FeNO、IgE、FEV1%及炎性因子在支氣管哮喘患者中的表達(dá)水平及價值

朱時寶

[摘要]目的探析呼出氣一氧化氮（FeNO）、免疫球蛋白 E（IgE）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及炎性因子在支氣管哮喘患者中的表達(dá)情況。方法選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2018年2月至2020年7 月收治的60例支氣管哮喘患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中急性發(fā)作期患者30例設(shè)為急性組，緩解期患者30例設(shè)為緩解組，同時選取健康體檢者30例為參照組，檢測比較各組FeNO、IgE、FEV 1%、炎性因子水平。結(jié)果急性組、緩解組FeNO、IgE水平顯著高于參照組，急性組 FEV 1%水平顯著低于參照組（ P <0.05）;緩解組FeNO、IgE水平顯著低于急性組， FEV1%水平顯著高于急性組（ P <0.05）;參照組與緩解組 FEV1%水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。急性組、緩解組 IL-4、IL-6顯著高于參照組，急性組顯著高于緩解組（ P <0.05）。結(jié)論支氣管哮喘患者FeNO、IgE、炎性因子水平明顯升高，可作為臨床診治的參考依據(jù)。而 FEV1%只在支氣管哮喘急性發(fā)作期變化明顯，不一定能反映氣道的炎癥程度。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘;呼出氣一氧化氮;免疫球蛋白 E;第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比

[中圖分類號] R562.2+5? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0218-03

Expression level and value of FeNO， IgE， FEV1% and inflammatory factors in patients with bronchial asthma

ZHU? Shibao

Department of Respiratory Medicine， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To explore the percentage of expiratory nitric oxide （FeNO）， immunoglobulin E （IgE）， and forced expiratory volume in the first second to the predicted value（FEV1%） and the expression of inflammatory factors in patients with bronchial asthma. Methods A retrospective analysis of 60 patients with bronchial asthma admitted to Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City from February 2018 to July 2020 were selected as the research objects. Among them， 30 patients in the acute attack stage were set as the acute group， and 30 patients in the remission stage were set as the remission group. At the same time， 30 healthy subjects were selected as the reference group， and the levels of FeNO， IgE， FEV1%， and inflammatory factors in each group were tested and compared. Results The levels of FeNO and IgE in the acute group and the remission group were significantly higher than those of the reference group . The FEV 1% level of the acute group was significantly lower than that of the reference group （P <0.05）; The FeNO and IgE levels of the remission group were significantly lower than those of the acute group， and the FEV1% level was significantly higher than that of the acute group （P <0.05）; there was no significant difference in the FEV1% level between the reference group and the remission group （P >0.05）. The IL-4 and IL-6 of the acute group and the remission group were significantly higher than the reference group， and the acute group was significantly higher than the remission group （P <0.05）. Conclusion The levels of FeNO， IgE， and inflammatory factors in patients with bronchial asthma are significantly increased， which can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment. However， FEV1% only changes significantly during the acute exacerbation of bronchial asthma， and may not necessarily reflect the degree of airway inflammation.

[Key words] Bronchial asthma; Exhaled nitric oxide; Immunoglobulin E; The number of forced exhalations in the first second is a percentage of the estimated value

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥病變，氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞均參與其中[1]。在臨床中，支氣管鏡下支氣管灌洗液與支氣管內(nèi)膜活檢是評定氣道炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性，加之費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用局限性較大[2]。所以，近些年來，哮喘氣道炎癥檢測方法成為了臨床研究的重要課題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性一氧化氮（nitric oxide， NO）與哮喘氣道炎癥息息相關(guān)，且呼出氣一氧化氮（FeNO）與氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥有著顯著的相關(guān)性，可體現(xiàn)氣道炎癥狀態(tài)，成為了評價哮喘炎癥的標(biāo)志物，具有操作簡單、快速、安全的特點(diǎn)?；诖耍狙芯恳赃B云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院（我院）2018年2月至2020年7月收治的60例支氣管哮喘患者為研究對象，探討FeNO、免疫球蛋白 E（IgE）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、炎性因子表達(dá)水平?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月至2020年7月收治的60例支氣管哮喘患者為研究對象予以回顧性分析，其中急性發(fā)作期患者30例設(shè)為急性組，緩解期患者30例設(shè)為緩解組，同時選取健康體檢者30例為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②可配合完成各項(xiàng)檢測;③無其他肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病與意識障礙;②伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;③近期有呼吸道感染病史;④近期有過敏性鼻炎發(fā)作;⑤對藥物有過敏者;⑥依從性差。急性組中男14例，女16例，年齡18～66歲，平均（46.57±3.97）歲。緩解組中男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（46.46±3.89）歲。參照組中男15例，女15例，年齡19～66歲，平均（46.12±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 FeNO檢測方法利用 NO 測定儀檢測各組研究對象FeNO水平，嚴(yán)格依據(jù)說明書執(zhí)行操作，具體如下：叮囑受檢者盡量呼出肺內(nèi)氣體，用口唇包緊口含器，用力吸氣5 s，之后以平穩(wěn)的速度排出肺內(nèi)氣體，持續(xù)10 s 后讀取數(shù)值。

1.2.2 IgE檢測方法采集各組研究對象清晨空腹靜脈血4 ml，給予離心處理，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間5 min，分離血清，利用酶聯(lián)免疫法檢測血清IgE水平。1.2.3 FEV1%檢測方法利用人體體積描記儀反復(fù)檢測3次肺功能參數(shù)，每次間隔10 min，取最佳值，檢測 FEV1%水平。

1.2.4炎癥因子檢測方法采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括 IL-4、 IL-6，嚴(yán)格按照酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)試劑盒操作說明執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)輸入 SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，多組間比較行 F 檢驗(yàn)，組間兩兩比較行 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組FeNO、IgE、FEV1%水平比較

急性組、緩解組FeNO、IgE水平顯著高于參照組，急性組 FEV1%水平顯著低于參照組（P <0.05）;緩解組FeNO、IgE水平顯著低于急性組， FEV1%水平顯著高于急性組（ P <0.05）;參照組與緩解組 FEV1%水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見表1。

2.2各組炎癥因子水平比較

急性組、緩解組 IL-4、IL-6顯著高于參照組，急性組顯著高于緩解組（ P <0.05），見表2。

3討論

支氣管哮喘是臨床中比較常見的一種慢性呼吸道病變，其標(biāo)志性特征就是氣道慢性炎癥。在臨床中，急需一種客觀體現(xiàn)氣道炎癥的檢測技術(shù)，以此為支氣管哮喘診斷與治療提供指導(dǎo)依據(jù)。在肺功能指標(biāo)中， FEV1%是體現(xiàn)小氣道通氣功能的重要指標(biāo)，而氣道炎癥與抗感染治療療效的評價主要源自肺功能檢測與癥狀控制程度，臨床以檢測 FEV1%水平為主要方法，以此評估支氣管哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度。相關(guān)文獻(xiàn)[4]報道顯示，支氣管哮喘主要就是一種IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥性病變，吸入變應(yīng)原后，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，與炎性細(xì)胞表面IgE受體結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)炎性物質(zhì)釋放，在支氣管哮喘發(fā)病的整個過程中發(fā)揮了重要作用，IgE水平升高與支氣管哮喘觸發(fā)密切相關(guān)，也與支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5]?，F(xiàn)今，支氣管哮喘尚無非常全面的診斷與治療方法。在診斷支氣管哮喘時，主要依據(jù)患者病史、癥狀、體征、氣道高反應(yīng)性、可逆氣道阻塞等情況進(jìn)行判斷，并不包括氣道炎癥檢測[6]。隨著哮喘慢性氣道炎癥機(jī)制學(xué)說的建立，在診斷支氣管哮喘時，氣道炎癥程度評估成為了一項(xiàng)重要指標(biāo)，且治療也從只關(guān)注解痙平喘轉(zhuǎn)變成對氣道炎癥的控制[7]。在氣道炎癥評估中，有創(chuàng)技術(shù)相對無創(chuàng)技術(shù)操作稍顯繁雜，比較難在臨床中推廣普及。目前，F(xiàn)eNO水平檢測成為了診斷哮喘氣道炎癥的主要標(biāo)志物。FeNO水平檢測具有無創(chuàng)、簡單、快速、可重復(fù)等優(yōu)勢，與氣道炎癥反應(yīng)有著顯著的相關(guān)性[8]。本研究表明：急性組、緩解組FeNO、IgE水平顯著高于參照組，急性組 FEV1%水平顯著低于參照組（ P <0.05）;緩解組FeNO、IgE水平顯著低于急性組，F(xiàn)EV 1%水平顯著高于急性組（ P <0.05）;參照組與緩解組 FEV1%水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），此結(jié)果與相關(guān)報道[9-10]基本相符。由此說明，支氣管哮喘患者FeNO、IgE、水平明顯升高，可作為臨床診治的參考依據(jù)，而 FEV1%只在支氣管哮喘急性發(fā)作期變化明顯，不一定能反映氣道的炎癥程度。

在支氣管哮喘免疫損傷反應(yīng)中，細(xì)胞因子水平對氣道免疫反應(yīng)發(fā)展程度及轉(zhuǎn)歸有著十分重要的作用，其中 IL 對增強(qiáng)維持或者減輕炎癥反應(yīng)有著積極的調(diào)節(jié)作用[11-12]。IL-4、IL-6是常見的炎癥細(xì)胞因子，由氣管巨噬細(xì)胞與支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在支氣管哮喘、癌癥等疾病中作用突出。IL-4在 IL-6作用下，可誘導(dǎo)形成大量IgE，促進(jìn)炎癥因子聚集，加重病情[13-15]。本研究表明：與參照組比較，急性組、緩解組 IL-4、IL-6水平更高，且急性組高于緩解組，由此說明，炎癥因子檢測可作為判定病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

綜上所述，支氣管哮喘患者FeNO、IgE、炎癥因子水平明顯升高，與病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)，可作為臨床診治的參考依據(jù)。而 FEV1%只在支氣管哮喘急性發(fā)作期變化明顯，緩解期與健康者無異，表明 FEV1%不一定能反映氣道的炎癥程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]榮慶娜，趙曉玲，李霞，等.非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者FeNO濃度與肺功能及血清 IL-17、IgE的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019（8）：66-70.

[2]買智濤，姜明明，萬善志.FeNO聯(lián)合血清 ECP、IgE檢測對支氣管哮喘的臨床診斷價值[J].分子診斷與治療雜志，2020，12（5）：625-628，633.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4]劉翔騰，王桂蘭，容嘉妍，等.IgE介導(dǎo)的哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與氣道可逆性的相關(guān)性[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2019，21（12）：1172-1176.

[5]李紅雯，林江濤，農(nóng)英，等.支氣管哮喘患者氣道炎癥表型分布及其與控制水平的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（22）：1692-1697.

[6]吳巧珍，胡曉蘊(yùn)，董凌云，等.基于呼出氣一氧化氮水平的支氣管哮喘降級治療策略研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（2）：156-160.

[7]和建武，向麗，郭春麗，等.呼出氣一氧化氮檢測在哮喘-慢阻肺重疊綜合征治療中的臨床應(yīng)用分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（22）：1702-1706.

[8]顧憲民，林江濤，農(nóng)英，等.支氣管熱成形術(shù)對重癥支氣管哮喘患者氣道重塑，哮喘控制水平和生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（20）：1573-1577.

[9]辛雯艷.FeNO、IgE、FEV1%在支氣管哮喘患者中的表達(dá)水平及意義[J].臨床研究，2020，28（8）：39-41.

[10]王霞，魏春華，王新強(qiáng)，等.呼出氣一氧化氮對支氣管哮喘的診斷價值及其與氣道炎癥的相關(guān)性分析[J].國際呼吸雜志，2017，37（12）：905-910.

[11]陳蓉，沈亞卉.呼出氣一氧化氮（FeNO）及血清IgE在成人哮喘規(guī)范化治療中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2019，38（27）：87-89.

[12]梅湛強(qiáng)，胡少枝，羅志楊.哮喘患者FeNO水平的影響因素及與氣流阻塞的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1040-1043.

[13]李劍，趙曉宇.百令膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（31）：18-22.

[14]顧穎，盧慧宇，林雯.FeNO在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：2012-2014.

[15]張艷梅.平哮湯與西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（31）：154-156.

（收稿日期：2020-12-31）