TP方案新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用

趙麗春

（河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽455000）

宮頸癌是一種常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來呈年輕化趨勢[1]。手術(shù)、放化療是目前治療宮頸癌的常用手段，但因局部晚期宮頸癌腫瘤體積較大，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，單一的手術(shù)治療效果不佳，而放療會(huì)對(duì)機(jī)體卵巢功能造成損傷，故需尋找一種更為有效的治療方案[2]。有關(guān)研究指出，新輔助化療可有效縮小病灶，促進(jìn)手術(shù)治療順利進(jìn)行，提高手術(shù)效果[3]。本研究以宮頸癌根治術(shù)治療為對(duì)照，分析TP方案新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)對(duì)局部晚期宮頸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平、術(shù)后病理情況、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將安陽市人民醫(yī)院2016年3月~2019年3月收治的100例局部晚期宮頸癌患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡22~58歲，平均年齡（43.45±8.26）歲；腫瘤直徑4.08~7.42 cm，平均（6.36±1.14）cm；病理類型：鱗癌40例，腺癌6例，鱗腺癌4例。對(duì)照組年齡22~59歲，平均年齡（43.37±8.15）歲；腫瘤直徑4.12~7.39 cm，平均（6.39±1.10）cm；病理類型：鱗癌41例，腺癌7例，鱗腺癌2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[4]中局部晚期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確診；治療前行CT、胸部X線、心電圖、血常規(guī)檢查；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾?。荒δ墚惓?；近2個(gè)月內(nèi)使用過其他抗癌或化療藥物。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)治療，根據(jù)患者情況行腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。觀察組在宮頸癌根治術(shù)前采用TP方案新輔助化療，化療前12 h及6 h口服1.5 mg地塞米松片（國藥準(zhǔn)字H44024276），0.5 h前口服50 mg鹽酸苯海拉明片（國藥準(zhǔn)字H14021813）、0.4 g西咪替丁片（國藥準(zhǔn)字H31020465），化療時(shí)靜脈滴注紫杉醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20064300）150~160 mg/m2，靜脈滴注順鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20183341）60~70 mg/m2，3周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。之后根據(jù)患者情況實(shí)施宮頸癌根治術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）腫瘤標(biāo)志物水平：分別于治療前及術(shù)后采用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）；（2）術(shù)后病理情況及復(fù)發(fā)率：比較兩組術(shù)后2周切緣陽性、脈管瘤栓陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理情況，隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組肌肉關(guān)節(jié)酸痛、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物對(duì)比 治療后觀察組CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物對(duì)比（±s）

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物對(duì)比（±s）

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2.2 兩組術(shù)后病理情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組切緣陽性率、脈管瘤栓陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后病理情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，治療以手術(shù)和放療為主，但由于局部宮頸癌患者腫瘤病灶通常大于4 cm，易使腫瘤組織乏氧細(xì)胞水平升高，導(dǎo)致其單一手術(shù)或放療效果不佳[5~6]。

新輔助化療是2~3個(gè)周期化療后根據(jù)其結(jié)果制定后續(xù)方案的治療方式，對(duì)直接手術(shù)清除病灶困難患者療效顯著。TP方案新輔助化療以紫杉醇與順鉑聯(lián)用，紫杉醇是一種細(xì)胞毒類抗癌藥物，通過在小管β位特異結(jié)合，抑制微管蛋白分解，促進(jìn)微管蛋白聚合，消耗大量微管蛋白從而減少細(xì)胞分裂過程中紡錘體形成所需微管蛋白，抑制紡錘體形成，使腫瘤細(xì)胞停滯于G2期無法進(jìn)入分裂，達(dá)到抗腫瘤的效果[7]。鉑類藥物是臨床抗癌一線藥物，順鉑通過與癌細(xì)胞的DNA鏈發(fā)生堿基作用，削弱DNA修復(fù)酶，減少DNA的復(fù)制，從而縮小腫瘤體積與范圍，改善腫瘤組織內(nèi)的血供狀況[8]。順鉑還具有促進(jìn)化療藥物深入腫瘤組織內(nèi)部的作用，可促進(jìn)紫杉醇抗癌作用[9]。CA125、CYFRA21-1對(duì)宮頸癌腫瘤可呈現(xiàn)一定的陽性率；宮頸癌患者SCC-Ag水平較健康人群異常升高，其水平可監(jiān)測宮頸癌療效、轉(zhuǎn)移等；CEA是一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，其水平可有效反映宮頸癌腫瘤的存在[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平低于對(duì)照組，切緣陽性率、脈管瘤栓陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，提示TP方案新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療局部晚期宮頸癌，可降低患者腫瘤標(biāo)志物水平，改善術(shù)后病理情況，且安全性較高。

綜上所述，TP方案新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)可降低局部晚期宮頸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，安全有效，值得臨床推廣。