改良保留十二指腸胰頭切除術(shù)治療慢性胰腺炎觀察

王潔

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽(yáng)471003）

胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病原因與膽道系統(tǒng)疾病及胰腺感染有關(guān)，一旦發(fā)作，病情發(fā)展變化迅速，且多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全具有較大威脅[1~2]。急性胰腺炎治療過(guò)程中，對(duì)膽道系統(tǒng)梗阻盡早解除是治療關(guān)鍵，緩解膽道系統(tǒng)的梗阻和壓力，以便將胰液和膽汁分別引流出體外，達(dá)到治療效果，減輕患者痛苦[3]。而慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP）治療方法則是將胰腺感染部位及水腫部位進(jìn)行有效切除，以達(dá)到治療目的。臨床實(shí)踐表明，切除十二指腸胰頭部位對(duì)治療CP具有重要作用，且對(duì)于術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后內(nèi)分泌功能產(chǎn)生較大影響[4~5]。本研究選取60例CP患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)與改良保留十二指腸胰頭切除術(shù)，評(píng)估不同術(shù)式治療的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年8月~2018年7月于我院治療的60例CP患者，已簽署知情同意書(shū)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胰腺炎診治指南（2014）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)檢查等確診；年齡＞18歲；均行外科手術(shù)治療；凝血功能檢查均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腹部疼痛患者；合并膽結(jié)石、膽管狹窄、消化道梗阻患者；麻醉藥物過(guò)敏患者；腸系膜血管受壓迫患者；術(shù)前疑似惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前全面評(píng)估身體狀況，排除手術(shù)禁忌證，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用胰十二指腸切除術(shù)治療，切口位于右側(cè)腹直肌，進(jìn)入腹腔后詳細(xì)探查胰腺情況，確定患者病變位置，先將病變部位穿刺病理檢查，確定為炎性病變后，切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶，并切開(kāi)升結(jié)腸側(cè)腹膜組織，將升結(jié)腸游離，隨后將結(jié)腸及系膜游離顯露十二指腸降部，切開(kāi)側(cè)方腹膜，顯露胰頭及血管，結(jié)扎血管，切除胰腺，在距屈尺韌帶18 cm處需進(jìn)行離斷空腸處理，于結(jié)腸后行胰腸吻合及Roux-en-Y型吻合，術(shù)中探查膽道系統(tǒng)通暢情況及有無(wú)結(jié)石情況。觀察組采用改良保留十二指腸胰頭切除術(shù)手術(shù)方法。在對(duì)照組手術(shù)方法上，將胰頭保留后行胰頭上緣解剖分離，在膽總管左側(cè)分離，保護(hù)胰內(nèi)段膽管，斷扎主胰管匯入膽管前1.0 cm處，保留十二指腸筋膜脂肪組織，完整切除胰腺病變部位，創(chuàng)面仔細(xì)止血，檢查有無(wú)膽管及十二指腸損傷后行胰腺空腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，取無(wú)水葡萄糖75 g溶入溫水300 ml，叮囑患者5 min后口服，2 h后取其肘靜脈血3 ml，檢測(cè)其餐后2 h血糖（2 h PG）水平，檢測(cè)時(shí)采用日立7600型生化分析儀檢測(cè)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況（如切口感染、疼痛、腸瘺等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后OGTT指標(biāo)比較 與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月2 h PG水平均較低，且觀察組術(shù)后6個(gè)月2 h PG水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后OGTT指標(biāo)比較（mmol/ml，±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后OGTT指標(biāo)比較（mmol/ml，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胰腺炎是常見(jiàn)的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，臨床上大多是由于飲食及膽道系統(tǒng)感染引起，膽汁及胰液無(wú)法及時(shí)排出，體內(nèi)淤積后形成炎癥而引發(fā)慢性感染[7~8]。

胰腺炎治療方法一般有保守治療和手術(shù)治療，在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，胰腺炎會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命及健康[9]。保守治療即常規(guī)使用抗生素，維持身體電解質(zhì)平衡，動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征，但治療效果一般較差，且疾病容易再次復(fù)發(fā)，或病情加重，甚至危害患者生命健康[10]。傳統(tǒng)手術(shù)選擇開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，一般能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺水腫及炎癥等情況，手術(shù)方法是對(duì)胰腺水腫或炎性部位進(jìn)行手術(shù)切除，這也是治療關(guān)鍵所在。開(kāi)腹手術(shù)雖然可以及時(shí)切除胰腺控制炎癥，緩解患者感染癥狀，但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷也比較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高。傷口損傷較大，且相應(yīng)組織器官有被損傷可能。目前較為先進(jìn)的手術(shù)方法是對(duì)十二指腸胰頭切除時(shí)進(jìn)行改良保留，將胰頭部位有效保留，切除炎性水腫部位，可減少對(duì)患者健康不利的因素，能夠取得理想的治療效果，降低對(duì)機(jī)體的應(yīng)激損傷，利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后6個(gè)月2 h PG水平較對(duì)照組低。這說(shuō)明相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹切除手術(shù)，改良保留十二指腸胰頭手術(shù)能夠及時(shí)有效治療CP，有利于患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，抑制病情進(jìn)展。結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明改良保留十二指腸胰頭技術(shù)安全性及有效性，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用改良保留十二指腸胰頭手術(shù)對(duì)CP進(jìn)行治療可以獲得顯著的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可降低術(shù)后空腹血糖的升高，減少對(duì)內(nèi)分泌功能的影響，是一種較為理想的手術(shù)方法。