印度恐怖疾病：活人“發(fā)霉”而死

印度已成為全球新冠肺炎疫情的“震中”，伴隨每日飆升的確診病例與死亡人數(shù)而來的，是逐漸混亂的社會秩序以及醫(yī)療資源的極度匱乏。然而一波未平一波又起，印度現(xiàn)在又被一種可怕疾病侵襲，活人竟然“發(fā)霉”而死，其致死率遠(yuǎn)超新冠。

印度已成為全球新冠肺炎疫情的“震中”，伴隨每日飆升的確診病例與死亡人數(shù)而來的，是逐漸混亂的社會秩序以及醫(yī)療資源的極度匱乏。然而一波未平一波又起。據(jù)印度衛(wèi)生部透露，印度已經(jīng)報告了超過4.5萬例毛霉菌感染病例。而就在5月初，印度毛霉菌病感染患者僅約300人。

為保命摘除眼球

喬德里是一名30歲的工程師，今年4月，他確診了新冠肺炎?？祻?fù)出院后他開始頭痛，醫(yī)生認(rèn)為，這只是藥物引起的，很快會消失。但不到幾天，檢查顯示，他得了傳聞中的黑真菌病，也叫毛霉菌病，他的眼睛被感染，必須要切除。醫(yī)生給他切除了壞死的眼睛和鼻竇中的死亡組織。

患者薩克雷在眼睛已經(jīng)失明的情況下（感染中期）才向小村莊里的醫(yī)生求助。然而，并不專業(yè)的村醫(yī)只給了她抗生素進行治療，僅僅3天，她的左半邊身體就完全麻痹了——這是毛霉菌侵入大腦的后期感染的癥狀。幾天后，她因救治無效而亡。

而在另一個病例中，展現(xiàn)了更為悚然的過程。今年5月，一個名叫斯里尼瓦斯的患者剛剛戰(zhàn)勝了新冠肺炎，接著感染了毛霉菌，他的鼻子和眼睛開始腫脹，然后出血，“很多血不受控制地流了出來”。

毛霉菌殺死一個組織后，會有明顯的黑色炭疽（腐爛或死亡組織）包裹的腫塊出現(xiàn)，隨著疾病惡化，腭部可能被破壞，張開嘴時，會看到一大塊壞死的黑塊。為了阻止毛霉菌進一步擴散，患者下頜骨、顴骨、眼睛等受感染的部位，需要切除。如果它入侵大腦，那么患者距離死亡就不遠(yuǎn)了。

致死率遠(yuǎn)超新冠

毛霉菌病具有發(fā)病迅速、進展快、死亡率高的特點，嚴(yán)重情況下致死率可超過50%。據(jù)印度衛(wèi)生部長在6月28日發(fā)布會上公布的數(shù)據(jù)，毛霉菌感染病例的致死率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了新冠肺炎。

因為毛霉菌會使患處變黑或變色，因此也被稱為“黑真菌”。它感染途徑主要通過吸入空氣中的孢子。此外，食入霉變食物和外傷被孢子污染也是常見的感染途徑。這種疾病基本不會在人際間傳播，即使放在全球范圍內(nèi)，毛霉菌病仍屬罕見。實際上，我們每天都會吸入許多孢子，但免疫系統(tǒng)和健康的肺部通常對真菌感染具有很高的抵抗力。致病性，即危險的真菌感染僅在免疫系統(tǒng)減弱的情況下發(fā)生。

那么，這次印度為何成了真菌感染的溫床？這并非偶然。

第一，印度毛霉菌病的發(fā)病原本就具有普遍性。印度當(dāng)?shù)匮谉岢睗竦募撅L(fēng)氣候，使得毛霉菌病在印度的發(fā)病率本就遠(yuǎn)高于全球水平。因此，由于自然和地理因素，真菌感染在東南亞國家就更為常見。

第二，印度本次毛霉菌病感染者激增，可能與使用類固醇類藥物治療新冠肺炎有關(guān)。新冠肺炎患者由于在治療中大量使用皮質(zhì)類固醇等藥物，因此其免疫系統(tǒng)受到了抑制，免疫功能受損。當(dāng)我們肺部受損或免疫系統(tǒng)被抑制時，這些真菌孢子就可以在我們的呼吸道或鼻竇中生長，并侵入身體組織，導(dǎo)致感染癥狀。

第三，毛霉菌喜歡在溫和、酸性的環(huán)境中生長。糖尿病患者體內(nèi)因為血糖高，組織環(huán)境偏酸性，因此更易受毛霉菌感染。早在新冠肺炎大流行之前，糖尿病就在世界范圍內(nèi)被確定為毛霉菌病的危險因素。在2000至2017年間全球科學(xué)期刊上發(fā)表的所有毛霉菌病例中，40%的患者都有糖尿病。

第四，與印度的醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)。毛霉菌病的傳播與氧氣使用各環(huán)節(jié)上可能存在的污染有關(guān)。班加羅爾的外科醫(yī)生拉奧認(rèn)為，醫(yī)院重癥監(jiān)護室使用的氧氣瓶和氧氣管質(zhì)量有問題、將工業(yè)氧氣轉(zhuǎn)換為醫(yī)療氧氣過程中消毒不徹底，或者是在呼吸機濕化水中沒有使用無菌水而使用受污染的自來水等，這些都有可能造成污染。

藥品短缺，怎么辦

面對毛霉菌感染病例的不斷增加，印度總理莫迪已經(jīng)視它為一個“新的挑戰(zhàn)”。他表示，系統(tǒng)性解決毛霉菌病問題非常重要。

印度衛(wèi)生部要求各邦根據(jù)法律規(guī)定宣布毛霉菌病為應(yīng)通報的法定流行病，以尋求更有效的方法進行應(yīng)對。地方法院還建議聯(lián)邦政府加大對相關(guān)藥品的進口力度。

然而，用于治療毛霉菌病的特效藥兩性霉素B產(chǎn)量少且價格昂貴。一劑的價格在6000至8000盧比（約合人民幣530至700元），而一名毛霉菌病患者需要的劑量多達(dá)90至120劑?；颊咴谥委熎陂g每天要注射藥物，療程長達(dá)6至8周。很多家庭負(fù)擔(dān)不起治療費用。

由于原料藥短缺，治療毛霉菌病的藥物生產(chǎn)受到阻礙，能負(fù)擔(dān)得起治療的家庭也很難獲得足夠的藥物。

在新冠肺炎疫情最嚴(yán)重的馬拉哈施特拉邦，已經(jīng)有超過1500人確診感染毛霉菌病。該邦每月對兩性霉素B的需求量比疫情暴發(fā)前增長了100倍，從3000劑增加至30萬劑，但藥廠的現(xiàn)有產(chǎn)能遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。

截至5月末，該邦只買到了8500劑，加上從印度中央政府派發(fā)的1.65萬劑配額，共計2.5萬劑。像被用于治療新冠肺炎的抗病毒藥物瑞德西韋一樣，馬拉哈施特拉邦已對兩性霉素B采取管控措施，防止黑市囤積和買賣該藥。但美國《福布斯》雜志稱，該藥的黑市價格已經(jīng)達(dá)到平時的5至10倍。

此外，印度政府臨時決定發(fā)放5個牌照，這樣一來，生產(chǎn)兩性霉素B的公司將增加到10家，并宣布將進口60萬劑此類藥品以滿足國內(nèi)需求。但是這5家藥企在7月份才啟動生產(chǎn)，且總共只能提供11萬瓶，因此印度仍將依賴進口。

眼下，盡管兩性霉素B的緊缺狀況已經(jīng)有所緩解，但毛霉菌遠(yuǎn)不是印度唯一需要擔(dān)憂的問題。除了毛霉菌外，綠真菌、白真菌、黃真菌先后在新冠康復(fù)者身上被發(fā)現(xiàn)。一名印度科學(xué)家在《印度斯坦報》上撰文稱，毛霉菌只是冰山一角。

隨著毛霉菌在尼泊爾、阿富汗、埃及、智利等國家緊接著新冠疫情而現(xiàn)身，印度所發(fā)生的景象，值得全世界警惕。

（環(huán)球網(wǎng)2021.8.12 阿樹/文等）