沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床療效

李偉 曹麗

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒內(nèi)科 商丘476100；2商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南商丘476100）

小兒支氣管哮喘通常發(fā)生在5歲以前，是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患兒常伴有喘息、氣促、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，患兒出現(xiàn)可變的呼氣氣流受限，咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，且夜間和清晨尤為嚴重[1]。疾病發(fā)作時患兒易出現(xiàn)呼吸困難、呼氣相延長并伴有喘鳴聲，若不能及時采取治療措施，將威脅患兒生命安全[2]。此外，患兒的呼吸道癥狀和強度會隨時間變化而變化，故積極防治小兒支氣管哮喘，可防止氣道發(fā)生不可逆性狹窄和氣道重塑。通常臨床治療小兒支氣管哮喘多采用沙丁胺醇氣霧劑等傳統(tǒng)常規(guī)方法，但效果欠理想。有研究顯示，孟魯司特鈉與沙丁胺醇的聯(lián)合使用，能夠有效控制患兒病情，提高支氣管哮喘的預(yù)后效果[3]。本研究將分析沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月~2019年2月收治的82例支氣管哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男16例，女25例；發(fā)病時間2~5 d，平均發(fā)病時間（3.67±0.36）d；年齡2~8歲，平均年齡（4.31±1.03）歲。對照組男12例，女29例；發(fā)病時間1~4 d，平均病程（3.60±0.29）d；年齡3~10歲，平均年齡（4.45±1.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合支氣管哮喘診斷標準[4]；（2）近半年內(nèi)未服用支氣管擴張劑、抗炎等藥物。排除標準：（1）伴心、肝等器官功能不全者；（2）造血功能異常者；（3）研究用藥過敏者；（4）因其他疾病引起的支氣管哮喘者。

1.3 治療方法 對照組給予沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H32021545）治療?；純喊l(fā)作時吸入100~200 μg/次，即1~2噴/次，病情較重時可每隔4~8 h吸入1次，24 h內(nèi)不超過8噴。觀察組接受沙丁胺醇氣霧劑聯(lián)合口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330），5 mg/次，1次/d，沙丁胺醇氣霧劑治療方法同對照組。兩組均治療1周。

1.4 評價指標（1）分別記錄兩組患兒的臨床癥狀體征消失時間，包括肺部哮鳴音、肺部啰音、咳嗽、氣促、喘憋。（2）分別在治療前及治療1周后采用S-980A肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司）檢測兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量占預(yù)計值的百分比（PEF%）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（臨床癥狀體征消失時間、肺功能指標等）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較 觀察組臨床癥狀體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

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2.2 兩組患兒肺功能指標比較 治療前，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能指標比較（±s）

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3 討論

近年來環(huán)境污染日益嚴重，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響了患兒及其家屬的生活質(zhì)量。小兒支氣管哮喘是由炎癥細胞、細胞組分參與的一種慢性疾病。部分患兒可用藥物控制癥狀，但緩解期短，這是由于患兒在急性發(fā)作期控制不利或反復(fù)感染，造成疾病反復(fù)發(fā)作[5]。而重癥患兒可伴隨不同程度的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病，危及患兒的生命安全[6]。因此，如何提高小兒支氣管哮喘的治療效果是當前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。

目前臨床上治療小兒支氣管哮喘首選沙丁胺醇氣霧劑，該藥是短效的β2腎上腺素能受體激動劑，能夠有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣[7]。但長期用藥患兒會出現(xiàn)惡心、頭痛、心悸等副作用，且劑量過大時，容易引發(fā)心動過速和血壓波動，長期用藥還會造成藥物耐受性，降低治療效果，使患兒哮喘加重[8]。因此，單一使用沙丁醇氣霧劑噴霧吸入治療效果欠佳，仍需要探尋可以與沙丁醇氣霧劑噴霧聯(lián)合治療的藥物以提高支氣管哮喘患兒治療效果，改善患兒預(yù)后。孟魯司特鈉是一種能夠顯著改善患兒哮喘炎癥指標的強效口服制劑，其對分布于氣道平滑肌、氣道巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等人體中的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體具有高度親和性和選擇性，能夠降低半胱氨酰白三烯的活性，減少炎癥細胞的聚集，有效抑制半胱氨酰白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，改變患兒血管通透性，抑制其呼吸道黏液分泌，使患兒氣道重塑，而無任何受體激動活性[9]。同時，孟魯司特鈉還能夠?qū)﹄乃厣L因子在嗜酸性細胞的催熟作用中產(chǎn)生抑制作用，從而減少患兒氣道內(nèi)的炎癥細胞的聚集，改善臨床癥狀[10]。本研究觀察組臨床癥狀消失時間均短于對照組，且FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組，表明采用沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特治療可改善小兒支氣管哮喘患兒肺功能，加速其臨床癥狀體征消失，提高預(yù)后。但值得注意的是，本研究并未觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究仍有局限，需要在未來開展大樣本、多元化的研究加以佐證本研究內(nèi)容。

綜上所述，支氣管哮喘患兒采用沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特治療效果顯著，可縮短癥狀消失時間，改善肺功能。