德爾塔，不用怕

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的新冠疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至美國東部時(shí)間8月4日15時(shí)21分（北京時(shí)間8月5日3時(shí)21分），全球目前累計(jì)新冠病例數(shù)已經(jīng)超過2億！這也意味著全世界2.6%的人口曾感染過這種病毒?？紤]到在很多地區(qū)并沒有充分的診斷和檢測技術(shù)，實(shí)際感染的人數(shù)，肯定還要高于這個(gè)數(shù)字。

值得關(guān)注的是，新冠疫情在全球爆發(fā)的一年多后，累計(jì)病例數(shù)才達(dá)到1億。而從1億到2億，卻只用了六個(gè)多月的時(shí)間。這與新近出現(xiàn)的多種新冠變種，尤其是德爾塔（Delta）毒株有關(guān)。截止2021年7月底，德爾塔毒株已傳播至132個(gè)國家和地區(qū)。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞警告，德爾塔毒株可能導(dǎo)致來之不易的抗疫成果付之東流。

那么，德爾塔毒株到底有多“毒”呢？我們一起來認(rèn)識它。

1.什么是德爾塔毒株？

德爾塔毒株屬于新冠病毒變異毒株的一種，最早于2020年10月在印度被發(fā)現(xiàn)，最初被稱為“雙突變”病毒。2021年3月底，由10個(gè)實(shí)驗(yàn)室組成的“印度新冠病毒基因組學(xué)聯(lián)盟”在馬哈拉施特拉邦采集的樣本中發(fā)現(xiàn)，這種新的變異毒株攜帶E484Q和L452R突變，可能導(dǎo)致免疫逃逸和傳染性增強(qiáng)。后來這一變異毒株被世衛(wèi)組織命名為B.1.617，并在5月31日用希臘字母δ（德爾塔）命名。

其實(shí)，目前已經(jīng)在全球發(fā)現(xiàn)了數(shù)百種新冠病毒的變體。早在2020年3月，冰島德科德基因公司對冰島新冠肺炎患者檢測就發(fā)現(xiàn)了大約40種新冠病毒變體，令人驚訝的是，在一名患者身上查到他同時(shí)感染了兩種新冠病毒變體，其中一種是帶有特定變異的病毒，另一種是沒有變異的病毒，而后來感染的人都只感染了帶有特定變異的病毒。這也意味著，帶有特定變異的病毒比沒有變異的病毒更具傳染性，就像今天的德爾塔變異毒株。

2020年12月，世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球各地的新冠病毒變異情況和特點(diǎn)列出了4個(gè)“需要關(guān)注”的新冠病毒變異毒株，分別是：最早在英國發(fā)現(xiàn)的毒株阿爾法；最早在南非發(fā)現(xiàn)的毒株貝塔；最早在巴西發(fā)現(xiàn)的毒株伽瑪；最早在印度發(fā)現(xiàn)的毒株德爾塔。但是，由于德爾塔的傳播能力比其他幾個(gè)變異毒株更強(qiáng)，成為了現(xiàn)在全球關(guān)注的焦點(diǎn)。

2.新冠病毒為什么不斷出現(xiàn)變異？

變異是生物界存在的普遍現(xiàn)象，病毒也不例外。而且病毒的變異更快更容易。

病毒的結(jié)構(gòu)十分簡單——蛋白質(zhì)外殼包裹著遺傳物質(zhì)，遺傳物質(zhì)僅有DNA或RNA。一旦進(jìn)入細(xì)胞，病毒的DNA或RNA便開始大量復(fù)制，在數(shù)萬到數(shù)億次的復(fù)制過程中，病毒會隨機(jī)出現(xiàn)復(fù)制錯(cuò)誤，也就是發(fā)生突變。一般而言，DNA病毒不太容易變異，因?yàn)镈NA是雙鏈結(jié)構(gòu)，即使復(fù)制過程中某一條鏈出現(xiàn)錯(cuò)誤，還可以通過另一條鏈糾正異常，因而突變率相對較低，這類病毒有皰疹病毒、乙肝病毒等。RNA病毒是單鏈病毒，在復(fù)制過程中如果出錯(cuò)，則沒有另一條鏈來糾錯(cuò)，因此變異率相對較高，這類病毒包括冠狀病毒、流感病毒、丙肝病毒等。這正是新冠病毒容易變異的主要原因。

3.德爾塔毒株和之前的變異毒株相比有何特點(diǎn)？

廣東疾控中心等團(tuán)隊(duì)于2021年7月23日發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，德爾塔變異毒株確診病例的病毒載量是2020年19A/19B分支新冠病毒載量的1260倍。這種高濃度病毒顆粒的特點(diǎn)，導(dǎo)致德爾塔變異毒株具備更快的病毒復(fù)制能力和更強(qiáng)的傳染性。在接觸德爾塔病毒的4天后，感染者體內(nèi)即可檢測到病毒；而接觸原始毒株者，平均需要約6天才能檢出病毒。新冠原始毒株的基本傳染數(shù)（R0）值在2.5左右，而德爾塔毒株的R0值約為5～8，即1名感染者能傳染給5～8人。

4.德爾塔毒株傳播方式是否發(fā)生了改變？

中國疾控中心研究員馮子健在2021年7月31日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的疫情防控和新冠病毒疫苗接種發(fā)布會上表示，德爾塔毒株的傳播方式并沒有發(fā)生變化，仍是通過呼吸道飛沫傳播、接觸污染物傳播和空氣傳播。

呼吸道飛沫傳播也是最主要的傳播方式。打噴嚏、咳嗽甚至說話時(shí)，噴濺出來的呼吸道飛沫如果攜帶病毒，會導(dǎo)致與他近距離接觸的人感染。

接觸病毒污染物傳播呼吸道飛沫和分泌物污染了物體表面，病毒可以存活一段時(shí)間，其他人用手接觸被污染的物體表面，沾染病毒，接觸自己的口、眼、鼻的時(shí)候，可能會被感染。

空氣傳播也叫氣溶膠傳播，在室內(nèi)、通風(fēng)不暢的狹小空間，如果有感染者咳嗽、打噴嚏，會形成非常細(xì)小的呼吸道分泌物顆粒，可以在空氣中懸停，其他人吸入，可能導(dǎo)致感染；甚至排出病毒的人離開這個(gè)空間，在空氣中仍然會有病毒存在一定的時(shí)間，其他人進(jìn)入以后可能導(dǎo)致感染。

2021年7月發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》的《Delta新冠病毒變異株的特性及流行現(xiàn)狀與防控研究進(jìn)展》一文中提到，對于廣東2021年5月以來發(fā)生的疫情，流行病學(xué)追蹤顯示，德爾塔新冠病毒變異株感染患者同他人共用衛(wèi)生間或就餐時(shí)，即使無交談也可在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生傳播。之前，負(fù)責(zé)協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查的廣州警方公布過一段監(jiān)控錄像：同一個(gè)餐廳內(nèi)，黃某（第三代感染者）與魯某（第四代感染者），兩人先后走進(jìn)衛(wèi)生間，在沒有任何身體接觸的情況下，14秒就完成了病毒傳播。

故現(xiàn)在對密切接觸者的界定上，已從以前的“在發(fā)病前兩天跟病人的家人，同一個(gè)辦公室的人，或者一米之內(nèi)共同吃飯、開會等”，變?yōu)椤霸谕粋€(gè)空間、同一個(gè)單位、同一座建筑，發(fā)病前4天，和病人相處在一起的”。

5.感染德爾塔后有哪些癥狀？

癥狀不典型成為醫(yī)護(hù)人員對德爾塔毒株的第一印象。與原有發(fā)燒、無鼻涕等癥狀不同，感染德爾塔毒株以后，早期癥狀可能就僅僅表現(xiàn)為乏力，或者嗅覺障礙，或者輕度的肌肉酸痛。

6.德爾塔毒株更容易發(fā)展成為重癥嗎？

目前多項(xiàng)研究都指向德爾塔病毒更易導(dǎo)致重癥。2021年7月14日《柳葉刀》刊登的一項(xiàng)蘇格蘭研究結(jié)果顯示，感染德爾塔毒株的住院風(fēng)險(xiǎn)是最早發(fā)現(xiàn)于英國的阿爾法毒株的兩倍。另外，加拿大一項(xiàng)針對2021年2月7日至6月22日20萬感染病例的初步研究顯示，感染德爾塔變種的住院、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)比原始毒株分別高出120%、287%和137%。

不過，在分析重癥情況時(shí)，除了病毒本身，還需要看宿主本身的情況，比如患者是否已經(jīng)接種過疫苗？年齡大?。窟€有是不是有一些基礎(chǔ)疾?。苛硗?，疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間、救治時(shí)間、治療手段等，都是影響重癥率發(fā)生的因素。

7.疫苗對德爾塔變異毒株有效嗎？

“有效，非常安全?！?月31日，鐘南山院士在《新冠疫情的現(xiàn)狀和判斷》的演講中介紹，基于今年5月份廣州新冠病毒德爾塔變異株暴發(fā)疫情的研究，結(jié)果證明國產(chǎn)疫苗是有保護(hù)作用的。研究初步統(tǒng)計(jì)顯示，國產(chǎn)疫苗對重癥的保護(hù)效果為100%，對中度、輕度、無癥狀的保護(hù)效果分別為76.9%、67.2%、63.2%。

8.為什么打了疫苗還會感染？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏回應(yīng)稱，沒有“突破病例”的疫苗是不存在的，大家熟知的乙型肝炎疫苗、水痘疫苗、麻疹疫苗無一例外。新冠疫苗接種之后，一定會有接種過疫苗的高危人群的感染，這是必然的，這才會有所謂的疫苗保護(hù)力這一說法。

突破病例（疫苗突破性感染）是指完成推薦劑量的新冠肺炎疫苗接種14天后，又查出感染新冠病毒。這里需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)“完成推薦劑量”的疫苗接種。所謂“完成推薦劑量”是指應(yīng)接種2針疫苗者（如滅活疫苗）完成了2針的疫苗接種，應(yīng)接種3針疫苗者（如重組蛋白亞單位疫苗）完成了3針的疫苗接種，只有腺病毒載體疫苗接種1針即算“完成推薦劑量”的接種；二是強(qiáng)調(diào)接種疫苗“14天后”發(fā)生的感染。這是因?yàn)榻臃N疫苗后抗體是逐漸產(chǎn)生的，并隨著接種針次的增加而逐漸升高，一般在“完成推薦劑量”至少14天后抗體才能升高至可以抵御病毒感染的水平。因此，如果只打了1針滅活疫苗或打了第2針后還不到14天，因?yàn)榭贵w產(chǎn)生不足而感染新冠病毒，并不屬于疫苗“突破性感染”。

新冠病毒突破了疫苗為機(jī)體筑成的免疫防線，侵入人體導(dǎo)致突破性感染，與人體免疫、病毒變異、病毒量多少等多種原因有關(guān)。

首先，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，如體弱多病的老年人、正在化療的腫瘤患者或服用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療的患者，對疫苗的刺激反應(yīng)可能較弱或無反應(yīng)，就有可能感染新冠病毒。

第二，不同疫苗接種后，突破性感染的發(fā)生率也不同。美國北加利福尼亞學(xué)術(shù)醫(yī)療中心22053名護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員接種mRNA疫苗后，有26人發(fā)生疫苗突破性感染，感染率為0.12%。在印度，同樣是針對醫(yī)務(wù)人員的研究，總共113人接種了疫苗，其中28人接種滅活疫苗，85人接種了腺病毒載體疫苗，有15人發(fā)生突破性感染，感染率達(dá)到13.3%。

第三，長時(shí)間暴露在有新冠病毒的環(huán)境中，或者一次性感染的新冠病毒數(shù)量太多，體內(nèi)抗體不足以對抗侵入的大量病毒，也會造成疫苗突破性感染。南京祿口國際機(jī)場工作人員中發(fā)生的突破性感染，很可能與長時(shí)間暴露在有新冠病毒的環(huán)境中相關(guān)。

第四，病毒變異同樣可能幫助病毒突破疫苗為機(jī)體筑成的免疫防線，導(dǎo)致突破性感染。目前，我國已發(fā)現(xiàn)，南京疫情主要由新冠病毒德爾塔變異株所致，可見突破性感染的發(fā)生與變異病毒高度相關(guān)。

不過，接種新冠疫苗后，疫苗會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和抗體生成的記憶細(xì)胞。因此，大多數(shù)疫苗突破性感染者都是無癥狀或輕癥患者。但是要注意，無癥狀感染者傳播新冠病毒更具有隱匿性，會增加疫情防控的難度，而老年人、有基礎(chǔ)疾病患者或免疫抑制患者一旦成為疫苗突破性感染者，是可以發(fā)展為重癥患者的，或者導(dǎo)致原有疾病加重，甚至死亡。

9.有必要接種新冠疫苗加強(qiáng)針嗎？

7月31日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會上疾控專家表示，初步觀察，對已完成免疫接種1年以內(nèi)的普通人群，暫無必要進(jìn)行加強(qiáng)針接種；但對完成免疫6～12個(gè)月，且免疫功能較弱的老年人和有基礎(chǔ)性疾病的患者，以及因工作需要要去高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)工作的人員、在國內(nèi)從事高暴露風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人群，是否有必要、何時(shí)開展加強(qiáng)針的接種，正在進(jìn)行研究，大家可關(guān)注相關(guān)信息。

10.我國是否進(jìn)行了針對德爾塔毒株的疫苗及治療藥物的研究？

8月4日，有媒體報(bào)道，我國已成功分離德爾塔變異株，為生產(chǎn)針對德爾塔變異株的新冠滅活疫苗做好準(zhǔn)備。同時(shí)，中國研究團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)了針對德爾塔毒株的有效單克隆抗體，中和活性IC50高達(dá)5ng/ml，預(yù)示其在由德爾塔毒株引起的新冠肺炎的短期預(yù)防與早期治療上具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

>>溫馨提示

通過上述問題我們可以了解到，雖然德爾塔毒株作為新冠病毒的加強(qiáng)版在全世界“橫行霸道”，但其并沒有導(dǎo)致新冠病毒生物學(xué)特性發(fā)生顛覆性改變。打個(gè)比方，雖然孫悟空從煉丹爐里出來了，但潑猴還是潑猴，其基本特性是沒有改變的。因此，德爾塔毒株的傳播源、傳播途徑并沒有改變，現(xiàn)有的疫情防控措施對德爾塔變異株仍然有效，以下仍是預(yù)防新冠肺炎（包括德爾塔毒株）的重要方式：

◎繼續(xù)堅(jiān)持常態(tài)化疫情防控措施。科學(xué)佩戴口罩，勤洗手，常通風(fēng)，盡量不去人群密集、空氣不流通的場所。自覺遵守防疫措施，在商場、超市、酒店、影劇院、體育場、公交車、地鐵、機(jī)場候機(jī)室等公共場所，配合做好戴口罩、驗(yàn)碼測溫、一米線等防控措施。

◎積極接種新冠疫苗。疫苗接種仍是預(yù)防病毒最有效的措施。

◎可能接觸病人或病毒污染場所的人，要注意做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。佩戴符合要求的個(gè)人防護(hù)裝備，并注意觸摸可能的污染物體后要及時(shí)洗手、消毒，注意對可能受到污染的物品先消毒、后處理。

◎不聚集，少到密閉、通風(fēng)不良的公共場所?，F(xiàn)階段不參加聚集性活動(dòng)，減少公共部位的接觸，回來后及時(shí)洗手。

◎保持健康生活方式。進(jìn)入秋季，溫度出現(xiàn)下降，應(yīng)根據(jù)氣溫變化適時(shí)增減衣物；注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，注意飲食衛(wèi)生，倡導(dǎo)使用公筷公勺，實(shí)行分餐制，拒絕食用野味。

◎做好健康監(jiān)測。尤其旅游、出差歸來后，應(yīng)密切關(guān)注自身及家人的身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等可疑癥狀，要佩戴口罩及時(shí)到附近醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，不要自行用藥，不要到?jīng)]有資質(zhì)的診所就醫(yī)，以免延誤診療。乘坐公共交通工具務(wù)必做好防護(hù)。不要帶病上班，并向單位報(bào)告旅行史、接觸史及身體異常情況。