對(duì)比分析微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折的不同效果

熊懷風(fēng) 詹義兵 李傳望 梁甜 劉慶波

（荊州市第三人民醫(yī)院骨科 湖北荊州434000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有脊椎骨折疾病中胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率約占據(jù)50%左右，屬于一種較為常見的骨科疾??；微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用對(duì)于胸腰段脊柱骨折患者的整體效果顯著。因此，本次研究中將針對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行分析，并以對(duì)比的方式探析其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為我院納入的70例胸腰段脊柱骨折患者，納入時(shí)間為2018年10月至2020年10月；所有患者均符合本次研究內(nèi)容及相關(guān)手術(shù)指征，且排除存在脊髓損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及依從性較差等。給予所有研究納入對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后，按照電腦分配的方式分為兩組，每組各有患者35例；常規(guī)組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，女性患者占比17:35，男性患者占比18:35；年齡20～67（37.2±10.3）歲；主要致傷原因涉及：高處跌落、重物擊打、道路交通等。實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，女性患者占比15:35，男性患者占比20:35；年齡20～68（37.8±10.3）歲；主要致傷原因涉及：高處跌落、重物擊打、道路交通等。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書；兩組研究對(duì)象的資料比較差異小，無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入本次研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組患者。常規(guī)組，給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷朐航邮芙Y(jié)合相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)指征的檢查后，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)行俯臥位進(jìn)行全身麻醉，切口長度約為12～15cm，直至將其傷椎及上下各一椎體充分暴露后在C型臂機(jī)輔助下將傷椎及椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢眠M(jìn)行充分確定，采用Weinstein定位法分別在其傷椎及上下各一椎體處將椎弓根螺釘置入、固定。將事先準(zhǔn)備好的連接棒進(jìn)行置入后沿連接棒將椎弓根螺釘置人傷椎，預(yù)連接棒固定對(duì)其傷椎椎弓根螺釘間進(jìn)行充分的支撐，將螺絲釘固定，之后在X線的觀察下反復(fù)調(diào)整椎體前緣高度，并將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者。實(shí)驗(yàn)組，給予微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷朐航邮芙Y(jié)合相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)指征的檢查后，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)采用Sanyo系統(tǒng)在，在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)其椎弓根投影區(qū)域進(jìn)行確定，同時(shí)將關(guān)節(jié)突上下緣及內(nèi)側(cè)緣相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，之后確定穿刺點(diǎn)后經(jīng)皮穿刺進(jìn)入小關(guān)節(jié)及橫突交匯處，在穿刺針到達(dá)椎弓根后將針芯抽出置入引導(dǎo)絲，取出穿刺針針管；之后以同樣的方式進(jìn)行另2枚引導(dǎo)絲的安裝，依次將擴(kuò)大管及空心攻絲鉆導(dǎo)入后在其引導(dǎo)下將椎弓根釘擰入椎體，最后在X線的觀察下對(duì)其固定情況進(jìn)行觀察和確定，安裝置棒器后將椎弓根螺釘置入，進(jìn)行螺帽擰緊利用撐開器加以支撐，最后確定椎體前緣高度與凸角度恢復(fù)后將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)指標(biāo)，并作以對(duì)比和分析。

（1）疼痛緩解程度：采用“疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）”對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越低表示其臨床疼痛緩解效果越好。

（2）生活質(zhì)量：采用“SF-36生活質(zhì)量”對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、健康狀況、活力、精神健康、社會(huì)功能，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與生活質(zhì)量評(píng)分呈正比。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+神經(jīng)損傷+運(yùn)動(dòng)功能障礙）/總例數(shù)×100%。

（4）手術(shù)指標(biāo)：切口長度較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少的一組患者表示其臨床治療效果更為顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述表示，組間t值進(jìn)行有效檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）、百分比（%）描述表示，組間X2進(jìn)行有效檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

如下表1所示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），其中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者1例；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35），其中切口感染患者2例、神經(jīng)損傷患者1例，運(yùn)動(dòng)功能障礙患者3例；兩組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療后的手術(shù)指標(biāo)

如下表2所示，實(shí)驗(yàn)組治療后的切口長度相比常規(guī)組較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，兩組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療后的手術(shù)指標(biāo)[]

表2 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療后的手術(shù)指標(biāo)[]

?分組 例數(shù) 切口長度（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）常規(guī)組35 17.35±4.12 256.36±37.22 147.21±32.21實(shí)驗(yàn)組35 10.13±2.66 87.55±21.88 96.33±18.10 T - 8.710 23.131 8.147 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量

如下表3所示，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組治療前的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分相比常規(guī)組較低，SF-36評(píng)分較高，兩組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量[]

表3 比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量[]

治療前（分） 治療后（分）VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分 VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分常規(guī)組 35 6.15±0.56 49.25±3.88 2.86±0.46 61.35±4.56實(shí)驗(yàn)組 35 6.16±0.78 49.87±3.96 2.16±0.24 75.26±5.36 T-0.062 0.662 7.982 11.694 P-0.951 0.511 0.000 0.000組別 例數(shù)?

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，胸腰椎脊柱骨折的發(fā)病機(jī)制主要是由于高處跌落、重物擊打、道路交通等所致，再加上人體脊椎由運(yùn)動(dòng)度較小的胸段以及運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段所組成，胸腰段主要是指人體T11-L2節(jié)段，進(jìn)而發(fā)生骨折。臨床治療中通常以穩(wěn)定骨折和預(yù)防脊柱畸形為主要治療原則；本次研究中通過給予胸腰段脊柱骨折患者臨床中采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后的結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35）；且實(shí)驗(yàn)組治療后的手術(shù)指標(biāo)及疼痛緩解程度、生活質(zhì)量均相比常規(guī)組改善效果較好，兩組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

傳統(tǒng)的臨床治療中通常給予患者采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，而部分醫(yī)學(xué)研究專家則發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，針對(duì)于胸腰段脊柱骨折患者采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后的效果更加顯著，整體更讓患者滿意，這一結(jié)論也與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者而言，在臨床治療中相比傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后的臨床效果更加顯著；保證其良好的預(yù)后效果，存在一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。