誘導(dǎo)膜技術(shù)與Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎療效比較

王衛(wèi)剛

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨九科 佛山528000）

創(chuàng)傷性骨髓炎是由于患者發(fā)生多種創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨組織感染。創(chuàng)傷性骨髓炎大多發(fā)生于青壯年患者的長(zhǎng)骨骨干，多見(jiàn)于下肢。通常閉合性骨折患者經(jīng)手術(shù)后發(fā)生感染或開放性骨折患者發(fā)生感染，都可導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨髓炎[1]。據(jù)研究表明，創(chuàng)傷性骨髓炎患者通常為多種病菌混合感染，致病菌主要以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，應(yīng)用抗生素治療很難達(dá)到較好的治療效果[2]。目前，臨床上通常采用誘導(dǎo)膜技術(shù)作為治療創(chuàng)傷性骨髓炎的首選方法，但有研究顯示，Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)可恢復(fù)患者患肢長(zhǎng)度，臨床應(yīng)用效果較好[3]?；诖?，本研究分別采用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)及誘導(dǎo)膜技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎，比較其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月~2018年2月收治的78例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男15例，女24例；年齡26~58歲，平均年齡（29.12±3.02）歲；骨缺損長(zhǎng)度3~11 cm，平均骨缺損長(zhǎng)度（6.76±2.12）cm；骨缺損部位：上段13例，中段15例，下段11例。對(duì)照組男13例，女26例；年齡27~59歲，平均年齡（29.31±3.01）歲；骨缺損長(zhǎng)度3~10 cm，平均骨缺損長(zhǎng)度（6.66±2.21）cm；骨缺損部位：上段12例，中段13例，下段14例。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合創(chuàng)傷性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）骨缺損≥3 cm；（3）均為股骨。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；（2）非創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨髓炎；（3）具有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；（4）藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，并根據(jù)病情使用相應(yīng)抗生素。囑患者仰臥位，全麻后常規(guī)消毒，抬高患肢并綁止血帶。對(duì)照組患者給予誘導(dǎo)膜技術(shù)治療：（1）從病灶處切出相應(yīng)長(zhǎng)度切口，暴露病灶，切除原竇道瘺管，鑿開壞死骨皮質(zhì)，取病灶組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)及病理檢查。用刮匙去除壞死骨組織，使骨髓腔再通，并沖洗干凈。（2）依據(jù)患者骨缺損程度制成骨水泥塊，按20:1的比例將甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥與萬(wàn)古霉素混合后，加入0.9%氯化鈉溶液調(diào)成牙膏狀，填充于骨缺損部位。（3）術(shù)后6~8周，沿前次手術(shù)切口切開，將骨內(nèi)的骨水泥塊取出，自體髂骨塑形成細(xì)小骨粒，置入殘端內(nèi)，最后縫合傷口。觀察組患者采用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療：手術(shù)前確定截骨平面，將適合的Ilizarov外固定支架進(jìn)行消毒。全麻后取出Ilizarov外固定支架，對(duì)患者的壞死部位進(jìn)行徹底清除，用3%過(guò)氧化氫、碘伏及0.9%氯化鈉溶液不斷對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，并留置引流裝置。在“C”型臂X線機(jī)透視下安裝Ilizarov外固定架，并固定。在患者感染病灶處切開1~2 cm切口，暴露骨面，使用截骨器將其截?cái)嗪髮?duì)其進(jìn)行加壓，縫合傷口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）分別在術(shù)前及術(shù)后1年采用Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分（疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)、步行能力等）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）分別在術(shù)前及術(shù)后1年采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（AOFAS）對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以疼痛、自主活動(dòng)、支撐情況、地面步行、反常步態(tài)等為主要內(nèi)容，總分100分，其中優(yōu)：90~100分；良：75~89分；可：50~74分；差：＜50分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 術(shù)前兩組Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組AOFAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

近年來(lái)，隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，各種事故不斷增多，且創(chuàng)傷后發(fā)生骨折人數(shù)也非常多，特別是交通事故，常造成嚴(yán)重開放性骨折，再加上內(nèi)固定手術(shù)的開展，發(fā)生感染機(jī)會(huì)增多，故而創(chuàng)傷性骨髓炎的發(fā)病率增高[5]。該病主要表現(xiàn)為骨折后或骨骼手術(shù)后突然出現(xiàn)高熱等急性炎癥期全身癥狀[6]，病程往往較長(zhǎng)，且很難痊愈，給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，積極探索創(chuàng)傷性骨髓炎的有效治療方法具有重要意義。

誘導(dǎo)膜技術(shù)是在患者的病灶處進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，采用加入抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥對(duì)骨缺損進(jìn)行補(bǔ)充，形成誘導(dǎo)膜[8]。術(shù)后清除患者體內(nèi)的骨水泥，再在誘導(dǎo)膜內(nèi)置入小骨粒的自體骨，進(jìn)而修復(fù)患者的骨缺損部位[9]。由于抗生素骨水泥進(jìn)入骨缺損后，能夠反復(fù)產(chǎn)生抗感染作用，故能夠較好地控制感染[10]。而Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)主要是應(yīng)用牽張成骨技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎，在治療過(guò)程中可有效減少組織剝離，且也不需要內(nèi)固定，能夠?qū)崿F(xiàn)骨缺損的補(bǔ)充。此外，Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)能夠有效地延長(zhǎng)患者骨缺損的修復(fù)，減少畸形的發(fā)生，故在臨床上具有較高的接受率。本研究觀察組患者術(shù)后Iowa膝關(guān)節(jié)評(píng)分及AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組，表明采用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎，可有效地促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，提高治療效果。分析其原因?yàn)镮lizarov骨搬運(yùn)技術(shù)是通過(guò)利用患者骨組織在被緩慢牽拉時(shí)產(chǎn)生的一定張力來(lái)刺激其重新生長(zhǎng)及活躍。人的骨骼具有很大的再生潛力和可塑性，故給患者患肢骨骼一個(gè)適合的牽拉張力，骨骼及其附著的血管、神經(jīng)、筋膜、肌肉就會(huì)同步生長(zhǎng)。人體骨組織的重新生長(zhǎng)必須依賴于其血管的重新塑造，通常由于創(chuàng)傷引發(fā)感染所造成的骨髓炎患者，其患肢的骨缺損處通常會(huì)有出現(xiàn)血腫，會(huì)發(fā)展成血塊，最終導(dǎo)致患肢發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)新的成纖維細(xì)胞或毛細(xì)血管。通常在患者發(fā)生創(chuàng)傷后，其骨缺損處的血腫內(nèi)會(huì)含有血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子對(duì)重建患者的血運(yùn)能力及血管的重新塑造具有重要意義，故采用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)可在修復(fù)患者骨缺損的同時(shí)，促進(jìn)其骨骼、肌肉、神經(jīng)等再生。

綜上所述，Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨髓炎患者的效果明顯優(yōu)于誘導(dǎo)膜技術(shù)，有利于患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高臨床療效。