個(gè)性化正頜外科手術(shù)在牙頜面畸形矯正治療的應(yīng)用效果分析

古東坤

（河南省南陽市口腔醫(yī)院 南陽473013）

牙頜面畸形主要是指因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常所引起頜骨的體積、形態(tài)、頜骨與上下頜骨之間的關(guān)系或與顱面其他骨骼之間的關(guān)系出現(xiàn)了異常，隨之伴發(fā)頜關(guān)系或者是口頜系統(tǒng)的功能異常，外觀上表現(xiàn)為頜骨的形態(tài)異常，牙頜面畸形一般影響非常大，所以需要進(jìn)行相應(yīng)處理。牙頜面畸形存在牙齒、頜面、顱骨畸形，該病在口腔科中發(fā)病率較高，且對(duì)患者發(fā)音、咀嚼等生理功能均有一定影響，亦可破壞面部協(xié)調(diào)性及平衡性[1~2]。牙頜面畸形的治療包括正畸治療、正頜外科手術(shù)治療，很多情況下是需要兩者聯(lián)合治療的，牙頜面畸形及時(shí)給予治療才能夠得到比較好的形態(tài)和功能[3~4]。受益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年正頜外科被應(yīng)用于臨床，因此臨床對(duì)該疾病的治療以正頜手術(shù)為主。在術(shù)中通過重建可恢復(fù)牙頜面結(jié)構(gòu)，亦可提高口頜系統(tǒng)功能及整體治療效果。本研究探討個(gè)性化正頜外科手術(shù)在牙頜面畸形矯正治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月~2021年3月接診的牙頜面畸形患者62例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。觀察組男16例，女15例；平均年齡（25.63±5.24）歲。對(duì)照組男17例，女14例；平均年齡（25.64±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為牙頜面畸形，符合個(gè)性化正頜外科治療；（2）臨床資料完整；（3）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部麻木、面部神經(jīng)受損、認(rèn)知及意識(shí)障礙，對(duì)手術(shù)治療方案不認(rèn)可者；（2）患有骨科惡性疾病，無法進(jìn)行手術(shù)治療者；（3）患有血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病者；（4）無法配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)62例患者進(jìn)行口腔內(nèi)異常環(huán)境基礎(chǔ)治療，待后期擇期實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組選用常規(guī)方案：由醫(yī)師根據(jù)患者病情制定治療方案并實(shí)施。觀察組選用個(gè)性化正頜外科手術(shù)：在治療前了解患者對(duì)美觀需求，并以此為目標(biāo)結(jié)合患者情況制定手術(shù)方案，選擇合適的外科手術(shù)方案及正畸計(jì)劃，并為其介紹治療方案及預(yù)期效果，而后引導(dǎo)患者發(fā)表自己意見，根據(jù)其實(shí)際需求調(diào)整治療方案，并在術(shù)前、術(shù)后輔助正畸治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月口腔咀嚼效率、美觀滿意度、功能滿意度。咀嚼效率：機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物咀嚼磨細(xì)的程度，是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要指標(biāo)，咀嚼效率的測(cè)定采用稱重法，測(cè)量方法是計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)咀嚼食物的量占所有咀嚼食物總量的百分比，咀嚼效率=（總量－余量）/總量×100%。美觀滿意度和功能滿意度均采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿分為100分，分為滿意（≥90分）、不滿意（＜90分）。（2）記錄兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔咀嚼效率、美觀滿意度及功能滿意度比較 觀察組口腔咀嚼效率、美觀滿意度、功能滿意度分別高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔咀嚼效率、美觀滿意度及功能滿意度比較（±s）

表1 兩組口腔咀嚼效率、美觀滿意度及功能滿意度比較（±s）

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2.2兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

牙頜面畸形是頜骨出現(xiàn)比例失衡、牙列排序紊亂所致的口腔疾病，其不僅會(huì)影響患者咀嚼功能及發(fā)音[5~6]，亦會(huì)影響患者面部美觀度，且部分患者因口腔美觀度下降出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，咀嚼效率的降低不僅會(huì)影響其生理及心理功能，亦可降低其生活質(zhì)量[7]。因此臨床需加強(qiáng)重視，給予入院治療的患者有效地干預(yù)措施，糾正患者牙頜面畸形，避免影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

臨床上對(duì)牙頜面矯正患者應(yīng)用正頜手術(shù)治療，旨在通過手術(shù)重建口腔頜面結(jié)構(gòu)，促進(jìn)口腔功能的恢復(fù)[8]，在強(qiáng)化咀嚼功能的同時(shí)，調(diào)整其他口腔功能，改善其面部美觀度。因手術(shù)會(huì)直接影響患者美觀度，因此在手術(shù)治療前醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及溝通，以明確其對(duì)美觀的需求及功能性主觀感受，根據(jù)其實(shí)際需求定制針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)方案，并在術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際需求調(diào)整治療方案，以滿足其自身審美需求。個(gè)性化正頜外科手術(shù)是以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者自身對(duì)于美觀的要求及功能性的感受，為患者設(shè)計(jì)、調(diào)整和提供適合的正頜手術(shù)治療方案，旨在改善患者口腔功能，并同時(shí)滿足患者對(duì)審美等方面的要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔咀嚼效率、美觀滿意度、功能滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)個(gè)性化正頜外科手術(shù)在牙頜面畸形矯正中應(yīng)用可行性較高。有研究發(fā)現(xiàn)影響咀嚼效率的因素[9]：牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)疾病，口腔內(nèi)軟組織缺損、炎癥、外傷后遺癥、全身性疾病或年老體弱者，可引起肌肉的退行性改變，從而影響咀嚼效率，過度疲勞、精神緊張和不良咀嚼習(xí)慣等，也可影響咀嚼效率。個(gè)性化正頜外科手術(shù)對(duì)患者的面部外觀改變較大，亦可對(duì)患者心理形成刺激，患者本身便會(huì)因畸形產(chǎn)生心理改變，對(duì)其面部關(guān)注度較高，在實(shí)施手術(shù)前考慮術(shù)后改變是否符合自己審美需求，是否可達(dá)到預(yù)期治療效果。不同性格人群對(duì)矯正結(jié)果感受不同，因此在治療方案制定過程中需充分考慮患者要求及意愿，根據(jù)不同人群需求制定不同手術(shù)方案，達(dá)到滿足患者需求的目的，確保手術(shù)可符合患者自身審美觀，提高其滿意度。個(gè)性化正頜外科手術(shù)雖可滿足患者美觀需求，亦可促進(jìn)其生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，改善其咀嚼功能，但在治療中一定要遵循患者想法，減少醫(yī)患之間因角度、觀念不同產(chǎn)生的糾紛。若方案制定中出現(xiàn)不同意見可通過溝通及時(shí)解決，避免影響患者治療依從性；再者治療后叮囑患者加強(qiáng)口腔自我保健，避免在生活中因不良生活及飲食習(xí)慣，繼發(fā)其他口腔疾病。

綜上所述，個(gè)性化正頜外科手術(shù)在牙頜面畸形矯正治療中應(yīng)用效果確切，可提高患者咀嚼效率、美觀度以及滿意度，降低治療后復(fù)發(fā)率。