探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素及術中預防措施

王嬌嬌

【摘要】目的 ：對發(fā)生產(chǎn)后出血的高齡產(chǎn)婦進行研究，分析導致產(chǎn)后出血的高危因素并提出術中預防措施 。方法 ：收集2017年3月-2021年3月我院行剖宮產(chǎn)手術的400例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)后發(fā)生出血的100例作為觀察組，將產(chǎn)后沒有發(fā)生出血的300例產(chǎn)婦作為對照組。對400例產(chǎn)婦的流產(chǎn)史，病史、分娩方式等進行分析，找出影響產(chǎn)后出血的高危因素，并提出相應的術中預防措施。結果 ：觀察組產(chǎn)后2小時出血量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對這些因素進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦受到子宮肌纖維過度延展、產(chǎn)程延長/停滯、胎盤異常、子宮切口撕裂等因素影響較大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ： 子宮肌纖維過度延展、產(chǎn)程延長/停滯、胎盤異常、子宮切口撕裂可能是造成高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素。因此，需要對這些因素進行提前預防，以降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率 。

【關鍵詞】高齡產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;高危因素;預防措施

產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是一種婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中常見的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的標準是剖宮產(chǎn)手術結束后24小時內(nèi)陰道出血量大于500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最主要原因。因此，采取有效的措施，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，可以提高其生存質(zhì)量，降低產(chǎn)婦死亡率。隨著人們文化水平的提高以及婚姻和生育觀念的改變，高齡產(chǎn)婦越來越多，其分娩具有一定的危險性。尤其是在無法完成自然分娩，需要進行剖宮產(chǎn)手術的情況下，其危險系數(shù)更高。對可能引發(fā)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素進行分析，并采取相應的預防措施，可以有效的減少其產(chǎn)后出血情況，本研究收集2017年3月-2021年3月我院剖宮產(chǎn)手術的400例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，探討引發(fā)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的高危因素，并提出術中預防措施，現(xiàn)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月-2021年3月我院行剖宮產(chǎn)手術的400例高齡產(chǎn)婦為研究對象，將產(chǎn)后發(fā)生出血的100例產(chǎn)婦作為觀察組，將產(chǎn)后沒有發(fā)生出血的300例產(chǎn)婦作為對照組。觀察組中產(chǎn)婦年齡（35～47）歲，平均年齡（42.36±4.20）歲，孕周（29～40）周，平均孕周（35.62±4.38）周;對照組中產(chǎn)婦年齡（34～46）歲，平均年齡（42.59±4.00）歲，孕周（28～41）周，平均孕周（35.24±4.10）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在椎管內(nèi)麻醉下實施剖宮產(chǎn)手術，遵照切開腹壁-拉出子宮-切開子宮-拉出胎兒-剝離胎衣-縫合子宮手術流程開展手術治療。①出血量統(tǒng)計 ： 采用稱重法計算產(chǎn)后出血量;②高危因素篩選辦法，對兩組產(chǎn)婦的孕次，妊娠過程中發(fā)生的合并癥以及妊娠結局等影響因素進行分析。找出兩組出現(xiàn)顯著差異的因素，即為影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計高危因素在發(fā)100例高齡產(chǎn)婦術后出血中的發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（ ±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2小時出血量（586.4±100.0）mL高于對照組（203.6±102.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=32.563，P<0.001）。

2.2 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素分析

從本次研究結果中可知，孕產(chǎn)次大于1次、妊娠期合并以及分娩過中的因素都會影響到高齡產(chǎn)婦的整個分娩過程。在對這些因素進行統(tǒng)計學對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦受到子宮肌纖維過度延展、產(chǎn)程延長/停滯、胎盤異常（巨大胎盤、膜狀胎盤、輪廓胎盤、胎盤血管瘤）、子宮切口撕裂等因素影響比較大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）表明這些正是影響高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。見表1。

3.討論

從本次研究結果中可知，孕產(chǎn)次大于1次、妊娠期合并以及分娩過程中的因素都會影響到高齡產(chǎn)婦的整個分娩過程。在對這些因素進行統(tǒng)計學對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦受到子宮肌纖維過度延展、產(chǎn)程延長/停滯、胎盤異常、子宮切口撕裂等因素影響比較大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。表明這些正是影響高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。

綜上所述，子宮肌纖維過度延展、產(chǎn)程延長/停滯、胎盤異常、子宮切口撕裂是造成高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素，對這些因素進行提前預防，可以顯著降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率。

參考文獻：

[1]宗璐， 李春芳， 黃譜，等. 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及術中預防措施探討. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（12）：1671～1674.

[2]張華鳳， 張芳芳， 鐘桂蘭. 子宮捆綁術用于剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的效果觀察. 中國婦幼保健， 2018， 33（14）：206～208.

[3]徐秀英， 劉偉武， 葉雪梅，等. 子宮壓迫縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（5）：131～132.