常社教
(河南省上蔡縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 上蔡463800)
哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸科常見疾病,當患者同時出現(xiàn)這兩種疾病的臨床特征時,稱之為哮喘-慢阻肺重疊綜合征[1]。該病具有進展快、病程長的特點,臨床常表現(xiàn)為喘息、氣促、氣流受阻等。隨著病情發(fā)展,可引起肺心病和呼吸衰竭,降低患者生活質(zhì)量,加快肺功能下降,對患者的生活及身心健康造成嚴重威脅[2]。臨床治療該病以藥物為主,可緩解或消除臨床癥狀,提高患者活動耐力并恢復肺功能。本研究對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者加用孟魯司特鈉治療,分析患者臨床總有效率、肺功能及IL-6、TNF-α水平變化情況?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 本研究在征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后,將2016年8月~2017年4月在我院接受治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者74例納入研究,告知患者及其家屬本研究治療方案且其同意后,依據(jù)隨機雙盲法分為觀察組和對照組各37例。對照組男18例,女19例;體質(zhì)量53~75 kg,平均體質(zhì)量(64.26±8.84)kg;病程1~6年,平均病程(3.25±1.43)年;年齡49~71歲,平均年齡(60.24±9.36)歲。觀察組男19例,女18例;體質(zhì)量54~79 kg,平均體質(zhì)量(64.53±8.45)kg;病程1~7年,平均病程(3.54±1.12)年;年齡49~72歲,平均年齡(60.51±9.34)歲。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標準 診斷標準:均符合《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》[3]中的診斷標準。納入標準:(1)患者均為首次發(fā)病接受治療;(2)患者臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促;(3)患者無其他影響本研究的疾??;(4)患者入院治療前1個月未使用相關(guān)藥物進行治療。排除標準:(1)先心病、肺結(jié)核者;(2)存在研究所用藥物禁忌者;(3)精神存在異?;颊?。
1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療,內(nèi)容包括:吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、抗感染治療等。對照組應用布地奈德粉霧劑(國藥準字H20080316)霧化吸入治療,0.2 mg/次,15 min/次,2次/d;吸入用異丙托溴銨溶液(注冊證號H20150159)2 ml溶入2 ml生理鹽水,霧化吸入,15 min/次,2次/d,持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片(注冊證號H20160441)口服治療,2片/次,1次/d,持續(xù)治療2周。
1.4 觀察指標(1)對比兩組臨床總有效率。(2)酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組白介素-6(IL-6)、免疫學檢測法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)比較兩組治療前及治療2周后肺功能,肺功能檢測儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)相關(guān)指標。
1.5 療效判定 顯效:患者臨床癥狀消失,炎癥介質(zhì)(IL-6、TNF-α)水平及肺功能指標接近正常參考值;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),炎癥介質(zhì)水平及肺功能有所改善;無效:患者臨床癥狀及相關(guān)指標未見明顯改善。
1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學統(tǒng)計處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗,若期望值<5,采用連續(xù)校正卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床效果比較 與對照組相比,觀察組治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床效果比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療前肺功能指標對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,觀察組肺功能指標高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)
表2 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)
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2.3 兩組IL-6、TNF-α水平比較 兩組治療前IL-6、TNF-α水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,觀察組IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組IL-6、TNF-α水平比較(pg/ml,±s)
表3 兩組IL-6、TNF-α水平比較(pg/ml,±s)
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哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的發(fā)病與免疫功能、氣候環(huán)境及生活習慣等因素有著密切關(guān)系。當患者機體免疫力低下時,易受到病毒及細菌感染,使炎癥介質(zhì)含量升高,加重病情,因此選擇有效藥物降低機體炎癥反應、改善肺功能指標具有重要意義[4]。
本研究對照組采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療,其中布地奈德具有抗炎、抗過敏效果,可顯著抑制氣道中免疫細胞的活性,有效緩解氣道炎癥,降低微血管病變,提高呼吸道通氣效果[5];異丙托溴銨能夠緩解喘息癥狀及支氣管痙攣,另外對支氣管平滑肌的M受體具有高選擇性,對支氣管平滑肌具有顯著的松弛效果[6]。本研究觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用孟魯司特鈉咀嚼片治療,該藥為白三烯受體拮抗劑,對氣道中半胱氨酸白三烯受體有特異性抑制作用,可顯著降低哮喘患者炎癥介質(zhì)水平,減輕氣道炎癥[7~8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的臨床總有效率、FEV1、FVC、PEF指標均較對照組高,IL-6、TNF-α水平均較對照組低,提示加用孟魯司特鈉治療利于提高患者治療效果,改善肺功能。究其原因,聯(lián)合治療的優(yōu)點是通過擴張支氣管,增強肺通氣功能,有效降低呼吸阻力,緩解氣管痙攣,降低內(nèi)源性痙攣原活性,進而促進環(huán)磷腺苷的高表達,平衡細胞膜,緩解喘息癥狀,使氣道炎癥反應顯著降低,促進患者功能恢復[9~10]。
綜上所述,哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者加用孟魯司特鈉咀嚼片治療,大大提高了臨床治療效果,使炎癥反應呈現(xiàn)低表達,改善肺功能指標,對患者功能恢復起到重要作用,效果顯著。