穴位艾灸聯(lián)合肌肉運動對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的影響

張穎 高修安

（廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科 佛山528000）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是婦科常見病，患者于月經(jīng)來潮前出現(xiàn)疼痛感，經(jīng)期過程中痛感逐漸加劇，且疼痛呈現(xiàn)痙攣性與陣發(fā)性，由下腹部放射至大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部[1]。目前西醫(yī)主要采取解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物治療PD，可在一定程度上減輕疼痛癥狀，但用藥周期長，且藥物僅能暫時緩解疼痛，遠期效果不佳。PD屬于中醫(yī)“行經(jīng)腹痛、痛經(jīng)”等范疇，肝氣郁結(jié)是其主要病機，氣機不利，氣血運行不暢，經(jīng)血瘀滯胞中而致痛。中醫(yī)針對PD應(yīng)以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)等為主要干預(yù)原則。穴位艾灸是中醫(yī)特色療法，主要借助艾熱刺激人體特定穴位，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮醫(yī)療保健的作用。臨床有研究顯示，肌肉運動通過拉伸肌肉，增加盆骨活動范圍，能夠減輕肌肉痙攣，促進子宮血液循環(huán)，達到緩解疼痛的效果[2]。本研究將穴位艾灸聯(lián)合肌肉運動用于氣滯血瘀型PD患者中，觀察其對患者疼痛程度及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年1月就診于我院的80例氣滯血瘀型PD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡16~35歲，平均年齡（23.67±2.44）歲；病程1~9年，平均病程（5.06±0.38）年；月經(jīng)周期25~32 d，平均周期（29.06±1.12）d。對照組年齡15~34歲，平均年齡（23.52±2.51）歲；病程1~8年，平均病程（5.11±0.42）年；月經(jīng)周期24~31 d，平均周期（28.85±1.16）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中PD相關(guān)診斷標準，患者經(jīng)期前、中、后伴有肌肉痙攣性疼痛，同時伴有嘔吐、惡心、疲乏等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效與標準》[4]中氣滯血瘀型PD相關(guān)診斷標準，經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，乳房脹痛，舌紫黯，脈弦或弦澀有力；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有急性傳染性疾病；精神、行為障礙；繼發(fā)性痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；月經(jīng)周期嚴重不規(guī)律；不配合隨訪。

1.3 干預(yù)方法 對照組患者月經(jīng)期間均接受解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療，并囑咐患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免進食辛辣冷刺激食物，配合適當運動鍛煉（不可劇烈運動），減少或避免同房，定期接受婦科檢查；經(jīng)期保持充足睡眠，腹部疼痛難忍時，可將熱水袋敷于腹部。持續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位艾灸聯(lián)合肌肉運動：（1）穴位艾灸。選患者中極、神闕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴，將延胡索、郁金香、柴胡、益母草、當歸、白芍等藥物研磨后備用，鮮生姜榨汁與藥物混合，制作成2.0 cm×0.3 cm的藥餅，底部粘少量冰片，牙簽扎孔。消毒穴位部皮膚，然后放置藥餅，艾絨柱灸，以患者小腹有溫熱感為宜，艾灸期間及時清理艾灰，每次20 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。（2）肌肉運動，包括直立拉伸、前弓步拉伸、側(cè)弓步拉伸、蝶式拉伸、平躺弓式拉伸、平躺內(nèi)收肌拉伸、單腿拉伸、側(cè)臥式肋骨拉伸、眼鏡蛇式拉伸9個拉伸動作，每次40 min，1次/d，每月持續(xù)做7 d。持續(xù)干預(yù)3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：干預(yù)前后使用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者在10 cm長的尺上標出自己所感受的疼痛強度，0~10分，0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（2）中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]制定，小腹無脹痛為0分；經(jīng)前或經(jīng)期伴有明顯小腹疼痛，但可堅持工作或?qū)W習(xí)，無全身癥狀為2分；經(jīng)期前后腹部疼痛難忍，止痛后有所緩解為4分；腹部疼痛難忍，影響生活，止痛后疼痛無明顯緩解為6分；經(jīng)期血量少、血色紫暗、血行不暢、經(jīng)前乳房脹痛、胸悶不適、脈弦，有記為1分，無記為0分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比 干預(yù)前兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比 干預(yù)前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比（分，±s）

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3 討論

PD呈周期性發(fā)作，臨床發(fā)病率高，發(fā)病機制復(fù)雜，給患者學(xué)習(xí)、工作等造成嚴重影響。中醫(yī)學(xué)認為，PD病位在子宮、沖任，變化在氣血，主癥表現(xiàn)為行經(jīng)腹痛[6]。PD為虛實結(jié)合之證，實證是氣滯血瘀，致氣血運行不暢，機體氣血虧虛、稟賦虛弱，無法濡養(yǎng)胞宮、沖任；虛癥為肝腎虧虛，氣血虛弱，使得子宮有失濡養(yǎng)，不通則痛[7~8]。

PD經(jīng)期與經(jīng)行前后階段，因血海滿盈溢瀉，氣血盛實而驟虛，致使多種致病菌侵入，引發(fā)痛經(jīng)。中醫(yī)護理需堅持調(diào)理沖任、補肝腎、理氣血。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛程度、中醫(yī)癥候積分低于對照組，表明穴位艾灸聯(lián)合肌肉運動能夠緩解氣滯血瘀型PD患者疼痛及中醫(yī)癥候。中醫(yī)穴位艾灸以艾絨為主要施灸材料，借助對各穴位的溫熱刺激，通調(diào)機體氣血。同時，艾灸在燃燒時產(chǎn)生的近紅外線輻射穿透力強，可作用于穴位，對臟腑、經(jīng)氣形成影響，從而調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境。穴位艾灸中選取的中極、神闕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮穴，關(guān)元、氣海暖下焦，兩者配合可調(diào)沖任、補肝腎；神闕位于腹中部，為平衡陰陽調(diào)節(jié)臟腑之樞紐，灸其可利水固脫、溫陽救逆、溫補脾腎、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)；配合中極與雙側(cè)子宮穴，進一步通調(diào)臟腑氣機，促進氣血運行，從而改善氣滯血液，減輕疼痛等癥狀[9~10]。艾灸藥方中延胡索具有活血化瘀、行氣止痛之功效；郁金香活血止痛、行氣解郁；柴胡疏肝解郁；益母草活血化瘀、通經(jīng)止痛；當歸調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血活血；白芍可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。將藥餅置于上述穴位進行艾灸，諸穴配諸藥，進一步增強行氣活血、疏通筋絡(luò)、行氣止痛等效果，有效減輕患者腹部疼痛癥狀。在穴位艾灸基礎(chǔ)上采取的肌肉運動，通過多方位拉伸肌肉，可增強肌肉纖維斷裂閾值，擴大盆骨活動范圍，消除肌肉痙攣，有效加快局部血液循環(huán)與新陳代謝，從而緩解痛經(jīng)。此外，肌肉運動作用于患者體表，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，有助于加快患者周身血液流動，使胞宮瘀血消散，暢通氣機，恢復(fù)機體氣血運行。穴位艾灸、肌肉運動兩者結(jié)合，整體與局部兼顧，可有效減輕經(jīng)前、經(jīng)期的小腹疼痛、乳房脹痛、血色紫暗等癥狀。

綜上所述，穴位艾灸聯(lián)合肌肉運動在氣滯血瘀型PD患者中應(yīng)用效果良好，利于緩解患者癥狀。