益胃消癌湯聯(lián)合OLF方案對胃癌患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響*

閆順笠 孫慧敏 劉新玲 席夢蝶 劉丹丹 王海全 劉帥鋒 許震 李文獻(xiàn) 李朝輝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸外科 河南洛陽471009）

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，OLF化療方案為其主要治療方案之一，但OLF化療方案毒性強(qiáng)，可降低機(jī)體免疫功能，嚴(yán)重影響治療效果。胃癌屬于中醫(yī)理論中“胃脘痛、噎膈、積聚”等范疇，病機(jī)為多種因素所致臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、正氣不足，最終導(dǎo)致邪毒瘀阻。益胃消癌湯方中炒白術(shù)、茯苓、黨參均為滋補(bǔ)藥物，可統(tǒng)調(diào)五臟氣血陰陽，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益臟腑，在早期胃癌治療中有良好應(yīng)用[1~2]。本研究旨在探究益胃消癌湯聯(lián)合OLF化療方案對胃癌患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月~2020年11月我院腫瘤科收治的98例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡33~72歲，平均（56.43±10.01）歲。對照組男27例，女22例；年齡34~76歲，平均（57.38±9.79）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合《2018年版韓國胃癌實(shí)踐指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）成年患者；（3）心、肝、腎等重要臟器無嚴(yán)重病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前1個月接受其他方式治療者；（2）合并免疫功能嚴(yán)重障礙者；（3）合并庫欣病及糖尿病等代謝性疾病者。本研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組采用OLF化療方案治療：第1天，注射用奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20143263）130 mg/m2靜脈滴注2 h；第1~5天，亞葉酸鈣氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20041411）75 mg/m2和氟尿嘧啶葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20040384）500 mg/m2靜脈滴注。以21 d為一個周期，持續(xù)治療3個周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益胃消癌湯治療，組方：炒白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12 g，黨參、山藥、菝葜、薏苡仁、紅藤、藤梨根和白花蛇舌草各30 g，谷芽、麥芽各15 g，甘草6 g。自化療方案結(jié)束后每日1劑，分早晚2次飲用，100 ml/次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效 完全緩解（CR）：病灶體積縮小75%以上，維持時間＞4周；部分緩解（PR）：病灶體積縮小50%以上，但不足75%，且維持時間＞4周；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶體積縮小不足50%，或增大不超過25%；疾病進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)新病灶或病灶增大不超過25%。總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 實(shí)驗室指標(biāo) 治療前后取兩組空腹靜脈血3 ml，采用XFA6600型全自動血液細(xì)胞分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)水平。

1.3.3 T淋巴細(xì)胞亞群 治療前后取兩組空腹靜脈血3 ml，采用CytoFLEX型流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特公司）檢測外周血CD4+、CD8+、CD3+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗、配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為55.10%，高于對照組的32.65%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組實(shí)驗室指標(biāo)比較 治療后，兩組全血紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平均較治療前降低，但觀察組血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)驗室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平較治療前升高，且高于對照組，CD8+水平較治療前降低，且低于對照組（P＜0.05）；對照組治療前后CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

OLF化療方案治療胃癌，可直接殺傷胃癌細(xì)胞，但容易損傷患者正常細(xì)胞[5]。益胃消癌湯方中，炒白術(shù)取其溫、通、補(bǔ)之效；茯苓、雞內(nèi)金、黨參有加強(qiáng)和胃降逆、行氣補(bǔ)血、理氣通絡(luò)之效；藤梨根、菝葜、紅藤和白花蛇舌草宣通上中二焦；山藥、薏苡仁、谷芽、麥芽可益氣理中、升陽降濁，亦可調(diào)理腸胃、寬中理氣；甘草調(diào)和諸藥，共奏升陽益氣、疏通氣機(jī)、和胃降逆、行氣活血之功，可提高胃腸道消化功能，使氣血生化有源，并調(diào)節(jié)水谷精微分布，從而促進(jìn)血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)的恢復(fù)[6]。本研究觀察組血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平高于對照組，說明益胃消癌湯聯(lián)合OLF化療方案可改善胃癌患者實(shí)驗室指標(biāo)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

研究顯示，胃癌患者本身存在免疫功能紊亂，機(jī)體免疫抑制均加重，進(jìn)而影響胃癌治療后患者康復(fù)，益胃消癌湯可通過影響骨髓細(xì)胞、造血因子、造血微環(huán)境而刺激外周血免疫細(xì)胞分裂増殖[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參中黨參炔苷對免疫細(xì)胞增殖有調(diào)節(jié)作用；茯苓苷可對造血細(xì)胞功能恢復(fù)、粒細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用，進(jìn)而改善機(jī)體T淋巴細(xì)胞平衡[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平及總有效率高于對照組，觀察組CD8+水平低于對照組，提示益胃消癌湯聯(lián)合OLF化療方案可改善胃癌患者外周血中的T淋巴細(xì)胞比例，促進(jìn)接受OLF化療方案治療的胃癌患者免疫功能的恢復(fù)，而T淋巴細(xì)胞為機(jī)體主要抗癌免疫細(xì)胞，其水平的恢復(fù)可提高藥物治療效果。

綜上所述，益胃消癌湯聯(lián)合OLF化療方案可改善胃癌患者實(shí)驗室指標(biāo)水平，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，療效較高，具有臨床推廣價值。