甘肅省甘南州麻風(fēng)病防治與防治策略

李淑紅 王克儉

【摘要】目的：評(píng)價(jià)甘南州消除麻風(fēng)病與采取的防治策略和措施的關(guān)系。方法：收集整理甘南州1950～2012年麻風(fēng)防治相關(guān)資料，分析麻風(fēng)病患者的流行特征及采取的防治策略、措施。結(jié)果：甘南州的82%的麻風(fēng)病患者為藏族，且為農(nóng)牧民；解放初期發(fā)病率高達(dá)110/10萬(wàn)。在麻風(fēng)病流行集中地區(qū)開(kāi)展“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”和“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療” 的策略，尤其是三次較大規(guī)模的普查與堅(jiān)持不懈的防治，使甘南州麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率持續(xù)下降。結(jié)論：在麻風(fēng)病高流行狀態(tài)下，開(kāi)展全民重點(diǎn)調(diào)查、隔離治療、預(yù)防性投藥等措施有效地控制了傳播。但是，持續(xù)防治是徹底消除麻風(fēng)病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】麻風(fēng)?。环乐?；防治策略

[中圖分類(lèi)號(hào)]R755；R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0207-02

Leprosy prevention and control strategy in Gannan Prefecture， Gansu Province

LI Shu-hong， WANG Ke-jian （Center for Disease Control and Prevention of Gannan Tibetan Autonomous Prefecture， Gannan Gansu 747000， China）

[Abstract] Objective： To evaluate the relationship between leprosy elimination and control strategies and measures in Gannan Prefecture. Methods： the data of leprosy prevention and control in Gannan Prefecture from 1950 to 2012 were collected and analyzed. Results： 82% of leprosy patients in Gannan were Tibetan， and farmers and herdsmen. The incidence rate was 110/ 100 thousand in the early liberation. The strategies of “early detection， early diagnosis， early isolation， early treatment” and “investigation， isolation and treatment” were carried out in leprosy epidemic areas， especially three large-scale general surveys and unremitting prevention and control， which led to the continuous decline of leprosy detection rate in Gannan Prefecture. Conclusion： under the condition of high prevalence of leprosy， measures such as carrying out national key investigation， isolation treatment and preventive drug administration can effectively control the spread of leprosy. However， continuous control is the key to eliminate leprosy.

[Key words] Leprosy； Prevention and control； Control strategy

麻風(fēng)病在甘肅省甘南藏族自治州（甘南州）的流行始于何時(shí)，目前尚缺乏可鑒史料，但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為麻風(fēng)在甘南州是一個(gè)古老的疾病，僅現(xiàn)有資料記載最早的病人發(fā)現(xiàn)于1913年，在此之后發(fā)現(xiàn)較多，至上世紀(jì)六七十年代發(fā)現(xiàn)較多，危害嚴(yán)重。由于黨和政府對(duì)民族地區(qū)的關(guān)心與重視，在新中國(guó)成立初的1950年即開(kāi)展了防治工作，使甘南州的麻風(fēng)病防治起步較早。雖然甘南州仍屬社會(huì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較落后的地區(qū)，但僅僅經(jīng)過(guò)五十年的防治（1950～2000年），在上世紀(jì)末就已基本控制了麻風(fēng)病。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，甘南州新發(fā)現(xiàn)患者已渺渺無(wú)幾。為揭示甘南州的防治成效與采取的防治策略的關(guān)系，本文分析了該州1950～2012年相關(guān)的流行病學(xué)資料，為其他民族地區(qū)的麻風(fēng)防治提供參考和借鑒。

1 材料與方法

1.1甘南州人口地理學(xué)的基本情況 甘南州位于甘肅省西南部，地處青藏高原東北邊緣。南與四川阿壩州相連，西南與青海黃南州、果洛州接壤，東部和北部與本省隴南市、定西市、臨夏州毗鄰。地理坐標(biāo)位于東經(jīng)100°46′～104°44′，北緯33°06′～36°10′之間。全州有8縣（市），總面積4.5萬(wàn)平方公里，境內(nèi)海拔1100～4900 m，大部分地區(qū)在3000 m以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1949年底全州人口數(shù)為29.69萬(wàn)人， 其中藏族占56%，2012年總?cè)丝?9.31萬(wàn)人，其中藏族占總?cè)丝诘?4.4%，其余為漢、回、土、蒙等民族，人口密度為藏族自治州（甘南州）是全國(guó)十個(gè)藏族自治州之一，是一個(gè)以農(nóng)牧業(yè)為主的地區(qū)。它位于中國(guó)甘15.4/㎞2。藏族中多數(shù)為農(nóng)牧民，2012年城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口占全州人口的24.4%。

1.2甘南州麻風(fēng)病流行概況 甘南州曾是歷史上麻風(fēng)病高流行少數(shù)民族地區(qū)，全州8個(gè)縣（市）中，有5個(gè)縣是麻風(fēng)高流行縣，3個(gè)縣是中流行縣。1949～2012年累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人963例，其中男性607例，占63%，女性356例，占47%；男女比例為1.7﹕1；MB （ LL，BL，BB ） 747例，占77.6%，PB （ BT，TT，I ） 216例，占23.6%。 兒童（< 14歲）發(fā)病占9.7%（ 93/963 ），15～45歲者有759例，占78.8%，46～60歲84例， 占8.7%， 60歲以上27例， 占2.8%。累計(jì)治愈662例，治愈率68.7%，復(fù)發(fā)94例，均為單療復(fù)發(fā)，無(wú)MDT復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為14.2%，復(fù)發(fā)再治愈85例，死亡240例，外遷與失訪52例。到2013底，尚有愈后麻風(fēng)127例，分布在7個(gè)縣市的31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.3甘南州麻風(fēng)病防治基本措施 在1950～2013年防治過(guò)程中，按照“積極防治，控制傳染”、“治療病人，控制傳播”的原則，采取“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”和“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的方法開(kāi)展了防治工作。在上世紀(jì)50年代、60年代、70年代開(kāi)展的三次較規(guī)模較大的調(diào)查，80年代初期開(kāi)展了重點(diǎn)檢查，家屬檢查、疫點(diǎn)調(diào)查、報(bào)病與線索追蹤調(diào)查等始終堅(jiān)持，1950～1983年前發(fā)現(xiàn)的病人全部住院隔離治療。1969～2002年新發(fā)現(xiàn)病人家屬給予預(yù)防性治療止病人治愈，1987年開(kāi)始實(shí)施聯(lián)合化療，1996年以后制定了“甘南州麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)方案”開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，2006后開(kāi)展了從綜合醫(yī)院人中皮膚病篩查麻風(fēng)病等措施。本文依據(jù)甘南州1949～2012年麻風(fēng)病防治相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1甘南州麻風(fēng)病患者的分布特征 ①地理分布：1949～2012年間各縣累計(jì)患者的地理分布構(gòu)成比。此圖顯示甘南州麻風(fēng)病主要分布在迭部、臨潭、卓尼、夏河、碌曲縣。這些地區(qū)集中了全州96 %的病人。舟曲、瑪曲縣則流行較少。舟曲縣山大溝深，瑪曲縣海拔高，氣候寒冷，長(zhǎng)冬無(wú)夏，地勢(shì)平坦開(kāi)闊，但人口密度低。交通不便，人際交流較少，所以病人也少。②民族、職業(yè)構(gòu)成比：在1950～2012年間累計(jì)發(fā)現(xiàn)的963例麻風(fēng)病患者的民族構(gòu)成比，其中82%患者為藏族。963例麻風(fēng)病患者的職業(yè)構(gòu)成比，顯示絕大多數(shù)患者是農(nóng)牧民，而在這60多年來(lái)，城鎮(zhèn)職工、居民與學(xué)生的患者僅僅只有7例。③年齡分布：甘南州963例麻風(fēng)的發(fā)病與發(fā)現(xiàn)年齡構(gòu)成比，在1950～2013年間的963例患者中，以發(fā)病年齡計(jì)算，兒童發(fā)病人數(shù)占總患者數(shù)的9. 7%；以發(fā)現(xiàn)或診斷時(shí)的年齡計(jì)算，兒童發(fā)現(xiàn)占總患者的4.3%。1997年發(fā)現(xiàn)最后1例兒童病例后的15年間，再未發(fā)現(xiàn)兒童麻風(fēng)。

3 甘南州麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率下降與三次麻風(fēng)病較大規(guī)模全民調(diào)查

1950～1959年間，甘南州麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率高達(dá)110/ 10萬(wàn)。圖1顯示，經(jīng)過(guò)前40年的防治，發(fā)病率急劇下降。到上世紀(jì)末的1990～1999年，發(fā)現(xiàn)率僅為1.4/10萬(wàn)。但2000～2012年，發(fā)病率略升至到2 / 10萬(wàn)。

甘南州分別在50年代、60年代、70年代開(kāi)展了三次較大規(guī)模的調(diào)查。表1列舉各次調(diào)查的覆蓋面、覆蓋人群與發(fā)現(xiàn)病例數(shù)，揭示各次普查所發(fā)現(xiàn)的患者在各年段中所發(fā)現(xiàn)病例的比重較大，這三次普查發(fā)現(xiàn)的患者占全州累計(jì)患者的35%。

診斷延誤期，即從病人確診年齡和發(fā)病年齡之間的差值，在甘南州的963例患者中，延誤期≤2年有210例，占21.8%，3～5年446例，占46.3%，5年以上延誤316例，占32.8%。 診斷時(shí)無(wú)殘疾有246例，占25.5%；1級(jí)367例，占38.1%，2級(jí)350例，占36.4%。 但2006～2012年發(fā)現(xiàn)的6例病人中有2級(jí)殘疾者4例，占66.7%。

4 麻風(fēng)病預(yù)防措施

麻風(fēng)病的預(yù)防措施主要有以下四種：①對(duì)重型患者，必須實(shí)行隔離治療；②在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種，增加易感人群對(duì)麻風(fēng)的抵抗力；③加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)，早防治；④患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當(dāng)參加勞動(dòng)，并注意保持居室空氣新鮮和陽(yáng)光充足。要控制和消滅麻風(fēng)病，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執(zhí)行“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的做法。發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，切斷傳染途徑，給予規(guī)則的藥物治療，同時(shí)提高周?chē)匀蝗巳旱拿庖吡Γ拍苡行У目刂苽魅?、消滅麻風(fēng)病。鑒于目前對(duì)麻風(fēng)病的預(yù)防，缺少有效的預(yù)防疫苗和理想的預(yù)防藥物。因此，在防治方法上要應(yīng)用各種方法早期發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)則的聯(lián)合化學(xué)藥物治療。對(duì)流行地區(qū)的兒童、患者家屬以及麻風(fēng)菌素及結(jié)核菌素反應(yīng)均為陰性的密切接觸者，可給予卡介苗接種，或給予有效的化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

參考文獻(xiàn)

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