針藥聯(lián)合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥患者的療效探究

李小霞 張瑩瑩

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院康復科 河南鄭州450042）

腦卒中為急性腦血管疾病，患者往往伴有失語癥狀，出現(xiàn)語言與思維雙向轉譯的中斷。近年來，中醫(yī)治療通過中藥口服、推拿按摩、針灸等獨具特色的治療手段在臨床治療中發(fā)揮出其獨特優(yōu)勢，且取得了較好的治療效果[1~2]。本研究選取腦卒中后失語癥患者，旨在探討針藥聯(lián)合言語康復訓練治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中診斷標準及《失語癥》[4]失語診斷標準，其中失語癥診斷包括聽理解、口語表達、閱讀及書寫等多項檢查，結合患者頭部CT檢查結果及病灶所在部位均得到明確診斷；中醫(yī)診斷以《中風病證候學與診斷標準》為參考，患者均符合中風后失語的診斷標準，臨床表現(xiàn)為偏癱、口眼歪斜、言語不清或不語、頭痛眩暈，存在語言表達障礙[5]；均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定且具備清醒意識，具有較好的治療依從性；患者及家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：由其他原因所致的語言功能障礙；心、肝、腎及造血系統(tǒng)功能異常；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、癲癇；認知功能及精神障礙、聽力及視力障礙；對針灸治療不耐受。將2020年1~12月我院收治的腦卒中患者中選取失語患者82例納入研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組40例和聯(lián)合組42例。對照組男22例，女18例；年齡40~68歲，平均（55.2±3.5）歲；腦卒中類型：腦出血15例，腦梗死25例。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡42~66歲，平均（51.9±3.6）歲；腦卒中類型：腦出血16例，腦梗死26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行為期8周的言語康復訓練，主要包括：（1）口腔發(fā)音器官的訓練，指導患者做噘嘴、鼓腮、張嘴、嘆氣、吹蠟燭、舔嘴角、舌頭伸縮及卷曲翻彈等動作，每個動作重復訓練5~10次，每次訓練3~5次，每次不少于10 min。（2）發(fā)音訓練，指導患者先從漢語拼音中簡單的聲母、韻母的單個發(fā)音開始訓練，再由單發(fā)音向字、詞、句過渡，難度逐漸加大，讓患者跟讀，每天重復練習3次，每次不少于10 min。（3）記憶力訓練，通過識字卡、圖片、實物指認等方式對患者進行記憶能力的訓練，如指認實物時讓患者大聲說出指認物品的名稱，還可通過抄寫文字來刺激其記憶，以促進記憶功能的恢復。（4）閱讀訓練，當患者掌握了一定數(shù)量的字詞及短句后，再指導其跟讀和朗讀短文，閱讀短文1~2篇后讓患者復述短文內(nèi)容。聯(lián)合組在對照組基礎上進行中藥聯(lián)合針灸治療，口服活血通絡祛瘀湯，組方：地龍、茯苓、天麻、法半夏、石菖蒲各9 g，白術、赤芍、川芎各12 g，丹參15 g。上述中藥材加水煎汁，每天1劑，2次/d，取藥液300 ml分早晚2次溫服。針灸治療選取風府穴、啞門穴、百會穴、率谷穴、廉泉穴，于患側頂顳前斜線下2/5處，傾斜15°平刺進針0.5寸，快速提插捻轉，得氣后留針半小時，每天針灸1次，連續(xù)針灸5 d再間隔2 d，繼續(xù)治療。兩組治療時間均是8周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后語言功能及神經(jīng)功能改善情況。（1）臨床療效。失語癥嚴重程度分為6級：分為0~5級，級別越高表示患者的失語情況越輕。語言功能療效評價標準分為4級：基本治愈，患者語言功能評分治療后提高≥90%，失語癥提高＞2級；顯效，患者語言功能評分治療后提高60%~89%，失語癥提高1~2級；有效，患者語言功能評分治療后提高30%~59%，失語癥提高1級；無效，患者語言功能評分治療后提高＜30%，失語癥提高＜1級。治療總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。（2）語言功能。參考《失語癥》[4]中療效判定標準進行評價，對患者聽理解能力、復述能力、閱讀能力、書寫能力共四部分進行評分，每項總分100分，評分越高表示語言功能恢復越佳。（3）神經(jīng)功能改善情況。神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，NIHSS共包含了11項評估項目，包括言語、意識、面癱、手肌力、步行能力、上下肢肌力、水平凝視等內(nèi)容，評分范圍為0~42分，15~20分表示中重度中風，20分以上為重度中風評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前語言功能評分及神經(jīng)功能改善情評分比較 治療前兩組語言功能各項評分（聽理解能力、復述能力、閱讀能力、書寫能力）及NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前語言功能評分及神經(jīng)功能改善情評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前語言功能評分及神經(jīng)功能改善情評分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療后語言功能各項評分及神經(jīng)功能評分比較 治療后聯(lián)合組語言功能各項評分（聽理解能力、復述能力、閱讀能力、書寫能力）高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后語言功能各項評分及神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后語言功能各項評分及神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

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3 討論

對于腦卒中失語癥患者，臨床多采取言語功能康復訓練，但僅給予言語訓練療效并不顯著。因此為促進患者語言功能的恢復，應積極尋求一種有助于患者神經(jīng)再生，降低神經(jīng)功能缺損的治療途徑，再配合言語訓練來提高失語癥的治療效果[6~7]。近年來相關醫(yī)學研究證實，中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療有助于局部神經(jīng)血液灌注的增加，為神經(jīng)損傷后修復創(chuàng)造有利的微環(huán)境[8]。中醫(yī)學將腦卒中后失語納入“舌喑、喑痱”范疇，乃痰、風、火、瘀、虛累及心、肝、脾、腎致氣血瘀滯、脈絡不通，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡而發(fā)生中風，舌為心肝脾腎所系，故中風后患者出現(xiàn)語不能言或言語不清、不利落之癥狀[9]。

本研究研究組在言語功能康復訓練同時應用針藥聯(lián)合治療，百會穴為失語主穴，啞門穴為舌強不語之主穴，兩穴相連于腦，通過針刺，可活血行氣、通絡舒筋、刺激皮層，從而促進受損神經(jīng)修復，幫助患者恢復語言功能?；钛ńj祛瘀湯中地龍平喘通絡；茯苓利水滲濕、健脾寧心；天麻行氣活血；法半夏燥濕化痰；石菖蒲醒神開竅、豁痰、益心智；白術燥濕健脾；赤芍活血化瘀；川芎活血行氣，祛風止痛；丹參改善心腦血管延緩衰老。諸藥聯(lián)用，共奏開竅化瘀、行氣祛風之功。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組語言功能各項評分（聽理解能力、復述能力、閱讀能力、書寫能力）高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在言語功能康復訓練同時應用針藥聯(lián)合可提高臨床療效，提高語言功能，促進神經(jīng)功能缺損恢復。綜上所述，針藥聯(lián)合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥，效果明顯，值得在臨床推廣。