通絡活血湯輔助西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥急性期疼痛療效評價

張全英

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝453100）

急性腰椎間盤突出癥指腰椎發(fā)生退行性病變，在外力作用下導致間盤環(huán)破裂，髓核壓迫神經根、馬尾神經表現(xiàn)為腰腿痛的臨床綜合征[1]。流行病學發(fā)現(xiàn)，急性腰椎間盤突出癥多發(fā)于20~40歲人群。急性腰椎間盤突出癥可造成腰背疼痛、雙下肢疼痛，嚴重可致二便失禁，影響患者身心健康及生活質量。目前西醫(yī)常采用糖皮質激素及鎮(zhèn)痛藥物治療，但因不良反應較多，限制藥物應用，導致治療效果欠佳。中醫(yī)學認為急性腰椎間盤突出屬“痹證”等范疇，主因外受風寒濕邪或勞損外傷，肝腎虧虛，致瘀血內阻不通，督脈失養(yǎng)，經脈痹阻，不通則痛，故應以補腎健骨、活血通絡為主[2]。本研究探討通絡活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)對腰椎間盤突出癥急性期疼痛患者中醫(yī)證候積分、疼痛程度、腰椎功能等方面的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月~2020年8月我院收治的腰椎間盤突出癥急性期疼痛患者93例，按照治療方案的不同分為西醫(yī)組45例和中西聯(lián)合組48例。西醫(yī)組男29例，女16例；年齡25~65歲，平均（45.16±9.69）歲；病程2~12 d，平均（7.12±2.39）d；病變部位：L3~L4節(jié)段26例，L5~S1節(jié)段19例。中西聯(lián)合組男32例，女16例；年齡23~62歲，平均（43.02±9.36）歲；病程1~13 d，平均（7.86±2.52）d；病變部位：L3~L4節(jié)段29例，L5~S1節(jié)段19例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中胸腹脹滿、腰膝無力、脈澀、舌苔白薄等診斷標準；直腿抬高試驗為陽性；椎體旁存在壓痛點、放射痛；活動受限；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在相關治療史；合并高血壓；嚴重器質性疾??；有腰椎手術史；處于妊娠及哺乳期；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎牽引治療。

1.3.1 西醫(yī)組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片（Ⅰ）（國藥準字H19991134）口服，0.1 g/次，1次/d。治療4周。

1.3.2 中西聯(lián)合組 在西醫(yī)組基礎上給予通絡活血湯治療，藥方組成：穿山龍20 g、透骨草12 g、地龍9 g、懷牛膝15 g、制川烏6 g、赤芍15 g、延胡索12 g、川芎9 g、獨活12 g、秦艽12 g。水煎至400 ml，分早晚2次溫水送服。治療4周。

1.4 評估標準（1）治療效果：臨床癥狀完全消失，直腿抬高陰性，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%為治愈；臨床癥狀基本消失，直腿抬高為陰性，70%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少＜95%為顯效；臨床癥狀有所緩解，直腿抬高疑為陽性，30%≤中醫(yī)證候積分較治療前減少＜70%為有效；未達上述標準為無效。治愈、顯效、有效計入總有效。（2）將證候胸腹脹滿、腰膝無力按重度、中度、輕度、無分別記3、2、1、0分，分值越高，癥狀越重。

1.5 觀察指標（1）療效。（2）治療前后兩組中醫(yī)證候積分。（3）治療前后兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評分。采用視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛程度，0~10分，分值越高，疼痛越劇烈。采用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評價功能障礙程度，0~50分，分值越高，腰椎功能越差。采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評價腰椎功能障礙癥狀，0~29分，分值越高，功能障礙癥狀越輕。（4）不良反應（皮疹、發(fā)熱、腹瀉）。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 中西聯(lián)合組治愈23例，顯效15例，有效6例，無效4例；西醫(yī)組治愈17例，顯效10例，有效6例，無效12例。中西聯(lián)合組總有效率91.67%（44/48）較西醫(yī)組的73.33%（33/45）高（χ2=5.480，P=0.019）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，中西聯(lián)合組胸腹脹滿、腰膝無力評分較西醫(yī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.3 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評分比較 治療后，中西聯(lián)合組VAS、ODI評分較西醫(yī)組低，JOA評分較西醫(yī)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)、腰椎功能障礙癥狀評分比較（分，±s）

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2.4 兩組不良反應比較 中西聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹1例，發(fā)熱1例，腹瀉1例；西醫(yī)組出現(xiàn)皮疹2例，發(fā)熱2例，腹瀉2例。中西聯(lián)合組不良反應發(fā)生率6.25%（3/48）與西醫(yī)組的13.33%（6/45）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.333，P=0.248）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要因椎間盤結構纖維環(huán)帶與軟骨板退行改變，引起纖維環(huán)帶斷裂，髓核突出，壓迫神經，引發(fā)患者產生劇烈腰腿疼痛，嚴重可致癱瘓[5]。因此，及時有效的治療方式對患者具有重要意義。雙氯芬酸鈉緩釋片為治療腰椎間盤突出常用藥物，但易引發(fā)不良反應，影響患者預后。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痹、腰痛”等范疇，主因肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲，客于腰部痹阻筋脈，脈絡不通，屬本虛標實之病，故治療應標本兼治，以通經理氣、化瘀止痛為主[6]。基于此，本研究采用通絡活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤突出癥急性期疼痛患者，結果顯示中西聯(lián)合組總有效率較西醫(yī)組高，治療后中西聯(lián)合組胸腹脹滿、腰膝無力評分較西醫(yī)組低，VAS、ODI評分較西醫(yī)組低，JOA評分較西醫(yī)組高（P＜0.05），表明通絡活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤突出癥急性期臨床效果顯著，可有效改善臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，減少功能障礙。通絡活血湯方中穿山龍、透骨草祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛；地龍通經活絡；懷牛膝補肝益腎、通絡壯骨；制川烏祛風除濕、溫經止痛；赤芍散瘀止痛；延胡索理氣止痛、活血散瘀；川芎活血祛瘀、祛風止痛；獨活、秦艽通痹鎮(zhèn)痛、祛風除濕。諸藥合用共奏活血通絡、祛風除濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，擴張血管，改善血液流變學；穿山龍可有效抑制細胞免疫與體液免疫，增強巨噬細胞功能；懷牛膝可增加血清溶血素水平與抗體形成細胞數(shù)量，明顯增強非特異性免疫作用[7]。因此，通絡活血湯可有效改善患者臨床癥狀，促進腰椎等功能恢復。

綜上所述，通絡活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療腰椎間盤突出癥急性期可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善腰椎功能，降低功能障礙性，治療效果顯著且不良反應少。