早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

李若虹

【摘要】目的：分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年9月至2019年11月我院收治的ICU重癥患者87例為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組43例進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組44例進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比兩種不同干預(yù)方式下營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)前患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)較大差異（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者自主排氣時(shí)間和腹脹改善時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為ICU重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)可有效提升營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)腸內(nèi)功能，降低并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU重癥患者；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0107-03

ICU重癥患者有病情危重的特征，加之機(jī)體處于高代謝和高分解狀況，因此患者身體免疫力、機(jī)能均會(huì)顯著降低，也有患者會(huì)在疾病影響下出現(xiàn)自己無(wú)法進(jìn)食，進(jìn)而使得患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差。多數(shù)患者會(huì)在營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)降低狀況下加重病情，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。選取有效干預(yù)方式提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為疾病治療的重要方式。常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)時(shí)間患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，因此營(yíng)養(yǎng)狀況較差。有學(xué)者提出早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥率[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年9月至2019年11月期間本院收治的87例ICU重癥患者，對(duì)照組43例，男20例、女23例，年齡21～68歲，平均年齡（41.58±2.41）歲，疾病種類：腦血管疾病15例、重度顱腦損傷11例、惡性腫10瘤、慢性阻塞性疾病7例；觀察組44例，男20例、女24例，年齡23～69歲，平均年齡（41.59±2.76）歲，疾病種類：腦血管疾病16例、重度顱腦損傷12例、惡性腫9瘤、慢性阻塞性疾病7例，患者基礎(chǔ)性疾病無(wú)較大差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)。為患者護(hù)理前所有患者均需接受常規(guī)飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估。陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)結(jié)果患者可進(jìn)行鼻飼流食或者為患者進(jìn)行要素飲食。為患者進(jìn)行鼻飼之前也需為患者進(jìn)行腸道、機(jī)體狀況評(píng)估，進(jìn)而保護(hù)腸胃功能。

觀察組患者則為進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。首先進(jìn)行心理評(píng)估，為患者進(jìn)行疾病和治療以及康復(fù)等知識(shí)教育，同時(shí)也可為患者進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，有效疏解患者抑郁情緒，卻保患者接受治療時(shí)積極配合、更多正面情緒。同時(shí)也需為其進(jìn)行知識(shí)介紹，主要分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)知識(shí)。患者進(jìn)入ICU之后對(duì)無(wú)腸胃禁忌患者提前24～48 h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首先需為患者和家屬進(jìn)行病情發(fā)展知識(shí)講解，取得患者配合。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑間隔加熱，逐步泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)每天早7點(diǎn)進(jìn)行第一次鼻飼，之后間隔4h進(jìn)行一次，每次泵入之后采用溫和生理鹽水沖管，合計(jì)泵入量為300 mL，夜間為23點(diǎn)進(jìn)行最后一次鼻飼，胃腸休息8 h，第二天再次充分泵入。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需幫助患者適當(dāng)抬高床頭達(dá)40°左右，保持體位舒適，同時(shí)也需保證鼻胃管插入適當(dāng)位置。當(dāng)患者胃部有150 mL潴留液時(shí)則需暫停泵入。同時(shí)也可依據(jù)患者自身狀況合理調(diào)整鼻飼液溫度、速度。鼻飼前進(jìn)行翻身、排便吸痰，泵注鼻飼時(shí)ICU患者需密切觀察患者狀況，確保通暢無(wú)折角。鼻飼完成后30 min內(nèi)患者需做到禁忌吸痰以及大幅度翻身。鼻飼干預(yù)：患者取半臥位，確保胃腸管道插入準(zhǔn)確度，同時(shí)抽出尾部殘余液體，適當(dāng)調(diào)整鼻飼液溫度，將其控制為38℃左右通過(guò)此種方式確?；颊咄耆邮?，同時(shí)也需掌握好鼻飼速度，認(rèn)真觀察患者自身癥狀和反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止。完成鼻飼之后對(duì)鼻飼管進(jìn)行溫水沖洗，鼻飼之后半小時(shí)內(nèi)禁止吸痰或者翻身。定期測(cè)量患者自身體重，認(rèn)真分析患者大便形態(tài)。口腔護(hù)理干預(yù)：每天檢查患者口腔粘膜破損狀況，每天至少檢查3次，防止出現(xiàn)口腔感染等問(wèn)題。同時(shí)叮囑患者采用純凈水進(jìn)行濕潤(rùn)，也可采用漱口水進(jìn)行清潔。對(duì)于不是和其它口腔問(wèn)題患者則需采用藥物或其它方式對(duì)癥干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) ①分析患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，其中主要采用患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、前白蛋白；②患者并發(fā)癥狀況，主要分析患者腹瀉、肺部感染、消化道潰瘍，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對(duì)比患者臨床觀察指標(biāo)變化，主要分析患者腹脹改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和自主排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS24.0軟件，以χ2檢驗(yàn)患者患者的和腹瀉肺部感染等計(jì)數(shù)資料用（例， %）表示，以t檢驗(yàn)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白以及腹脹改善時(shí)間等計(jì)量資料用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化 干預(yù)前患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2并發(fā)癥率 觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3臨床觀察指標(biāo) 觀察組患者自主排氣時(shí)間和腹脹改善時(shí)間等均低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），詳見表3。

3 討論

ICU重癥患者有病情重、變化快的特點(diǎn)，加之患者身體虛弱，正處于身體恢復(fù)時(shí)期因此能量需求較大[2]。多數(shù)患者創(chuàng)傷后胃腸功能減弱，無(wú)法通過(guò)腸胃吸收所需能量，但采用單純靜脈補(bǔ)液，由于自身特征限制也無(wú)法提供各種營(yíng)養(yǎng)元素。隨著靜脈補(bǔ)液時(shí)間延長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)環(huán)境紊亂，使得身體康復(fù)較為困難，因此為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

常規(guī)干預(yù)時(shí)為單純性補(bǔ)液，但無(wú)法滿足長(zhǎng)期需求，同時(shí)患者體循環(huán)也會(huì)似的環(huán)境更為紊亂，因此可知為患者進(jìn)行適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，提升其免疫力促進(jìn)早期康復(fù)便十分重要。為提升營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察組患者則采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，此種干預(yù)方式主要為通過(guò)鼻管、胃管將營(yíng)養(yǎng)液注入患者消化道，幫助患者提供營(yíng)養(yǎng)所需物質(zhì)，進(jìn)而維持正常生理機(jī)能，同時(shí)也可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后狀況[4-6]。分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程可知，首先為患者進(jìn)行心理評(píng)估、知識(shí)介紹。通過(guò)情緒疏導(dǎo)和知識(shí)教育，不僅患者可提升患者疾病知識(shí)掌握度，促使患者配合護(hù)理，也可降低患者恐懼情緒，正確面對(duì)疾病和治療。通過(guò)知識(shí)介紹，多數(shù)患者可積極配合護(hù)理。之后為患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要特點(diǎn)為早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促使患者今早恢復(fù)體力。同時(shí)也為嚴(yán)格遵守護(hù)理干預(yù)步驟，通過(guò)鼻飼管護(hù)理，多少患者和有效得到營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)也嚴(yán)格控制好鼻飼液溫度、速度以及患者癥狀，通過(guò)各個(gè)觀察指標(biāo)控制，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適。同時(shí)也進(jìn)行口腔干預(yù)，由于多數(shù)患者需通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸，因此口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)干燥問(wèn)題，價(jià)值唾液分泌量減少，也會(huì)使得患者口腔黏膜易于被感染，需為患者采用有效口腔護(hù)理，通過(guò)此種方式不僅可保證患者口腔粘膜狀況良好同時(shí)也可減少感染。分析不同干預(yù)方式下患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白均高于對(duì)照組（P<0.05）。分析可知，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到良好提升。主要原因?yàn)榛颊咴跔I(yíng)養(yǎng)支持之下不僅可維持正常機(jī)體代謝能力需求，同時(shí)也可有效改善自身胃腸粘膜血液循環(huán)和胃黏膜修復(fù)，進(jìn)而提升消化道系統(tǒng)功能，防止胃腸道菌群失調(diào)。同時(shí)鼻飼液營(yíng)養(yǎng)成分、溫度和速度的控制也可將消化道潰瘍和腹瀉等問(wèn)題進(jìn)行控制。分析兩種干預(yù)方式下患者并發(fā)癥狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腹瀉和肺部感染以及消化道潰瘍均較少。此種狀況和觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也進(jìn)行口腔干預(yù)和大便狀況分析有關(guān)。由于護(hù)理時(shí)認(rèn)真分析和干預(yù)患者口腔粘膜因此患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重感染狀況。分析其他學(xué)者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認(rèn)為，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥和本次研究結(jié)果一致[7-8]。對(duì)比患者臨床觀察指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受早期干預(yù)后由于腸道功能恢復(fù)效果更好，因此早期臨床功能更佳（P<0.05）。此種狀況和患者接受早期護(hù)理后腸道、胃部功能恢復(fù)有關(guān)，因此臨床指標(biāo)均得到有效改善。對(duì)比其他學(xué)者研究，多數(shù)分析認(rèn)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，和本次分析一致[9]。

綜上所述，為ICU重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)可有效降低并發(fā)癥，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，以及胃腸道功能，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王陽(yáng). 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎患者療效、心理狀態(tài)、免疫功能的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（1）： 6-11， 24， 34.

[2] 李敏， 程超. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥率影響分析[J]. 人人健康， 2019， 9（4）： 144.

[3] 賀文成， 鄭志剛. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者胰腺外分泌功能不全的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 29（4）： 58-60.

[4] 李玉環(huán). 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善ICU重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥的效果分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2018， 24（4）78-79.

[5] 李玉秋. ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（15）： 218-219.

[6] 李春麗， 劉景詩(shī). ICU重癥顱腦損傷病人采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理研究[J]. 2017， 11（11）： 107.

[7] 張宏偉， 丁威， 張琴， 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術(shù)方式安全性的影響[J]. 中國(guó)綜合臨床， 2018， 34（1）： 49-53.

[8] 賀文娟. 早期腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU重癥胰腺炎患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響比較[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（9）： 1666-1668.

[9] 吳凱月. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)對(duì)胃全切除術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（24）： 209.