精細(xì)化管理在醫(yī)院教學(xué)管理中應(yīng)用分析

李麗梅，孫江濱，夏薇凌，周捷，楊帆

1.廣西省桂林市人民醫(yī)院教學(xué)管理科，廣西桂林 541002；2.廣西省桂林市人民醫(yī)院心臟中心三病區(qū)外科組，廣西桂林541002；3.廣西省桂林市人民醫(yī)院科研科，廣西桂林 541002

醫(yī)院在日常運(yùn)行過程中涉及到諸多事物，是集教學(xué)、 醫(yī)療及科研于一體的重要機(jī)構(gòu)，為了保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，需做好細(xì)節(jié)管理[1-2]。醫(yī)院教學(xué)管理工作涉及科室眾多，參與人員較多，增加了教學(xué)管理難度。傳統(tǒng)的粗放式管理模式難以滿足醫(yī)院教學(xué)管理要求，為了提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，醫(yī)院必須從組織、制度、人員等多方面入手，做好組織規(guī)劃[3-4]。精細(xì)化管理作為一種常用的現(xiàn)代管理方式，要求相關(guān)人員注重工作過程的質(zhì)量控制，細(xì)化整體管理目標(biāo)，從各環(huán)節(jié)入手協(xié)調(diào)各組織單元的關(guān)系，提升工作效率，進(jìn)而提高管理效果[5-6]。為了探討更加合理的教學(xué)管理方法，提高教學(xué)質(zhì)量，該文以該院2019年1月—2020年12月接收的新進(jìn)實(shí)習(xí)生84名為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后就常規(guī)教學(xué)管理與精細(xì)化管理兩種不同教學(xué)管理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的新進(jìn)實(shí)習(xí)生84名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科全日制臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生；②實(shí)習(xí)生同意參與該次項(xiàng)目研究；③統(tǒng)一參與了院內(nèi)出科考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未參與調(diào)查工作者；②中途退出者；③相關(guān)資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組男27名，女15名；年齡22～24歲，平均（23.1±0.2）歲。對(duì)照組男28名，女14名；年齡23～24歲，平均（23.5±0.5）歲。兩組上述數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)教學(xué)管理，在日常教學(xué)過程中由帶教老師參照科室工作需要、課程特點(diǎn)、教學(xué)大綱等內(nèi)容，采用灌輸式方法為實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，并通過床旁指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)演示操作等環(huán)節(jié)完成臨床實(shí)踐教學(xué)，統(tǒng)一參加出科考核。觀察組采用精細(xì)化管理：（1）重視精細(xì)化管理培訓(xùn)，由醫(yī)院教學(xué)管理人員負(fù)責(zé)對(duì)帶教老師展開精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使帶教老師意識(shí)到精細(xì)化管理作為一種人本管理模式，要求每位帶教老師意識(shí)到自己既是院內(nèi)教學(xué)管理工作的參與人員、管理對(duì)象，還是教學(xué)管理工作的實(shí)施者和管理主體。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)帶教老師參與教學(xué)管理工作，充分挖掘帶教老師的管理潛能，結(jié)合帶教老師的個(gè)人性格、專業(yè)素養(yǎng)、性格等個(gè)性化特征，引導(dǎo)帶教老師意識(shí)到與學(xué)生相互尊重對(duì)構(gòu)建和諧教學(xué)氛圍的益處，促使帶教老師在日常教學(xué)過程中與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。（2）精細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，帶教老師需根據(jù)醫(yī)院教學(xué)管理需求、科室專業(yè)特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生的具體情況等內(nèi)容，量化管理目標(biāo)，分階段細(xì)化不同授課階段的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置各個(gè)階段帶教老師應(yīng)如期落實(shí)的各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，確保教學(xué)職責(zé)切實(shí)落實(shí)到相應(yīng)負(fù)責(zé)人身上，增強(qiáng)老師、教學(xué)管理人員的責(zé)任意識(shí)。（3）精細(xì)化管理工作流程，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)完善、優(yōu)化教學(xué)管理工作流程，明確教學(xué)管理工作中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)踐方法、實(shí)施對(duì)象，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)機(jī)制，設(shè)定管理標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化管理內(nèi)容，根據(jù)細(xì)化后的教學(xué)管理內(nèi)容完善將教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促使教學(xué)管理工作朝著更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。（4）落實(shí)精細(xì)化教學(xué)計(jì)劃。①第1階段，針對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)前教育，使其熟練掌握教學(xué)目的，意識(shí)到在參與醫(yī)院教學(xué)過程中有哪些事是分內(nèi)該做的事情、哪些事情是禁止做的、通過怎樣的方式才能不斷扎實(shí)理論知識(shí)、提高個(gè)人實(shí)踐技能水平等內(nèi)容；說明實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間必須遵守的各項(xiàng)紀(jì)律，重點(diǎn)進(jìn)行安全管理培訓(xùn)，增強(qiáng)其安全責(zé)任意識(shí)；主動(dòng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉院內(nèi)工作、各項(xiàng)管理制度、師資力量等。②第2階段，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉科室工作環(huán)境，主動(dòng)為其介紹科室醫(yī)務(wù)工作者，使其掌握常見的疾病類型、臨床診斷方法、治療方法等內(nèi)容，在教學(xué)過程中善于運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使實(shí)習(xí)生掌握在線搜索、答題的方法，針對(duì)疑難問題實(shí)習(xí)生還可在線提問，由帶教老師在線答疑解惑。③第3階段，對(duì)實(shí)習(xí)生展開實(shí)踐技能培訓(xùn)，使其熟練掌握科室規(guī)定要求熟練掌握的操作技能。④第4階段，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生一起展開病房巡視工作，使其掌握處理常見問題的方法、溝通技巧等。（5）精細(xì)化教學(xué)考評(píng)管理，完善考勤制度，嚴(yán)格遵循請(qǐng)假與銷假審批程序，要求實(shí)習(xí)生做到不曠課、不遲到、不早退，因事請(qǐng)假者需至少提前1 d提交書面請(qǐng)假報(bào)告，待帶教老師批準(zhǔn)后方可離開；因病請(qǐng)假人員需提供醫(yī)生開具的證明，切忌擅自離開，出現(xiàn)無故遲到、缺席、早退等情況。醫(yī)院教學(xué)管理人員負(fù)責(zé)不定時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的出勤情況進(jìn)行抽查，做好數(shù)據(jù)記錄工作。并不斷完善和優(yōu)化教學(xué)考評(píng)機(jī)制，對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行量化處理，減少主觀評(píng)價(jià)對(duì)考評(píng)結(jié)果產(chǎn)生的干擾，更加準(zhǔn)確地反饋教學(xué)成果。（6）注重教學(xué)管理科與科室之間的合作，在日常管理工作中教學(xué)管理科應(yīng)主動(dòng)就階段存在的教學(xué)問題，與相關(guān)科室保持密切溝通和聯(lián)系，明確職權(quán)，合理分工，合理分配教學(xué)資源。重視各科室醫(yī)務(wù)人員、帶教老師的反饋意見，糾正當(dāng)前教學(xué)管理工作中存在的不足，對(duì)當(dāng)前教學(xué)管理工作展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。兩組的教學(xué)管理周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由醫(yī)院帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)理論知識(shí)考評(píng)試卷，主要內(nèi)容包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床專業(yè)基本知識(shí)，題型包含了選擇、填空、專業(yè)名詞解釋、簡答、病例分析等，實(shí)習(xí)生出科前統(tǒng)一參與考核，由相同一批專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱卷。實(shí)踐成績綜合實(shí)習(xí)生出科考核結(jié)果、日常在科室的實(shí)踐情況。理論、實(shí)踐成績均為100分。綜合成績結(jié)合了實(shí)習(xí)生作業(yè)完成、日常課業(yè)出勤情況等，滿分100分。（2）實(shí)習(xí)生出科時(shí)，借助院內(nèi)自制的測(cè)評(píng)問卷對(duì)實(shí)習(xí)生自我優(yōu)勢(shì)展開網(wǎng)上調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣（25分）、表達(dá)能力（25分）、思維能力(25分)、問題處理(25分)，總分100分，分值越高表明實(shí)習(xí)生在該領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)越明顯，該問卷經(jīng)Cronbach’sα值檢驗(yàn)，問卷的整體信度值為72.83%，證實(shí)量表具有良好的信效度。（3）采用問卷調(diào)查法于實(shí)習(xí)生出科時(shí)對(duì)其展開教學(xué)反饋調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含帶教老師與學(xué)生之間的交流、學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、知識(shí)應(yīng)用、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問題的能力等內(nèi)容，總分100分，①優(yōu)：≥90分，②良：80～89分，③可：60～79分；④差：＜60分，優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/42×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比

觀察組考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別 理論成績 實(shí)踐成績 綜合成績對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值89.16±5.42 92.08±5.37 2.480 0.008 88.47±5.68 91.35±4.12 2.660 0.005 90.43±4.65 93.19±4.28 2.830 0.003

2.2 兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組自我評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)興趣 表達(dá)能力 思維能力 問題處理觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值18.84±3.07 15.26±3.18 5.249＜0.001 17.62±4.38 14.93±4.65 2.739 0.004 18.26±4.39 14.35±3.74 4.394＜0.001 17.84±4.28 15.73±4.62 2.171 0.016

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)反饋情況對(duì)比

觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)反饋情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院教學(xué)工作是幫助醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、促使其適應(yīng)工作崗位的關(guān)鍵階段，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德觀、實(shí)踐操作能力的重要時(shí)期。而醫(yī)院教學(xué)管理水平直接影響到醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃的順利實(shí)施和教學(xué)目標(biāo)的成功達(dá)成[7-8]。結(jié)合既往醫(yī)院教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)教學(xué)管理工作中，帶教老師大多采用灌輸式教學(xué)法，具有粗放型特點(diǎn)，缺乏對(duì)實(shí)踐操作的重視[9-10]。部分老師日常工作繁忙，未能及時(shí)為實(shí)習(xí)生答疑解惑，影響教學(xué)效果[11-12]。為此有必要探索更加科學(xué)、合理的教學(xué)管理模式。醫(yī)院教學(xué)管理中應(yīng)用精細(xì)化管理具有多方面的意義，具體體現(xiàn)在以下4點(diǎn)：①精細(xì)化管理能夠量化教學(xué)目標(biāo)，幫助帶教老師明確具體的教學(xué)方向，將整體目標(biāo)細(xì)化成階段教學(xué)目標(biāo)，使老師分時(shí)期、分階段按照既定目標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)，將當(dāng)下教學(xué)和長遠(yuǎn)教學(xué)相結(jié)合，遵循“循序漸進(jìn)”原則，使教學(xué)任務(wù)、責(zé)任切實(shí)落實(shí)到帶教老師身上，合理整合教學(xué)資源，從而提升醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。②實(shí)施精細(xì)化管理能夠加強(qiáng)教學(xué)管理科與各科室之間的聯(lián)系，促使負(fù)責(zé)教學(xué)工作的相關(guān)人員既能夠明確各自的職權(quán)，又能夠根據(jù)各自的崗位特點(diǎn)、工作內(nèi)容等具體情況，做到合理分工。由于醫(yī)院教學(xué)工作的順利展開涉及到人員配置、設(shè)備增添、資金調(diào)撥等多項(xiàng)內(nèi)容，并由院內(nèi)不同職能部分共同完成，涉獵科室、崗位眾多，加大了管理難度。而應(yīng)用精細(xì)化管理模式能夠?qū)︶t(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)資源進(jìn)行合理配置，提升資源利用率，增強(qiáng)管理人員的執(zhí)行力[13-14]。③醫(yī)院教學(xué)管理涉及到諸多醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，信息集成化程度較高，為了保障教學(xué)效果，需有機(jī)整合各類教學(xué)資源。而采用精細(xì)化管理能夠建立教學(xué)資源庫，分類儲(chǔ)存各類信息，整合并優(yōu)化教學(xué)資源，有效打破既往醫(yī)院教學(xué)過程中存在的時(shí)間和空間限制問題，并為師生的良好互動(dòng)交流創(chuàng)建了溝通平臺(tái)，形成了良好的教學(xué)文化氛圍，有助于提高整體教學(xué)水平。④在醫(yī)院改革的發(fā)展過程中，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的分工日趨明晰，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高水平的要求，增加了醫(yī)院的運(yùn)行管理壓力。應(yīng)用精細(xì)化管理能夠使院內(nèi)相關(guān)人員樹立精細(xì)化理念，更加注重細(xì)節(jié)問題，做到精益求精，完善教學(xué)管理機(jī)制，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高專業(yè)水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭力。

相關(guān)報(bào)道顯示，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的求知精神、持之以恒的工作熱情是醫(yī)院工作良好發(fā)展的重要保障[15-16]。對(duì)于醫(yī)院教學(xué)精細(xì)化管理而言，為了保障教學(xué)效果，應(yīng)做到“精”“準(zhǔn)”“細(xì)”“嚴(yán)”其中“精”指的是追求更高的教學(xué)質(zhì)量，做到精益求精，不斷完善醫(yī)院教學(xué)管理工作；“準(zhǔn)”指得是為教學(xué)管理提供可靠的信息，合理制定最佳管理方法；“細(xì)”指的是統(tǒng)籌規(guī)劃各個(gè)環(huán)節(jié)，重視細(xì)節(jié)，細(xì)化具體工作；“嚴(yán)”指的是在整個(gè)教學(xué)管理過程中，應(yīng)秉持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，落實(shí)相關(guān)規(guī)范制度。只有充分考慮上述4方面內(nèi)容，才可達(dá)到精細(xì)化管理在醫(yī)院教學(xué)管理中的良好應(yīng)用目標(biāo)。應(yīng)用精細(xì)化管理模式能夠明確醫(yī)院教學(xué)工作的管理目標(biāo)，做好各項(xiàng)統(tǒng)籌規(guī)劃工作，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療、科研、各科室特點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行全面考慮，細(xì)化管理任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)現(xiàn)存的問題優(yōu)化教學(xué)流程，確認(rèn)教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)工作質(zhì)量[17-18]。該次實(shí)踐結(jié)果提示，與對(duì)照組相比較，觀察組理論成績、實(shí)踐成績與綜合成績顯然更高，說明觀察組采用的教學(xué)管理方法能夠有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，提高教學(xué)質(zhì)量。研究后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院教學(xué)具有連續(xù)性、長期性特點(diǎn)，需要實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中反復(fù)練習(xí)、掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，方可達(dá)到學(xué)以致用的臨床教學(xué)目標(biāo)。而采用精細(xì)化教學(xué)管理能夠有效完善和整合教學(xué)內(nèi)容，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)和臨床需求，規(guī)范教學(xué)流程，為學(xué)生提供更加專業(yè)、系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)。同時(shí)在教學(xué)實(shí)施期間通過量化處理考核指標(biāo)，排除了人為因素對(duì)考評(píng)結(jié)果的干擾，對(duì)學(xué)生起到了良好的激勵(lì)、警示作用。此外還提高了教學(xué)管理人員對(duì)各細(xì)節(jié)的重視程度，達(dá)到了醫(yī)院教學(xué)工作持續(xù)改進(jìn)的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，收獲了更加理想的教學(xué)成果。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、問題處理、表達(dá)能力與思維能力的自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組采用的教學(xué)管理模式有助于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生問題處理能力、表達(dá)能力與思維能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生全面成長和發(fā)展。研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式展開醫(yī)院教學(xué)管理具有全員參與性特點(diǎn)，在教學(xué)管理工作實(shí)施過程中，需要實(shí)習(xí)生、帶教老師、管理工作人員共同參與，提高了醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)制的透明度，增強(qiáng)了管理手段的可信度，促使實(shí)習(xí)生、老師和管理人員更加自覺地遵守各項(xiàng)管理機(jī)制，并付諸于實(shí)踐。結(jié)合該次實(shí)踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化管理有效促進(jìn)了師生的共同參與，并通過教學(xué)管理平臺(tái)加強(qiáng)了師生之間的溝通和交流，促使實(shí)習(xí)生能夠就自己存在的疑問與老師在線互動(dòng)，提高了教學(xué)工作的信息化水平，營造了更加和諧、寬容的醫(yī)院人文環(huán)境，提高了實(shí)習(xí)生的問題處理、表達(dá)及思維能力，促使實(shí)習(xí)生在不斷的進(jìn)步和良好的學(xué)習(xí)氛圍下，更加主動(dòng)地汲取知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成良性循環(huán)。醫(yī)院精細(xì)化教學(xué)管理在實(shí)施過程中要求管理人員、帶教老師遵循“以人為本”理念，注重師生之間的溝通和交流，使師生相互尊重，在教學(xué)過程中形成良好的師生氛圍[19-20]。該文中相較于對(duì)照組，觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率更高，表明后者應(yīng)用的教學(xué)管理方法可有效提升實(shí)習(xí)生對(duì)院內(nèi)教學(xué)工作的滿意水平。分析后可知，醫(yī)院教學(xué)精細(xì)化管理具有全員參與特點(diǎn)，通過教學(xué)管理人員、帶教老師和學(xué)生的共同參與，提高了管理機(jī)制的透明度，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了師生責(zé)任意識(shí)，促使師生將外在的規(guī)范制度轉(zhuǎn)化為了自覺的行動(dòng)，在日常教學(xué)工作中更加自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，并付諸實(shí)踐。同時(shí)精細(xì)化管理為實(shí)習(xí)生提供了信息溝通平臺(tái)，使實(shí)習(xí)生能夠通過咨詢平臺(tái)、在線提問等方式，掌握解決問題的方法，與帶教老師良好互動(dòng)，提高了醫(yī)院教學(xué)管理的信息化水平，營造了和諧、寬容的人文環(huán)境，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部的向心力和凝聚力，提升了教學(xué)反饋優(yōu)良率。

綜上所述，采用精細(xì)化管理方案展開醫(yī)院教學(xué)管理工作可明顯提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績、實(shí)踐操作成績和綜合成績，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其問題解決能力、表達(dá)能力與思維能力，提升教學(xué)反饋效果。