靜脈全麻下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石的療效分析

張軍宏

【摘要】目的：分析靜脈全麻下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石的療效。方法：隨機選擇2018年1月至2019年12月至我院進行輸尿管中下段結石治療患者120例，分為觀察組和對照組，每組各60例。所有患者均給予靜脈全麻，觀察組患者采用鈥激光進行碎石，對照組患者給予體外沖擊波碎石。比較兩組患者碎石成功率、結石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率以及術后1個月患者臨床癥狀改善情況。結果：觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率分別為96.67%、83.33%、96.67%，明顯高于對照組86.67%、60.00%、76.67%，對照組組總計發(fā)生8例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，明顯高于觀察組組1例，1.67%。且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組。結論：靜脈全麻下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石具有較好的結石清除效果，同時并發(fā)癥少，術后癥狀緩解率高。

【關鍵詞】靜脈全麻；輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管；結石

[中圖分類號]R699.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0055-02

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科常見疾病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計其患病率為0.12%～6.02%。輸尿管中下段結石發(fā)病率雖然明顯低于上尿路結石，但是會導致輸尿管梗阻發(fā)生，嚴重患者會導致腎積水，甚至影響腎臟功能[1]。輸尿管鏡微創(chuàng)治療輸尿管中下段結石已經(jīng)在臨床廣泛應用，但是不同的碎石方法會影響治療結果[2]。我院對靜脈全麻下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石的臨床療效進行了相關研究，以便為后續(xù)臨床工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1患者選擇 隨機選擇2018年1月至2019年12月至我院進行輸尿管中下段結石治療患者120例進行臨床研究，所有患者均經(jīng)超聲檢查確定診斷。其中男性患者81例、女性患者39例，年齡32～69歲，平均年齡（51.05±12.27）歲。結石最大徑10～28 mm，平均（18.55±4.16） mm，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者基線資料具有可比性（P>0.05）。排除腎臟畸形患者，排除尿毒癥、腎萎縮、腎癌等嚴重腎臟疾病患者，排除既往有腎臟相關手術史患者，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法 所有患者均給予靜脈全麻，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，開始麻醉時依次緩慢注射地佐辛0.1 mg/ kg或鹽酸氫嗎啡酮0.02 mg/kg（二者任選一）、丙泊酚2.0 mg/kg，待患者麻醉完全，睫毛反射消失后開始手術。保留患者自主呼吸。術中有明顯體動反應時靜脈追加丙泊酚1.0 mg/kg。

觀察組患者采用鈥激光進行碎石，功率為0.8～1.5J/10～20Hz，患者取截石位，經(jīng)尿道插入Fr7.8.8.43 cm storz硬性輸尿管鏡，沿輸尿管間嵴取輸尿管開口，插入輸尿管導管。加壓將輸尿管鏡插入輸尿管，確定結石具體情況，使用鈥激光將結石粉碎至0.3 cm以下，術畢留置雙J管及導尿管。對照組患者給予體外沖擊波碎石。患者取俯臥位，治療能量電壓12～14 kV，沖擊次數(shù)2500～4000次，焦點定于結石遠端。

1.3分析指標 ①比較兩組患者碎石成功率、結石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率以及術后1個月患者臨床癥狀改善情況；②患者行腎臟超聲、CT等檢查，顯示結石無殘留的患者認為結石完全清除。

1.4數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（例， %）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后結石清除情況比較 觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率均高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較 對照組組總計發(fā)生8例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，明顯高于觀察組組1例，1.67%。且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術后1個月臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者術后各臨床癥狀緩解率均高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

輸尿管結石是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，通常下尿路結石都是來源自腎結石[3]。輸尿管結石會有明顯的腎絞痛、血尿等臨床癥狀，如果不及時治療，解除癥狀，則可并發(fā)腎積水和感染，甚至導致甚至功能的損害乃至衰竭。對于輸尿管結石的治療方法，根據(jù)結石的體積來確定。通常來說，直徑不足5 mm的輸尿管結石，80%左右的患者能夠在6周內(nèi)排除，通常選擇保守治療，讓患者多飲水，多做跳臺階的運動，促進結石的排除，同時也可以配合中藥或者解痙鎮(zhèn)痛藥、輸尿管松弛藥物等使用，效果更為理想。但是超過5 mm的輸尿管結石，可以通過體外碎石、輸尿管鏡碎石、切開取石等外科方法進行治療。

輸尿管鏡是近年來應用于臨床的微創(chuàng)治療方法，尤其是在輸尿管結石中應用廣泛。輸尿管鏡是一種由導光纖維、工作腔道和不同的工具配件所構成的器械，進入人體后，能夠將內(nèi)部的情況通過顯示屏進行展示，擴大了術者的視野，更容易進行操作，同時減少了手術對患者所造成的損傷。輸尿管鏡的應用避免了傳統(tǒng)開腹手術對患者的損傷，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。鈥激光碎石和體外沖擊波碎石是常用于臨床的兩種碎石方法，但是原理截然不同。體外沖擊波碎石是使用壓電式?jīng)_擊波對結石直接沖擊，使結石碎成小塊排出體外，具有焦點緊湊，基本不引起疼痛等特點[5]。雖然對輸尿管粘膜和周圍組織損傷較小，由于碎石碎石效率較低，往往需要多次重復碎石。而同時反復碎石增加了出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔。

鈥激光是目前常用的碎石激光，是由鈥元素所產(chǎn)生的脈沖式激光，鈥激光的波長僅有2.1μm，位于水的吸收范圍內(nèi)，屬于脈沖式激光，是目前外科手術使用的激光中最為先進的一種。當照射至局部組織能夠瞬間產(chǎn)生近千瓦峰值的能量，產(chǎn)生的能量能夠將光纖末端和結石之間的水發(fā)生汽化反應，進而形成了微小的空泡，將能量傳導至結石，起到切割和消融的作用，通常結石可碎成粉末狀，方便通過尿液排出體外[6]。鈥激光具有較高的安全性，一方面且其脈沖時間短，熱傳導局限在較小的范圍內(nèi)，因此對局部組織損傷較小，另一方面鈥激光的能量絕大部分被體內(nèi)的水分吸收，進而減少了對周圍組織的損傷。再者，鈥激光對人體組織的穿透程度僅有0.38 mm，這也是保證術中安全性的重要因素[7]。因此，鈥激光目前在碎石領域應用廣泛，其安全性和有效性能夠滿足臨床的需求。

從本次研究來看，觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率均高于對照組，說明輸尿管鏡鈥激光與傳統(tǒng)的體外碎石相比，明顯提高了碎石的成功率和結石的清除率，這是因為鈥激光能夠將結石碎成更細小的結石，有利于患者排出體外[8]。觀察在患者積水改善率、疼痛緩解率、血尿緩解率均高于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石效果可靠，患者癥狀緩解顯著，且并發(fā)癥低，這與鈥激光對周圍組織損傷小等優(yōu)勢密切相關。

綜上所述，靜脈全麻下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石具有較好的結石清除效果，這與鈥激光能夠將結石粉碎成更為細小的結石密切相關。同時，因為鈥激光對人體的安全性更高，因此減少了患者術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有較高的安全性。

參考文獻

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