腫瘤多學(xué)科協(xié)作的開展與建設(shè)

周鈺淞

【摘要】腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式從概念的提出到如今已為業(yè)內(nèi)廣泛認可和推廣，逐漸成為臨床腫瘤診療的大方向。該模式秉承“以患者為中心”的理念，憑借專業(yè)的多學(xué)科團隊為患者提供更為快速的診斷和準確的分期。在減少誤診、改善患者生存率與生存質(zhì)量，整合優(yōu)化醫(yī)療資源等方面具有極大的優(yōu)勢。文章就腫瘤MDT模式發(fā)展與存在問題進行淺析，提出對策與建議，以供業(yè)內(nèi)參考。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；多學(xué)科協(xié)作；問題；對策

[中圖分類號]R197.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0202-02

惡性腫瘤嚴重危害人類生命健康，國內(nèi)及全球范圍內(nèi)高病死率的惡性疾病。腫瘤治療多學(xué)科協(xié)作（Multidisciplinary treatment， MDT）模式，可為患者提供快速診斷，分期準確，是“以患者為中心，多學(xué)科科室協(xié)同”的綜合治療模式[1]。其依靠如內(nèi)、外、影像、病理、護理及介入等諸多科室?？浦R、人員與技術(shù)設(shè)備，針對某特定腫瘤患者實際情況進行臨床研討，給出規(guī)范且具個體化的診療方案，將病情分期、患者心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況等諸多主、客觀因素綜合考量，權(quán)衡方案利弊以給出最具科學(xué)性合理性的決策[2]。并對方案的具體實施進行監(jiān)督，定期評估診療結(jié)果以進行調(diào)整，確?；颊咧委煫@益最大化。

1 腫瘤MDT的起源

上世紀60年代，腫瘤生物學(xué)研究取得進步和發(fā)展，針對腫瘤單一治療的局限性漸為業(yè)內(nèi)各學(xué)科所認識，開始尋求新的方向。癌癥患者病例多學(xué)科間討論源自20世紀70年代美國的一些多學(xué)科論壇，最初目的在于分享腫瘤治療方面的新技術(shù)與新方案以幫助腫瘤患者的臨床治療。這一形勢后漸演變?yōu)槲覀兯f的腫瘤MDT模式，并為各國腫瘤治療領(lǐng)域的同仁所認可和接受[3]。

英國對于MDT的認可早于2000年，英國政府將腫瘤MDT的重要性列入“國家癌癥計劃”，明確了MDT方案可顯著提升腫瘤患者生存率。此外，源自歐洲的一組多中心研究數(shù)據(jù)顯示，相較于傳統(tǒng)單一治療方案，MDT方案平均有效率約至86.3%，具有較為顯著的優(yōu)勢，故亦在多項腫瘤診療指南中規(guī)定，對于確診的腫瘤患者，其接受治療前必須接受MDT會診。之后我國與加拿大、澳大利亞等國也相繼將MDT納入惡性腫瘤診治管理標準中[3]。

我國多地已逐步對腫瘤MDT模式展開研究和探索，積極進行多種嘗試，逐步摸索出許多適合其自身的腫瘤MDT模式的新方向[4]。諸如上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的“腫瘤三固定MDT模式”（即固定的時間、地點與人員）已獲業(yè)內(nèi)同仁廣泛認同，并列為諸多腫瘤疾病的診療規(guī)范。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院早于本世紀初即已探索腫瘤的MDT模式，并堅持完善和尋求其進一步的發(fā)展，無論患者就診的流程亦或是診療程序的管理，均體現(xiàn)出規(guī)范化與專業(yè)化，形成具有其獨特特色且便捷的診療機制。即使在基層地區(qū)，亦積極地推動腫瘤多學(xué)科診療模式的發(fā)展，如組織本院高級別、高學(xué)歷人員參加腫瘤MDT相關(guān)培訓(xùn)、組建MDT專家組等，均取得一定成果[5]。

2 腫瘤MDT的優(yōu)勢優(yōu)點

臨床上目前針對惡性腫瘤患者所實施的常規(guī)治療手段大致包含了放、化療，手術(shù)，靶向以及生物治療等，且伴對于惡性腫瘤研究的不斷深入，更多的治療方法和手段興起，惡性腫瘤診療規(guī)范和策略亦隨之作出不斷調(diào)整[6]。臨床醫(yī)師必須在多種方案與治療手段中作出最適宜選擇，這漸成為越來越多腫瘤臨床醫(yī)師要面對的難點。而MDT模式恰恰是針對這些難點較為適宜的解決方案。MDT協(xié)作模式適用于多種惡性腫瘤的綜合性治療，研究顯示該模式亦表現(xiàn)出其優(yōu)勢優(yōu)點，可根據(jù)患者當(dāng)下實際情況，由多科室根據(jù)各自所擅長的方向，因癥、因人制宜為患者提供最合理化的治療方案[7]。目前，針對肺部、胃腸消化道、肝膽及乳腺腫瘤等多類惡性腫瘤，MDT模式已為全國范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并獲得了切實、理想的效果，解決諸多腫瘤患者疾病治療當(dāng)中遇到的困難與問題，患者腫瘤疾病控制率得到明顯提升，5年生存率與生存質(zhì)量得到顯著改善。

3 現(xiàn)階段存在的問題

現(xiàn)階段我國腫瘤治療與腫瘤MDT模式發(fā)展走勢良好，但仍存在較多問題亟待解決。如部分地區(qū)醫(yī)療環(huán)境欠佳，基礎(chǔ)設(shè)施交差或者腫瘤治療的醫(yī)療資源不足等，致使人員時間分配、科室間協(xié)作等難以實現(xiàn)優(yōu)化。此外，同樣受上述因素影響，很多醫(yī)院或地區(qū)存在腫瘤MDT會議召開獲得的結(jié)論結(jié)果難以得到有效落實，臨床執(zhí)行不力等[8]。綜合分析：①腫瘤的多學(xué)科診療模式需要的是各科室精英的通力合作，從患者診斷到治療方案的制定再到跟蹤隨訪，方方面面均要各方共同討論以達成一致。但在高級別醫(yī)院，其就診人流量與工作壓力極大，各科室的一線人員往往無暇參與MDT會議，而基層醫(yī)院又往往不具備開展MDT模式的人才條件。此外，在MDT團隊中各科室參與人員一定是本科室學(xué)術(shù)與技術(shù)精英，在應(yīng)對患者某一復(fù)雜病情，努力希望達成一致的過程中出現(xiàn)爭論無可避免。這就可能要求醫(yī)院具備更豐富的人才儲備，既不影響醫(yī)院正常的醫(yī)療行為，又能滿足MDT模式的需求[8]。②在現(xiàn)有醫(yī)療體制與醫(yī)療環(huán)境下，許多醫(yī)院科室收治患者數(shù)量與治療所得利潤對科室人員個人收入有直接的影響，使得人員及科室的管理具有獨立性。MDT模式講求的恰恰是科室合作，需要調(diào)配各科室優(yōu)秀醫(yī)師共同參與一位患者的診斷、治療，突出的是患者為中心，這就可能需要犧牲科室與個人利益，與現(xiàn)有管理制度存在某些矛盾，是國內(nèi)有意開展和推廣MDT模式的醫(yī)院需要面對的現(xiàn)實問題。加之我國針對這一狀況目前尚無明確法律或政策的支持，在難以平衡各方利益的情況下，大規(guī)模發(fā)展腫瘤或者其他疾病MDT模式尚有困難[9]。③如前所述，腫瘤MDT模式的開展可能會影響到科室及個人的直接利益，加之可能在一線人員日常工作壓力基礎(chǔ)上再分走其更多的精力，如缺乏相應(yīng)的激勵機制，很難提升人員參與MDT模式的積極性。如此，開展MDT模式的意義與作用就大打折扣。再者，針對MDT模式的管理，國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一、公認的監(jiān)管與對其效果的評價體系，MDT會議結(jié)果是否令人信服亦成為推廣腫瘤MDT模式的一道障礙，難以獲得實質(zhì)性進展[7]。

4 解決對策與建議

4.1組建專家團隊，儲備優(yōu)秀人才 腫瘤MDT模式的順利開展，需要具有豐富醫(yī)學(xué)學(xué)識的精英團隊，只有具備深厚的醫(yī)學(xué)資歷與豐富的經(jīng)驗，方能應(yīng)對腫瘤患者可能出現(xiàn)的復(fù)雜多樣的狀況。同時，要明確各學(xué)科團隊分工，可針對門診與住院的區(qū)別分別設(shè)立腫瘤MDT團隊，做好患者由門診轉(zhuǎn)入住院后兩個團隊的交接。對于MDT會議的安排盡可能設(shè)定固定的時間與地點，利于團隊人員的工作安排。團隊中，由首席負責(zé)人（多為MDT相關(guān)科室專家）牽頭組織會議，對患者診療方案進行討論并對會議成果進行監(jiān)督落實。首席負責(zé)人應(yīng)具備足夠的學(xué)術(shù)權(quán)威性和明確的腫瘤綜合治療意識，確保與會各方專家能夠公平對等的闡述己方觀點，進行有序、有效的交流，確保團隊最終形成默契與信念，貫徹“以患者為中心”的理念。

4.2設(shè)置引導(dǎo)員，提高診療效率 為有效提升醫(yī)院與患者對接的效率，參考部分高級別醫(yī)院的做法，可考慮施行層級預(yù)約制度。預(yù)約即可以保證患者獲得足夠就診時間，醫(yī)師亦可合理安排進度，完善初診、分診流程，提升MDT協(xié)作符合率。同時，為了保障患者就診質(zhì)量與流程流暢度，可考慮設(shè)置引導(dǎo)人員，由護理人員擔(dān)任，負責(zé)伴隨、引導(dǎo)患者就醫(yī)，對于病情復(fù)雜腫瘤患者，作為醫(yī)患間的溝通渠道，可提升整體工作效率。

4.3完善成果評價與獎勵機制 腫瘤MDT模式的建立對一線醫(yī)護人員工作壓力和福利待遇會產(chǎn)生一定影響，如不能做到科學(xué)合理的安排，對人員工作熱情與積極性是有負面效應(yīng)的。故醫(yī)院應(yīng)完善MDT模式成果的評價機制與獎勵政策。對參與MDT模式并取得良好成效的，以及違反規(guī)定收治患者的，應(yīng)予以明確的嘉獎與處罰，保證腫瘤MDT模式的效率與可持續(xù)性。同時，擬定相關(guān)規(guī)章制度，積極培養(yǎng)相關(guān)人才，以建立可持續(xù)進步與發(fā)展的MDT團隊。

5 結(jié)語

腫瘤MDT 模式的出現(xiàn)時醫(yī)學(xué)技術(shù)進步與發(fā)展的必然產(chǎn)物。不僅可以極大地發(fā)揮各臨床科室?？苾?yōu)勢，又可通過各學(xué)科間通力協(xié)作，提高腫瘤患者治療的規(guī)范性，以獲得更為理想的治療效果。值得作為惡性腫瘤治療標準模式大力推廣，使“以患者為中心”的醫(yī)療理念得以真正落實。同時，MDT模式亦為各學(xué)科間的交流學(xué)習(xí)與分享提供了平臺，亦有利于醫(yī)療技術(shù)的進步。雖然在目前腫瘤MDT模式的推廣與發(fā)展仍有許多問題亟待解決，但要清楚的認識到，腫瘤MDT模式是未來腫瘤治療與研究的大方向，其在減少誤診、改善患者生存率與生存質(zhì)量，整合優(yōu)化醫(yī)療資源等方面具有極大的優(yōu)勢。國際上許多發(fā)達國家的醫(yī)院，其MDT模式的施行具有很多可借鑒的經(jīng)驗，要積極汲取這方面的精華，根據(jù)自身實際情況進行借鑒融匯，探索出符合自身診療特色的腫瘤MDT模式。

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