接骨散配合手術(shù)治療促進骨折愈合的臨床研究

潘文鋒 楊曉軍 毛團員 李紅莉

（江西省宜春市上高縣中醫(yī)院 上高336400）

骨折是臨床常見疾病之一，西醫(yī)臨床多采用手術(shù)治療，雖有一定效果，但受手術(shù)侵襲操作的影響，不少患者術(shù)后會出現(xiàn)骨折愈合延遲或愈合不良等現(xiàn)象。中醫(yī)骨傷科在我國已有幾千年的歷史，在骨折治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。目前，國內(nèi)已有不同類型的接骨散用于骨傷科的報道，但組方不全一致[1]。本研究對我院院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療促進骨折愈合的臨床效果進行研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年12月在我院就診的骨折患者60例作為研究對象。采用單雙號法將患者分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各30例。對照組男18例，女12例；年齡18~60歲，平均（45.94±1.07）歲；其中股骨頸骨折15例，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折15例。觀察組男16例，女14例；年齡19~59歲，平均（45.96±1.05）歲；其中股骨頸骨折13例，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折17例。兩組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用骨科學(xué)（第3版）》[2]中關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18~60歲；（3）骨折時間小于3周；（4）輔助檢查證實為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3周以上陳舊性骨折；（2）妊娠期、哺乳期；（3）合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；（4）有惡性腫瘤、糖尿病，嚴(yán)重心、腦、血管系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松癥、脆骨病等疾??；（5）年齡小于18歲或大于60歲；（6）病理性骨折；（7）有精神障礙疾病者或依從性差。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組采用手術(shù)治療，根據(jù)患者骨折類型選擇合理的術(shù)式。觀察組采用院內(nèi)制劑接骨散口服配合手術(shù)治療。接骨散主要成分為炙香附60 g、自然銅90 g、血竭30 g、地龍90 g、骨碎補120 g、當(dāng)歸90 g、白及50 g、乳香30 g、沒藥30 g、桃仁30 g、大黃30 g、三七15 g、紅花15 g、兒茶15 g、續(xù)斷30 g、人工麝香2 g、黃芪60 g、煅牡蠣200 g、杜仲100 g、懷牛膝100 g、薏苡仁100 g、焦白術(shù)100 g。1劑/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后骨折部位疼痛評分（采用疼痛視覺模擬量表VAS評估，總分10分，評分越高表示疼痛越顯著）、骨折愈合時間及治療總有效率。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位叩擊痛、壓痛等癥狀消失；骨折斷端骨擦音消失，活動異常癥狀消失；連續(xù)進行2周以上功能訓(xùn)練過程中骨不變形；X線復(fù)查結(jié)果顯示，骨折線有連續(xù)性骨癡通過；解除外固定后，上、下肢可分別進行向前平伸、平地行走等，且持續(xù)一段時間。符合以上5項標(biāo)準(zhǔn)均可判定骨折愈合。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：與同類骨折愈合時間相比，臨床用藥時間提前超過1/3為臨床治愈；與同類骨折愈合時間相比，1/4＜臨床用藥時間提前≤1/3為顯效；與同類骨折愈合時間相比，1/5＜臨床用藥時間提前≤1/4為有效；與同類骨折愈合時間相比，臨床用藥時間無顯著差異為無效。（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后骨折部位疼痛評分及骨折愈合時間對比 治療前，兩組骨折部位疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組骨折部位疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后骨折部位疼痛評分及骨折愈合時間對比（±s）

表1 兩組治療前后骨折部位疼痛評分及骨折愈合時間對比（±s）

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2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比

3 討論

骨折是一類由內(nèi)傷、外傷及其他各類暴力因素導(dǎo)致骨組織或軟骨組織的完整性、連續(xù)性部分或全部中斷或喪失的疾病。好發(fā)于老年人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，同時還易誘發(fā)墜積性肺炎、休克、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥，從而威脅患者生命安全，需積極采取有效方案治療，才能改善預(yù)后[3]。對于骨折疾病西醫(yī)臨床多根據(jù)患者骨折類型選擇相應(yīng)的手術(shù)方案治療，如橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用手法復(fù)位后小夾板外固定術(shù)治療；骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折多采用椎體成形術(shù)治療；股骨頸骨折多采用經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療[4~5]。這些手術(shù)方案雖有一定的治療效果，但是手術(shù)本身是一種侵襲性治療手段，會對患者機體造成一定的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后早期患部出現(xiàn)不同程度的疼痛和功能障礙，進而會對其骨折愈合造成不良影響。因此探尋其他有效方案對患者進行輔助治療具有重要意義[6]。中醫(yī)骨傷科在我國已有幾千年的歷史，在骨折治療方面積累了豐富的經(jīng)驗?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣傷痛，形傷腫”。王冰注：“氣無形故傷痛，血有形則傷腫?！惫钦蹞p傷氣血，致血脈離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行失常，瘀積不散，為腫為痛?！把换钫唣霾蝗?，瘀不去骨則不能接”，故治當(dāng)活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)損。單紅星等[7]結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗自主研發(fā)的三花接骨散具有活血化瘀、接骨續(xù)筋的作用。

本研究對兩組骨折患者分別采用手術(shù)及院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療，結(jié)果顯示治療前，兩組骨折部位疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療組骨折部位疼痛評分顯著低于單一手術(shù)治療組。院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療組骨折愈合時間顯著短于單一手術(shù)治療組，治療總有效率顯著高于單一手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療骨折的效果優(yōu)于單一手術(shù)治療。

院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療骨折的效果優(yōu)于單一手術(shù)治療。方中炙香附、自然銅、桃仁、三七等藥活血散瘀止痛；當(dāng)歸、紅花行氣；乳香、沒藥、兒茶消腫生肌；大黃清利濕熱，活血散瘀；薏苡仁、黃芪、焦白術(shù)補氣健脾養(yǎng)血；血竭、地龍散血通經(jīng)；續(xù)斷、懷牛膝、杜仲等益肝補腎、續(xù)筋接骨；煅牡蠣收斂傷口；人工麝香辛香走竄，除行氣止痛外，尚可引諸藥達(dá)病傷之所?？v觀全方配伍，相得益彰，相輔相成，合奏化瘀生新，消腫定痛，續(xù)筋接骨之功效[8]。

綜上所述，院內(nèi)制劑接骨散配合手術(shù)治療促進骨折愈合的臨床效果顯著，值得推廣。