 mg/次，2～3次/d；阿司匹林腸溶片（H20065051 沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）口服，100 mg/次，1次/d；心絞痛發(fā)作時，給予0.5mg硝酸甘油（H23021574哈藥集團制藥六廠）舌下含服[2]。

在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，再給予觀察組施行溫針灸與血府逐瘀湯治療。溫針灸治療具體為：選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神門穴、足三里、三陰交、血海穴、厥陰俞穴、膻中穴、安眠穴、腎俞穴、陰陵泉穴、心俞穴?；颊呷⊙雠P位，對穴位及周圍常規(guī)消毒，用華佗牌紫銅柄針，以無痛針刺法進針，進針2 cm時，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，再用4段艾條，艾條長度為2 cm，在艾條中間扎孔，分別套在足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、血海穴、膻中穴針柄上，點燃艾條，一次使用3柱艾條。第2d取右側(cè)穴位同方法操作，第3d則對厥陰俞穴、心俞穴、腎俞穴及周圍皮膚進行消毒，以同樣的方法操作。一個療程9d，中間間隔1d，連續(xù)3個療程。

血府逐瘀湯加味治療，方藥組成包括：川芎30g、桃仁20g、當歸20g、柴胡15g、生地黃15g、紅花10g、枳殼10g、川牛膝10g、赤芍10g、甘草10g、桔梗8g[3]。加減：痰濁者，加全瓜蔞30g、法半夏15g；胸痛劇烈者，則加檀香15g、制沒藥10g、制乳香10g，1劑/d。取1000mL清水煎煮，先大火燒開，再轉(zhuǎn)小火熬煮30min，過濾出300mL藥汁，于早晚飯后服用。連續(xù)治療一個月。

1.4觀察與評價觀察 比較兩組患者的癥狀評分、心功能變化、療效、不良反應(yīng)等情況。①心功能包括每搏心輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等。②癥狀評分：無癥狀（0分）、輕度癥狀（l分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。③療效評價：無效：與治療前無異，甚至有加重趨勢。有效：癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%，心功能改善>1級，心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)ST段下降回升≥0.5 mV。顯效：癥狀、體征全部消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，心功能改善≥2級，不影響正常生活，心電圖檢查結(jié)果正常。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀評分變化 治療前，兩組患者頭暈、胸痛、心悸等癥狀評分比較差異并不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組評分均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況 治療前，兩組患者的心功能各指標比較差異不均統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組各項心功能指標均改善，且觀察組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3臨床療效及安全性 觀察組治療有效率為93.33%（28/30），其中13例為顯效，15例為有效，2例為無效。對照組有效率為66.67%（20/30），其中6例為顯效，14為有效，10例為無效。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。對照組共有8例（26.67%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組共有3例（10%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05））。

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)為胸痛、發(fā)作性絞痛，嚴重的甚至休克、猝死等，臨床病死率非常高。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病是屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，屬本虛標實性疾病，由于氣虛、血瘀等阻礙氣機運行，侵襲心竅，導(dǎo)致阻塞心脈，造成胸痹、心痛[4]?！鹅`樞·五邪》表示“邪在心則病心痛”。心脈痹阻是引起胸痹的主要原因，病在心，并涉及其他肝臟。冠心病表現(xiàn)以胸部悶痛、喘息不得臥為主證，由寒邪入侵、情志失調(diào)、年老體虛等所致。根據(jù)“不通則痛”的中醫(yī)理論，治療應(yīng)以通脈止痛、活血化瘀為原則[5]。

本研究結(jié)果提示，溫針灸與血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)療法的觀察組在癥狀評分、心功能指標等方面均優(yōu)于常規(guī)療法的對照組，療效更顯著。溫針灸是在針灸的基礎(chǔ)上進行改良，把針刺與艾灸相結(jié)合的方法，借助燃燒艾條所產(chǎn)生的溫和熱力，與針灸聯(lián)合刺激毛細血管，達到擴張心脈血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用，有效緩解心肌缺血、缺氧，從而有效控制心絞痛的發(fā)生，改善心功能，最終達到治療的目的。大量臨床證實，溫針灸可增強通心脈與強心陽的作用，通過針刺艾灸相關(guān)穴位，起到鎮(zhèn)痛通絡(luò)、活血化瘀的作用，可改變交感神經(jīng)的緊張性，促進血流變化，改善心肌缺血癥狀[6]。

血府逐瘀湯出自清朝的《醫(yī)林改錯》，方藥中，川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；當歸有補血活血、止痛等功效；桃仁具有破血行瘀、鎮(zhèn)痛抗炎之功效；赤芍、生地黃有清熱涼血等作用；紅花、川牛膝均有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效；枳殼、桔梗、柴胡均有理氣寬中、行滯消脹之功效，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，起到擴張冠脈、減少冠脈阻力、增大冠脈血流量，有效保護心肌功能，緩解疼痛癥狀的作用[7]。大量臨床研究證實，中西結(jié)合治療冠心病心絞痛可有效改善心功能，顯著提高療效。

綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，心功能明顯改善，且療效顯著，聯(lián)合治療更具應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 蔡孝明. 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（5）： 182-183.

[2] 邢小燕， 翟向偉， 范輝， 等. 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（10）： 1368-1369.

[3] 毛麗旦·阿扎提. 溫針灸對冠心病心絞痛患者血脂和血流變指標的作用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（32）： 165-167.

[4] 蘇天生， 盧靜， 陳志斌. 血府逐瘀湯治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（23）： 42-44.

[5] 薛晶. 血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（5）： 164.

[6] 閆愛珍， 車偉軍. 溫針灸對冠心病心絞痛患者136例血脂、血流變指標的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2015， 24（1）： 108-109.

[7] 莫铘， 馮綿綿. 血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（1）： 261-262.