淺談醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

陳琳

近年來，隨著我國醫(yī)療保障制度的改革以及醫(yī)保支付方式的發(fā)展，出現(xiàn)了一些有利影響和不利影響，因此醫(yī)院的財務管理需要隨時調(diào)整與改變。本文解析醫(yī)保支付方式的改革內(nèi)容以及重點說明對醫(yī)院財務管理影響問題與解決方法，從而促進實現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療保障全面改革實施目的。

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為在保障范圍內(nèi)的參保者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。隨著時代的發(fā)展醫(yī)保的支付方式也產(chǎn)生多元化，且與醫(yī)院財務管理有密不可分的關(guān)系，因此醫(yī)院應按照支付方式的改革內(nèi)容，進行財務管理方面的調(diào)整與應對。

一、醫(yī)保支付方式的改革內(nèi)容

（一）按病種付費

是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用。這個標準是接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗。

（二）按診斷分組付費

是將病人按照疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，也是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務的支付方式，是世界上公認的最有效的控制醫(yī)療費用的一種方法。

（三）按床日與人頭付費

是指除了單病種外，患者在住院治療中，根據(jù)病情在治療中的進展情況進行分段，各段按照床日費用定額，出院后以實際住院天數(shù)核算的一種付費機制。

二、醫(yī)保支付方式的改革與醫(yī)院財務管理之間的關(guān)系

（一）醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療報銷，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。用人單位與個人繳費，并建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予經(jīng)濟補償，可使患者從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔?，F(xiàn)如今醫(yī)療費用報銷標準統(tǒng)一等政策都是通過改革實現(xiàn)的，醫(yī)保結(jié)算中心作為第三方機構(gòu)為患者支付醫(yī)療費用，其在醫(yī)院所占收入比例不斷增加。改革的深化在減少浪費，控制資源使用率，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，規(guī)范醫(yī)院的收入標準等方面都起到了一定的作用。

（二）由于社會醫(yī)保支付方式等相關(guān)條件的變化，會直接對醫(yī)院財務管理工作的開展產(chǎn)生影響。從一方面來說，社會醫(yī)保支付方式改變后，醫(yī)院不僅需要記錄醫(yī)?？ǖ木€下消費明細，還需要對參保人員線上電子支付的項目進行整理匯總，這種雙向的分析賬目管理方式會對醫(yī)院財務管理工作人員的開展實施有一定的難度與影響。與此同時，社會支付方式在調(diào)節(jié)過程中，逐步從最初的線下窗口統(tǒng)一排隊繳費轉(zhuǎn)變成規(guī)范化發(fā)展，可以在最短的時間內(nèi)迅速了解到醫(yī)保賬目的記錄，并且自動生成電子憑證隨時查看，無需工作人員逐個檢驗，因此最大程度的保障了工作效率與準確性的大幅度提高。

三、醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財務管理的利弊影響

（一）醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財務管理的有利影響

控制醫(yī)院醫(yī)療費用的速增，促進成本優(yōu)化發(fā)展，降低醫(yī)院財務風險，根據(jù)病種展開分級管理的工作。由于醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，從全國范圍內(nèi)來看，各大醫(yī)院也加大了改革力度，促進了醫(yī)院管理部門完善有關(guān)的成本核算體系，從而可以在進一步的約束下減少成本核算，防止賬目問題。節(jié)省了每個環(huán)節(jié)的開支，建立了較為完善的財務管理體系，醫(yī)院的財務績效管理水平能力得到了質(zhì)的提升，既降低了患者看病的費用，避免或杜絕不需要的檢查項目，提升用藥質(zhì)量與合理性同時降低醫(yī)療成本，也使醫(yī)保資金的使用更為規(guī)范合理。醫(yī)保支付方式利用經(jīng)濟學杠桿原理，有效的推動了醫(yī)院支付制度的改革，規(guī)范了醫(yī)療支付制度，在一定程度上有利于醫(yī)院提高醫(yī)療水平?？梢哉f，醫(yī)保支付方式的改革，轉(zhuǎn)變對醫(yī)院產(chǎn)生了深刻的影響，促使醫(yī)院改變經(jīng)營模式，從關(guān)注收入轉(zhuǎn)變成更多的控制成本，提升服務質(zhì)量降低醫(yī)療事故發(fā)生概率及提升醫(yī)務人員的工作積極性，不斷提升自身財務管理水平。

（二）醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財務管理所帶來的弊端

資金流轉(zhuǎn)影響。醫(yī)保付費方式不同給醫(yī)院的經(jīng)營，財務管理帶來的風險也會不同。由于醫(yī)保支付方式的不同，醫(yī)保使用資金支付數(shù)據(jù)量較大，使得醫(yī)院在于患者進行費用的結(jié)算時就會面臨著報銷方式難以確定的情形，如果不能做好資金流轉(zhuǎn)的管理與應用，也就無法快速進行費用的結(jié)算與處理。必然會影響到院方的費用核算降低醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速率，使醫(yī)院財務管理面臨著一定的收款風險。

（三）對醫(yī)院財務系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響

現(xiàn)如今，財務管理工作向著繁瑣性，復雜性的方向發(fā)展，尤其是醫(yī)保支付系統(tǒng)，由于醫(yī)保制度以及相關(guān)政策的變化，大大增加了財務管理的難度，結(jié)算制度有了更強的專業(yè)性和結(jié)算工序，使醫(yī)院的財務管理工作變的日趨復雜，然而在醫(yī)院財務管理建立在信息化財務系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，由于數(shù)據(jù)安全的問題給醫(yī)院財務管理帶來的財務管理風險依然始終存在。

（四）對醫(yī)院內(nèi)部財務管理人員所產(chǎn)生的影響

在醫(yī)院財務管理工作中，想要適應醫(yī)保支付方式改革的巨大變化，對財務人員提出了較高的要求，要具備完整的金融學知識，還應該了解財務專業(yè)知識、需要與時俱進的對醫(yī)保支付方法的改革情況形成深入的理解，掌握有關(guān)的財務管理技能，便于財務管理與財務信息系統(tǒng)的有機融合，財務管理人員能夠精準識別醫(yī)保支付方式的這一類優(yōu)秀的財務管理人才較為缺乏，而目前大多數(shù)工作者在傳統(tǒng)財務管理理念的影響下，不能保證工作效果，難以和現(xiàn)代社會變革的發(fā)展相互適應，迫切要求提高現(xiàn)在醫(yī)院財務管理人員的平均能力。

（五）使醫(yī)院財務所使用到的成本增大

醫(yī)保支付方式的改革致使醫(yī)院財務管理在日常所使用到的成本逐漸增長，因為全新的醫(yī)保支付方式在運行的過程當中經(jīng)常需要用到一些先進的信息化系統(tǒng)以及一部分熟練使用先進科技的高素質(zhì)人才的支持，這樣我們可以得知醫(yī)院在日常運營當中需要用到大量的人力資源、先進的高科技技術(shù)以及非常多的資金投入。我們國家的醫(yī)院在內(nèi)部財務管理的這個基礎(chǔ)之上，是經(jīng)常需要使用到非常多的資金來投入到醫(yī)院信息化建設(shè)當中去的，以及對于臨床路徑方面的使用這兩部分。除此之外，還包括了對醫(yī)院醫(yī)療服務和醫(yī)療服務收費進行隨時隨地的監(jiān)督控制，對于醫(yī)保所產(chǎn)生的一系列具體費用當中的信息和數(shù)據(jù)進行全方面的分析研究，根據(jù)實際情況第一時間調(diào)整醫(yī)院當中的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對于病案信息數(shù)據(jù)做好全方位的保護工作，從根本上避免信息數(shù)據(jù)泄露問題的發(fā)生。與此同時，還需要準確無誤的保證醫(yī)院在信息技術(shù)方面的安全性，保證我們國家每一個地區(qū)的醫(yī)保政策能夠合理有序的開展工作，確保其的執(zhí)行力度，使醫(yī)保這項政策落實到千家萬戶當中去。如果想要真正的完成這一項目標，就需要對醫(yī)保相關(guān)的工作人員在專業(yè)知識以及服務水平和技術(shù)方面進行培養(yǎng)，投入大量的資金，擴大醫(yī)保宣傳的區(qū)域和范圍，加強醫(yī)保宣傳的工作力度，由此可見，我們國家醫(yī)院內(nèi)部的財務管理在醫(yī)保支付方式的不斷改革之下所投入以及需要使用到的成本數(shù)量也就隨之加大。