妊娠期高血壓疾病診斷治療新進展

豆天瑾

【摘要】妊娠期高血壓疾?。℉DCP）屬于妊娠期女性一類常見疾病，會對孕婦和胎兒生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。目前臨床已有較多學(xué)者就HDCP開展了相應(yīng)研究，但有關(guān)該病的發(fā)病原因仍未完全明確。積極控制HDCP患者的血壓水平，可減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)，提升自然分娩率，對疾病的后期治療和預(yù)后結(jié)局有著重要意義。本文就近年來HDCP的診療方法開展綜述，給臨床提供一定指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】診斷；治療；妊娠期高血壓疾??；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號]R714.246 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0220-02

妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）作為妊娠期婦女一類特有性疾病，多發(fā)生于妊娠20周或產(chǎn)后2周[1]。HDCP出現(xiàn)主要和全身的細小動脈痙攣，造成內(nèi)皮損傷進而導(dǎo)致局部缺血有關(guān)，該病在孕20周后孕婦中較為多見，主要表現(xiàn)有高血壓、水腫和蛋白尿等，分娩后癥狀可消失，嚴重者可產(chǎn)生抽搐、臟器功能衰竭和昏迷等情況，嚴重影響母嬰健康，也是造成不良妊娠結(jié)局甚至母嬰死亡的主要原因之一。因此，盡早確診疾病后予以進一步治療對確保母嬰安全意義重大。本文就HDCP的診斷治療新進展作一綜述，內(nèi)容如下。

1 妊娠期高血壓疾病診斷

目前，臨床多認為女性于孕20周時，收縮壓≥140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg，兩次測量時間間隔>6 h，就能判定患者存在妊娠期高血壓疾病[2]。在開展血壓測量時，應(yīng)安靜休息5 min，取坐位或者臥位，做好肢體放松，確定袖帶大小合理。一般在右上肢開展測量，袖帶需和心臟在一個水平。盡可能采取水銀式的血壓計開展測量，單次測量后需休息10～15 min再開展一次測量，總共進行3次測量，后取三次結(jié)果平均值，對有條件者應(yīng)進一步測量其動態(tài)血壓狀況。

2 妊娠期高血壓疾病危害

妊娠期的高血壓發(fā)病率大約為10%[3]，臨床癥狀包含全身性水腫、嘔吐、頭痛、胎兒發(fā)育延遲甚至停止等，伴隨高血壓疾病進展，患者易產(chǎn)生先兆子癇以及子癇癥狀，給患者和胎兒生命健康帶來嚴重影響。就患者而言，因血壓出現(xiàn)大幅度波動，極易產(chǎn)生腦血管意外，引發(fā)顱內(nèi)出血等一系列嚴重疾病，屬于目前HDCP患者一類首要死亡原因。就胎兒而言，患者機體中血壓值較高，其子宮血量會相應(yīng)降低，極易使胎兒出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，進而引發(fā)胎盤早剝、胎兒窘迫以及胎兒發(fā)育遲緩等多種問題。

3 妊娠期高血壓疾病治療

3.1非藥物治療 因部分降壓藥存在一定不良反應(yīng)，因此，HDCP非藥物治療十分重要，屬于部分輕度HDCP患者的首選治療手段，同時也是藥物治療基礎(chǔ)方法。孫瀅瀅[4]等認為，有關(guān)HDCP的非藥物治療主要包含：①管理和干預(yù)患者飲食狀況，對于原發(fā)性高血壓者，飲食方面需嚴格控制，但HDCP患者在營養(yǎng)方面有著較高要求，需對患者加強飲食指導(dǎo)，囑其平時攝入充足蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、碳水化合物和維生素，同時補充足夠熱量，以確保HDCP患者每日所需。②管理和干預(yù)患者體重狀況，于妊娠期間，患者的體重不斷增加，通常BMI<25者，其體重增長應(yīng)≤16 kg，而BMI在25～31者，其體重增長需≤11 kg，BMI>30者體重增長應(yīng)≤7 kg。當(dāng)患者體重增長超出標準范圍，需指導(dǎo)其開展體重管理，減緩體重的增長速度。③管理和干預(yù)患者睡眠狀況，妊娠期對睡眠的要求較高，每日的睡眠時間需≥10 h，同時深度睡眠時間需≥5 h，以確?；颊叩男菹⑿枨?。于睡眠期間，需維持左側(cè)位，以防產(chǎn)生壓迫現(xiàn)象。

3.2藥物治療 （1）輕中度HDCP藥物治療：輕中度HDCP指的是妊娠期舒張壓≤110 mmHg，同時收縮壓≤160 mmHg，該類患者可采取非藥物治療，以避免藥物藥物給母嬰造成的影響[5]。饒茂青[6]等表明，對部分非藥物治療無法控制血壓者，需選擇甲基多巴和拉貝洛爾開展藥物干預(yù)，目前臨床多采取硝苯地平，然而用藥期間需提高警惕，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)要及時停藥前往醫(yī)院診治。岑熙[7]等發(fā)現(xiàn)，輕中度HDCP開展藥物治療效果欠佳，對降低HDCP患者的子癇、先兆子癇出現(xiàn)無影響。與此同時，需注重降壓藥給胎兒帶來的影響，不建議選擇硫酸鎂對輕中度HDCP患者開展血壓控制，該藥可一定程度引發(fā)不良反應(yīng)，特別是呼吸次數(shù)減少和尿量降低等，一旦產(chǎn)生以上不良反應(yīng)，應(yīng)予以10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，以減輕硫酸鎂引發(fā)的神經(jīng)抑制。（2）重度HDCP藥物治療：重度HDCP指的是妊娠期收縮壓≥160 mmHg，同時舒張壓≥110 mmHg的患者，需結(jié)合其孕周情況開展分析及治療，多數(shù)病情較重者最好采取住院治療的模式，避免治療期間產(chǎn)生各類不良反應(yīng)或并發(fā)癥[8]。郭萍[9]等認為，對于重度HDCP引發(fā)先兆子癇者，能合理予以硫酸鎂，但注射期間需結(jié)合患者的血壓值和神經(jīng)反射開展監(jiān)測，同時記錄下治療期間尿量，以防產(chǎn)生不良反應(yīng)。治療重度HDCP主要包含下列幾種藥物：①受體阻滯劑：該藥可控制血壓波動，對于血壓極高者適用性較高，可降低患者的早產(chǎn)率。拉貝洛爾屬于臨床一類常見受體阻滯劑，有著較高安全性，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，大劑量應(yīng)用該藥能引發(fā)圍產(chǎn)兒低血糖，因此用藥時需做好藥量控制。②鈣通道阻滯劑：該類藥物和受體阻滯劑存在一定差異，對血壓的控制速度較慢，但安全性通常較高，對部分病情較輕者可應(yīng)用。短效的鈣通道阻滯劑有一定不良反應(yīng)，可選擇維拉帕米和拜新同長效藥改善患者的血壓問題[11]。③利尿藥物：利尿劑屬于高血壓治療中的常用藥物，但妊娠期患者的情況較特殊，臨床應(yīng)用時多認為能降低劑量、加強監(jiān)測應(yīng)用，能和其他藥物聯(lián)用，以防產(chǎn)生不良反應(yīng)[12]。此外，對于部分對鹽分攝取較為敏感的HDCP患者，可通過利尿藥物以控制其血壓和體內(nèi)的鹽分水平，但該類患者產(chǎn)生血壓危象時，應(yīng)停止應(yīng)用利尿藥物，以防胎盤的血流量過大。④血管擴張藥物：血管擴張藥于臨床應(yīng)用較為廣泛，李雪梅[13]等發(fā)現(xiàn)，肼苯噠嗪可降低患者血壓，且對胎兒的影響較小，但該藥在改善舒張壓中的作用較好，在改善收縮壓中的作用欠佳。硝普鈉屬于瞬時起效藥物，毒性較高，一旦產(chǎn)生血壓危象，同時其他藥物不能起效時可謹慎使用[14]。（3）哺乳期高血壓藥物治療：哺乳期用藥時需注意，降壓藥能經(jīng)乳汁分泌，然而藥物于乳汁內(nèi)濃度較低，給胎兒帶來的影響較小，李永清[15]發(fā)現(xiàn)，依那普利、卡托普利與喹那普利藥物有著較高評價及安全性，于血液內(nèi)濃度在1%～2%，能予以應(yīng)用。（4）HDCP患者終止妊娠：終止妊娠屬于HDCP患者臨床治療的唯一有效措施，對于高血壓患者，其終止妊娠指征如下[16]：①重度先兆子癇經(jīng)48h治療仍未觀察到明顯療效者；②孕周超過34周重度子癇患者；③孕周未過34周伴隨子癇癥狀，同時胎兒發(fā)育成熟者。對于終止妊娠者可先開展陰道試產(chǎn)后予以剖宮產(chǎn)，具體的終止妊娠方式需結(jié)合患者病情選擇。（5）產(chǎn)后處理：產(chǎn)后子癇常發(fā)生在產(chǎn)后24 h到產(chǎn)后10 d內(nèi)，因此，需要醫(yī)務(wù)人員于產(chǎn)婦產(chǎn)后對其加強子癇預(yù)防，對于重度子癇前期患者于產(chǎn)后24～48 h內(nèi)應(yīng)持續(xù)應(yīng)用硫酸鎂開展治療，以防出現(xiàn)產(chǎn)后子癇。子癇前期患者需將產(chǎn)后3～6 d當(dāng)作產(chǎn)褥期的血壓高峰期，仍會存在程度不一高血壓和蛋白尿，若未開展藥物干預(yù)，甚至能加重。因此，這一期間還需對高血壓以及蛋白尿開展監(jiān)測。歐素敏[17]提出，當(dāng)產(chǎn)后血壓≥150/110 mmHg時，需開展降壓治療。哺乳期產(chǎn)前應(yīng)用降壓藥物，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑，等到重要臟器功能全部恢復(fù)正常之后才能出院。（6）HDCP預(yù)防：重視健康宣教和產(chǎn)前檢查，就HDCP預(yù)防工作而言，健康教育以及產(chǎn)前檢查有著重要作用，需臨床予以高度重視。并將孕期保健以及健康宣教工作徹底落實，同時通過對孕婦加強健康教育，促使孕婦和其家屬能正確認知疾病，進而提升其治療依從性。加強孕期各項檢查工作，按時開展產(chǎn)檢以及評估，對評估結(jié)果為高危妊高癥患者應(yīng)在飲食以及生活作息等方面開展預(yù)防治療，加強監(jiān)測，對存在妊高癥的患者應(yīng)早期診斷后及時予以治療，進而減少孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障母嬰健康[18]。

3 小結(jié)

HDCP作為妊娠階段一類常見疾病，有著較高的發(fā)病率，會對患者和其胎兒生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。近年來，有關(guān)HDCP的研究不斷增多，目前臨床在該病治療中以控制血壓為主，治療時可采取非藥物控制模式或者藥物控制模式，其中前者在輕中度HDCP中適用性較高，能聯(lián)合藥物治療一同使用，后者在部分中重度HDCP患者中適用性較高，經(jīng)藥物將患者血壓控制在合理范圍內(nèi)，能避免其產(chǎn)生顱內(nèi)出血等情況，確保母嬰安全。HDCP治療目前依舊是研究中的難題，還需臨床工作者在未來不斷努力。

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