經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用

劉志平

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西大同037000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象資料收集于2019年1月～2020年3月共60例，隨機(jī)平均分為兩組各30例。觀察組：男16例、女14例，平均年齡（45.5±12.2）歲。對照組：男13例、女17例，平均年齡（43.8±10.5）歲。兩組對象的性別構(gòu)成、年齡、損傷位置構(gòu)成對比P>0.05，可比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均臨床資料完整，經(jīng)過CT和MRI確診，能夠參與隨訪，邏輯思維清晰。排除了資料不完整、休克、意識狀態(tài)不清晰、骨質(zhì)疏松的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。后正中入路：全麻，俯臥位，X線下確定患者的損傷位置，在患者的皮膚后正中做手術(shù)切口，切口長度要至上下相鄰的椎體，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉筋膜，剝離開棘突旁椎旁肌肉，充分暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突，用自動(dòng)拉鉤將雙側(cè)椎旁肌拉開，確保進(jìn)針點(diǎn)暴露清晰，置入椎弓根螺釘，安裝連接棒，完成復(fù)位操作，之后置入引流管，檢查完后關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后使用抗生素治療，預(yù)防感染。

1.2.2觀察組。經(jīng)椎旁肌間隙入路：全麻，俯臥位，根據(jù)患者的脊柱曲度，預(yù)先為患者的折彎連接桿，將胸廓和雙側(cè)髂棘墊高使腹部懸空。經(jīng)X線機(jī)定位傷椎，并做好標(biāo)記。在患者的皮膚后正中做一個(gè)長度20mm左右的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織、腰椎切口腰背筋膜，胸椎切口胸背前側(cè)肌，暴露深層肌群，見外側(cè)最長肌和內(nèi)側(cè)多列肌間隙，向一側(cè)拉開筋膜，鈍性分離間隙后進(jìn)入至關(guān)節(jié)突，用電刀顯露橫突上緣和椎板鏈接處，定位針放置在傷椎的上下臨椎，用C型透視機(jī)定位，如果定位針位置良好，在骨折椎上下相鄰椎體放入椎弓根釘。通過皮下通道安置連接桿，牽拉前后縱韌帶，撐開恢復(fù)椎體形態(tài)，透視傷椎高度。之后放置引流管，縫合切口。術(shù)后處理同對照組。

1.3 比較方法

對比兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間；對比兩組康復(fù)指標(biāo)：術(shù)后7天，對比3個(gè)月后兩組患者的功能障礙指數(shù)（ODI）、Cobb角矯正度、VAS評分（0-10分，0分為無疼痛感，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算應(yīng)用軟件包SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n,%），用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

對比兩組術(shù)后7d康復(fù)指標(biāo)（n=30）

3 討論

胸11-腰2脊柱的活動(dòng)度較大，且位于生理彎曲的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以受到外力沖擊后形成損傷的概率更高。手術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折的主要方式，但是后正中切口入路會損傷患者的脊柱后方軟組織，且手術(shù)切口大，出血量大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，患者在較長時(shí)間內(nèi)疼痛感明顯，且文獻(xiàn)指出，傳統(tǒng)手術(shù)后患者發(fā)生頑固性腰背疼痛等并發(fā)癥的概率較高，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)會造成椎旁肌肉組織廣泛剝離，且傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)出血量較大，加重了椎旁肌肉的缺血等級，會引起患者術(shù)后背肌萎縮、無力。

經(jīng)椎旁肌間隙入路為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可作為腰椎的后外側(cè)融合，能夠保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，縮小肌肉剝離的面積，減少椎旁軟組織損傷的情況，減少出血量，能夠保護(hù)多裂肌神經(jīng)支配，可以有效降低手術(shù)后遺癥發(fā)生率。經(jīng)椎旁肌間隙入路的手術(shù)時(shí)間比較短，這能夠降低患者由于全身麻醉而導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅能夠保證患者的健康和安全，也能夠讓手術(shù)醫(yī)生更加放心。由于手術(shù)時(shí)間縮短，患者的肌肉及軟組織牽拉也能夠減少組織缺血和缺氧的時(shí)間，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。并且微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的切口小，能夠降低手術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛感，也能夠避免患者術(shù)后發(fā)生感染等問題，加快了患者的術(shù)后康復(fù)周期，更容易被患者認(rèn)可和接受。

本次治療結(jié)果中，觀察組手術(shù)效果和短期內(nèi)康復(fù)效果均好于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)中結(jié)果一致，再次表明經(jīng)椎旁肌間隙入路應(yīng)用于胸腰椎骨折治療獲得了理想的效果。

結(jié)語：

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路應(yīng)用于胸腰椎骨折治療具有安全性更高、術(shù)后疼痛更輕的優(yōu)勢，術(shù)后康復(fù)速度快，短期內(nèi)康復(fù)效果更佳理想，具有較高的臨床價(jià)值。