銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合華法林對急性高危肺栓塞患者血?dú)庵笜?biāo)及凝血功能的影響

劉會霞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥二科 駐馬店463000）

急性肺栓塞是一種臨床常見危急重癥，屬于肺循環(huán)疾病，病理狀態(tài)主要表現(xiàn)為呼吸功能、右心功能以及肺循環(huán)障礙，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[1]。高?；颊卟∷缆瘦^高，臨床主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛劇烈、血壓下降甚至休克，若不及時治療，嚴(yán)重危及患者生命健康[2]。目前臨床治療急性高危肺栓塞主要措施為抗凝、溶栓、直接再灌注等，抗凝是為防治栓塞復(fù)發(fā)，溶栓通過溶解血栓，可幫助肺灌注盡早恢復(fù)，降低右心功能不全發(fā)生率[3~4]。本研究分析銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合華法林對急性高危肺栓塞患者血?dú)庵笜?biāo)及凝血功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月~2019年2月河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例急性高危肺栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；入院前未使用本研究相關(guān)藥物；無溶栓、抗凝治療禁忌證；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要器官功能障礙者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；對本研究使用藥物過敏者；合并精神疾病患者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)檢查，并進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、止痛、抗感染、降血糖等常規(guī)治療。對照組口服5 mg華法林鈉片（國藥準(zhǔn)字H37021314），1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H22026139）治療，靜脈滴注20 ml銀杏達(dá)莫注射液+500 ml生理鹽水混合液，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療2周后動脈血血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2），使用血?dú)夥治鰞x測量。（2）比較兩組治療前、治療2周后凝血纖溶指標(biāo)，采用免疫比濁法和凝固法檢測，包括蛋白S（PS）、血漿抗凝蛋白C（PC）和D-二聚體（D-D）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組SaO2、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療2周后兩組SaO2及PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

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2.2兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較 治療前，兩組凝血纖溶指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比治療前，兩組治療2周后PC、PS及D-D水平均降低，且觀察組較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較（mg/L，±s）

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3 討論

肺栓塞屬于靜脈血栓栓塞癥，病因較多且復(fù)雜，主要為高脂蛋白、活化蛋白C抵抗等。急性肺栓塞由于肺動脈梗阻，血流減少甚至中斷，肺循環(huán)阻力因此升高，從而導(dǎo)致肺動脈壓升高，每搏心輸出量減少，右心室擴(kuò)張，造成心室功能失常，最終導(dǎo)致體循環(huán)淤血、血壓下降等急性右心衰竭癥狀發(fā)生。急性高危肺栓塞患者病情危急，需要快速有效的治療，患者一經(jīng)確診需迅速進(jìn)行再灌注、呼吸支持、血流動力學(xué)等治療，迅速消除阻塞、緩解缺血缺氧狀態(tài)、減輕右心功能不全狀況，及時挽救患者[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組SaO2及PaO2水平較高，PaCO2水平較低，PC、PS及D-D水平均較低，表明較單純使用華法林，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合華法林治療急性高危肺栓塞患者能顯著提高SaO2及PaO2水平，降低PaCO2、PC、PS及D-D水平，有效改善患者凝血效果?；颊哂捎诜嗡ㄈ?，引起血管通氣及血流失常，血?dú)庵笜?biāo)表現(xiàn)為PaO2及SaO2降低、PaCO2升高，急性血栓形成，導(dǎo)致機(jī)體凝血及纖溶功能異常激活，大量纖維蛋白降解，引起凝血指標(biāo)上升，尤其急性高?；颊??？鼓腿芩ㄖ委熓桥R床主要治療方法，抗凝治療可以有效降低蛋白溶解量，抑制機(jī)體纖維蛋白原合成，從根本上減少血栓塞發(fā)生；溶栓治療主要是溶解即將形成或者已經(jīng)形成的血栓組織，目前溶栓治療能否穩(wěn)定血流動力指標(biāo)尚存在爭議，因此臨床主要運(yùn)用抗凝治療。華法林是一種抗凝藥，可以通過維生素K凝血因子羧化，抑制肝臟環(huán)氧化酶，從而阻止無活性氧化型維生素K轉(zhuǎn)化為活性還原型，降低生物活性，有效對維生素K產(chǎn)生拮抗效果，同時華法林對凝血因子無抵抗能力，因此藥用劑量消化速度較慢，抗凝時間較長[7~8]。銀杏達(dá)莫注射液有效成分主要為雙嘧達(dá)莫和銀杏總黃酮，現(xiàn)代藥理研究證明銀杏達(dá)莫注射液通過抑制血小板集聚和活化，抑制血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓溶解，調(diào)節(jié)血流變狀態(tài)，改善紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，降低全血黏度，幫助機(jī)體重新恢復(fù)供氧，改善微循環(huán)，并且可以清除氧自由基，具有抗脂質(zhì)過氧化作用，減輕心肺局部損傷[9~10]。由此可見，急性高危肺栓塞患者采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合華法林治療效果顯著，耐受性較高。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液與華法林聯(lián)合治療，有助于改善急性高危肺栓塞患者血?dú)庵笜?biāo)，提高凝血功能，有較好的臨床效果。