疼痛管理在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的效果

王亞娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

臨床對(duì)中晚期腫瘤患者高度重視，特別是在護(hù)理環(huán)節(jié)中，不同類型的護(hù)理措施均可使患者獲益。對(duì)于晚期腫瘤患者的治療目的主要是提升生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的安寧療護(hù)，這也是患者最為迫切的需求[1-3]。疼痛問題是多數(shù)晚期腫瘤患者訴求最為強(qiáng)烈的問題，會(huì)導(dǎo)致患者處于極度的痛苦中，因此需結(jié)合家屬、醫(yī)護(hù)人員支持，共同緩解患者的臨床病癥，提升其住院治療的舒適度。本次試驗(yàn)選取了2019年1～7月前來本院就診的患者，其均為晚期腫瘤人群，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了90例患者作為調(diào)研對(duì)象，通過分析不同的護(hù)理策略，更好地從患者角度思考護(hù)理對(duì)策，給予患者實(shí)質(zhì)性的護(hù)理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2019年1～7月前來本院就診的晚期腫瘤患者，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了90例患者作為調(diào)研對(duì)象。在分組上，為了保證公平性采用隨機(jī)分組。90例患者中，男性46例，女性44例；年齡在44～76歲，平均年齡為（60.60±3.50）歲。從疾病類型上看，涉及肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與此同時(shí)，排除難以配合或患有精神疾病的特殊情況，確保試驗(yàn)的順利開展。試驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意，患者家屬也知情。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括情緒觀察、末期用藥指導(dǎo)、盡可能的幫助患者答疑解惑、調(diào)整舒適度、幫助患者舒緩情緒等。觀察組采用疼痛護(hù)理干預(yù)，即在治療期間通過放松療法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升疼痛的接受闕值。此外，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)治療，良好的情緒狀態(tài)能夠在一定程度上抵御疼痛，并可通過音樂療法、深呼吸療法緩解患者的焦慮、恐懼和不安情緒。除此之外，必須對(duì)患者的心理狀況和身體狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)晚期腫瘤的護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹。對(duì)患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，并與家屬做好溝通，告知患者的實(shí)際情況，保障患者具有知情權(quán)。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、關(guān)心和照顧，給予患者更多情感上的支持。與此同時(shí)，準(zhǔn)確的評(píng)估癌痛程度也十分關(guān)鍵，可采用三階梯鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行干預(yù)。從口服藥物開始，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，了解到藥物的半衰期和作用。此外，觀察患者用藥后是否存在不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)癥治療。值得一提的是，疼痛護(hù)理安寧小組包括護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師、理療師和藥劑師，能夠從各自的專業(yè)領(lǐng)域服務(wù)于患者，從而為患者的機(jī)體狀況改善提供支持和建議。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組的護(hù)理成果。采用Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）對(duì)護(hù)理前后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示患者的生活能力越好。對(duì)患者進(jìn)行疼痛度分析，即采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，了解護(hù)理工作執(zhí)行的認(rèn)可度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（7.10±1.30）分和（7.30±1.60）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分為（3.90±1.60）分，對(duì)照組為（5.70±2.10）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較 護(hù)理后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后BI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后BI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為91.11%（41/45），明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.85%（35/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示，每年因腫瘤死亡的人數(shù)超過700萬。我國(guó)是腫瘤疾病的高發(fā)國(guó)家，每年因腫瘤死亡的人數(shù)超過了130萬[5-7]。部分腫瘤患者在最后的階段都承受著較大的疼痛問題，這也成為全球癌痛治療的主要研究方向。如何有效的加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，提升患者的生存期和生存質(zhì)量，是每一位專家學(xué)者所關(guān)注的問題。安寧療護(hù)是一種具有組織性的醫(yī)療護(hù)理方案，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿娴淖o(hù)理支持，這對(duì)癌痛患者十分必要[8-12]。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者加強(qiáng)了疼痛護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員的講解使患者對(duì)癌痛有更準(zhǔn)確的認(rèn)知，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效的藥物治療干預(yù)、音樂療法干預(yù)、三階梯鎮(zhèn)痛方法等，能夠一定程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升患者的護(hù)理配合能力，緩解病癥所帶來的困擾，有助于使患者保持積極的情緒面對(duì)治療。疼痛護(hù)理作為常見的一種護(hù)理策略，需要護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等方面的配合，共同改善患者的日常生活，促使安寧療護(hù)達(dá)到預(yù)期的效果[13-18]。與此同時(shí)，充分的站在患者角度思考護(hù)理行為和策略，能夠加強(qiáng)依從性。

綜上所述，采用疼痛護(hù)理改善策略能夠更好地對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行病情協(xié)助，提升生活質(zhì)量，在相對(duì)平和的環(huán)境中度過人生最后的階段，提升臨終護(hù)理治療的滿意度，具有現(xiàn)實(shí)意義。