控制營養(yǎng)狀況評分與腦梗死預后及TOAST分型關(guān)系研究*

常華軍 全亞萍 王念 吳平

（南京中醫(yī)藥大學泰州附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇泰州225300）

腦梗死（Cerebral Infarction,CI）是指各種原因所致腦部血液供應障礙導致的局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。隨著腦梗死的發(fā)病率逐年增高，關(guān)于腦梗死的研究一直是熱點。腦梗死患者會出現(xiàn)運動能力受限，交流困難，吞咽障礙，情緒抑郁等[1]。這些癥狀會導致營養(yǎng)不良，繼而降低腦梗死患者生存率，影響功能恢復。肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡都是營養(yǎng)評定的單一指標?？刂茽I養(yǎng)狀況（Controlling Nutritional Status,CONUT）評分是一種復合營養(yǎng)指標的評分工具，可以評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。有研究顯示，CONUT評分可以預測心肌梗死患者[2]、腫瘤患者[3~5]的預后。本研究探討CONUT評分與腦梗死預后及TOAST分型的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月~2020年12月于我院診治的腦梗死患者496例（病程＜3 d）為研究對象，所有病例符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。排除標準：既往有腦梗死并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損者，尿毒癥患者，腦出血患者，近3個月發(fā)生心肌梗死患者，服用免疫抑制劑藥物患者。

1.2 CONUT評分與TOAST病因分型

1.2.1 CONUT評分 包括血清白蛋白、血清總膽固醇、血液總淋巴細胞計數(shù)3個方面，涉及體內(nèi)蛋白儲備、卡路里消耗及免疫防御3個方面。見表1。將496例患者根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)分為兩組：高CONUT組（CONUT評分5~12分）62例和低CONUT組434例（CONUT評分0~4分）。

表1 CONUT營養(yǎng)狀態(tài)評估標準

1.2.2 TOAST病因分型 根據(jù)TOAST分型標準，將腦梗死患者分為大動脈粥樣硬化型（LAA型）116例、小動脈閉塞型（SAO型）200例、心源性栓塞型（CE型）105例、其他明確病因型（SOE型）6例及不明病因型（SUE型）69例。

1.3 隨訪 患者發(fā)病3個月通過電話或門診復查等方法進行追蹤隨訪，預后判斷指標為死亡、殘疾、復發(fā)。殘疾采用日常生活活動能力量表Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）進行評價，BI≤60為依賴，BI＞60為非依賴。

1.4 觀察指標 分析高CONUT組與低CONUT組發(fā)病3個月病殘率及復發(fā)率差異，分析TOAST分型各型CONUT評分的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，多個樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較行q檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TOAST分型各型CONUT評分比較TOAST分型各型CONUT評分比較，以CE型腦梗死患者CONUT評分最高，其次是LAA型、SAO型、SUE型。CE型CONUT評分高于其他型，與其他各型兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其他各型腦梗死患者CONUT評分兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。SOE型僅6例，樣本量小，故未作統(tǒng)計分析。

表2 TOAST分型各型CONUT評分比較（分，±s）

表2 TOAST分型各型CONUT評分比較（分，±s）

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表3 TOAST分型各型CONUT評分兩兩比較

2.2 兩組病殘率及復發(fā)率比較 隨訪3個月，兩組病殘率及復發(fā)率比較，高CONUT組病殘率、復發(fā)率比低CONUT組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病殘率及復發(fā)率的比較[例（%）]

3 討論

腦梗死的發(fā)病率逐年增高，關(guān)于腦梗死的預后一直是研究的熱點。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個月，高CONUT組的病殘率及復發(fā)率偏高，這與國外研究結(jié)果相一致[6]。入院時營養(yǎng)狀態(tài)不良患者與營養(yǎng)狀態(tài)正常患者相比較，出現(xiàn)肺炎，其他感染如胃腸道出血、壓瘡的可能性更大[7]。腦梗死患者在急性期處于應激狀態(tài)，是一種能量分解亢進狀態(tài)。腦梗死患者會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)明顯改變，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，分解激素如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素分泌增加，合成激素如胰島素、生長激素分泌減少，逐漸出現(xiàn)負氮平衡，低蛋白血癥等情況。腦梗死患者處于腦水腫期時顱內(nèi)壓增高，腦干、下丘腦損傷會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸功能減弱，營養(yǎng)不良及免疫功能低下。合并吞咽困難或者意識障礙的腦梗死患者會更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

有學者研究顯示，早期進行營養(yǎng)支持可以改善腦梗死患者的預后[8~9]。李笑蕾等[10]提出，在腦梗死急性期在單純營養(yǎng)支持的同時添加谷氨酰胺治療可以更好地改善預后。谷氨酰胺可以促進上皮細胞再生，清除損傷細胞，降低腸道通透性，防止腸源性感染，改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低肺部感染發(fā)生率。又有學者提出，在急性腦梗死早期聯(lián)合使用雙歧桿菌可以改善患者腸道功能和營養(yǎng)狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損程度[11~12]。肖紅云等[13]提出，在腦梗死早期聯(lián)合使用二十二碳六烯酸（DHA）能夠改善腦梗死患者的營養(yǎng)指標，提高免疫功能，促進神經(jīng)功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者TOAST分型各型CONUT評分比較，CE型腦梗死患者CONUT評分最高，與國外研究結(jié)果相一致[14]。研究顯示CE型腦梗死患者血清白蛋白偏低，預后差，與本研究結(jié)果相一致[15]。CONUT評分中包含血清白蛋白的內(nèi)容，這也可以解釋本研究中CE型腦梗死CONUT評分最高的原因。筆者之前發(fā)表的論文[16]顯示，腦梗死患者TOAST分型中，CE型腦梗死患者的神經(jīng)功能損害最嚴重，預后最差，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，CONUT評分可以作為腦梗死預后判斷指標。在腦梗死患者TOAST分型中，CE型腦梗死患者CONUT評分最高。