早期高壓氧綜合治療對(duì)腦出血患者臨床療效的影響

董永堯 石祥飛 張宗勝 王德勇 陳雅倩

[摘要]目的探討早期高壓氧綜合治療對(duì)腦出血患者臨床療效的影響。方法選擇2020年7—12月在邳州市人民醫(yī)院診斷治療的高血壓腦出血患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上家用高壓氧綜合治療。分別于治療前及治療3個(gè)月采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用 Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)價(jià)患者昏迷指數(shù)改善情況。結(jié)果治療后兩組 FMA 較治療前提高顯著，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后，觀察組 FMA 評(píng)分（78.74±5.26）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。治療后，兩組 BI 評(píng)分顯著較治療前高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療后，觀察組 BI （72.12±6.48）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。治療后兩組 GCS 評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后，觀察組 GCS 評(píng)分（13.61±0.22）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論早期高壓氧綜合治療可顯著改善腦出血患者的臨床效果，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高壓氧;早期;腦出血; Barthel 指數(shù);Fugl-Meyer 評(píng)分; GCS 評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.34? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0188-04

Exploration of the clinical effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy on patients with intracerebral hemorrhage

DONGYongyao1 SHIXiangfei1 ZHANGZongsheng1 WANGDeyong1 CHENYaqian

1.Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Pizhou， Jiangsu， Pizhou 221300， China;2. Department of Pharmacy， the People's Hospital of Pizhou， Jiangsu， Pizhou 221300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early hyperbaric oxygen comprehensive therapy on patients with intracerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in the People's Hospital of Pizhou from July 2020 to December 2020 were randomly divided into two groups . Both groups were given conventional treatment， while the observation group was additionally treated with hyperbaric oxygen comprehensive therapy on that basis. Fugl-Meyer assessment （FMA） scale was used to evaluate the limb motor function of patients before treatment and after 3-month treatment， and Barthel index （BI） was used to evaluate the quality of life of patients. Glasgow coma scale （GCS） was used to evaluate the improvement of the coma index. Results After treatment， the FMA scores of the two groups increased significantly compared with those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the FMA scale of the observation group was 78.745.26， which was significantly different from that of the control group （P <0.05）. After treatment， the BI scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the BI of the observation group was （72.12±6.48）， which was significantly different from that of the control group （P <0.05）. After treatment， the GCS scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After treatment， the GCS score of the observation group was （13.61±0.22）， which was significantly higher than that of the control group （P <0.05）. Conclusion The early hyperbaric oxygen comprehensive therapy can significantly improve the clinical effect， limb motor function， and the quality of life of patients with intracerebral hemorrhage.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Early stage; Intracerebral hemorrhage; Barthel index; Fugl-Meyer score; GCS score

原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力或情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟然上升所致?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱、偏感覺(jué)障礙、偏盲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，占位效應(yīng)，甚至發(fā)生腦疝，危及患者死亡。高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧，可提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，修復(fù)病變腦血管，改善腦代謝，恢復(fù)腦功能等作用。高壓氧的治療的原理主要是通過(guò)壓力的作用引起血管收縮，減輕腦水腫，達(dá)到治療效果[1-2]。高壓氧能夠提高機(jī)體的氧含量，幫助改善組織的缺血、缺氧癥狀[3-4]。研究顯示，高壓氧治療腦血管疾病，可有效改善患者的預(yù)后[5]。但高壓氧的治療也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)致氣壓傷等。對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，過(guò)早進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用早期高壓氧綜合治療腦出血患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年7—12月在邳州市人民醫(yī)院診斷治療的高血壓腦出血患者80例為研究對(duì)象。其中男43例，女37例，年齡49～ 73歲，平均（64.21±10.57）歲。隨機(jī)分為兩組，每組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲;符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)證實(shí)為腦出血;殼核出血<30 ml，丘腦出血<15 ml;發(fā)病至入院時(shí)間<72 h，首次發(fā)病;GOS >8分;所有患者均采用內(nèi)科治療;患者或家屬對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦出血;腦疝形成;其他原因?qū)е碌哪X出血;腦梗死后并發(fā)腦出血;既往有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病并留有后遺癥;既往認(rèn)知功能障礙;合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病或重要臟器功能障礙;有高壓氧治療禁忌證。

1.3治療方法

20%甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025228，規(guī)格：250ml/瓶）脫水降顱壓治療，療程5～7 d。平穩(wěn)控制血壓，嚴(yán)密檢測(cè)血壓變化，避免快速降壓。對(duì)于有凝血功能障礙的患者，可通過(guò)補(bǔ)充凝血因子、血小板等方法糾正凝血功能。依達(dá)拉奉（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110007，規(guī)格20 ml：30 mg）等神經(jīng)保護(hù)劑改善神經(jīng)功能。其他治療還包括維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防下肢血栓形成，亞低溫治療等，躁動(dòng)患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥;積極進(jìn)行肢體及全身功能鍛煉，遵循由簡(jiǎn)至難，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，由被動(dòng)至主動(dòng)的順序，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后進(jìn)行，復(fù)查 CT 無(wú)活動(dòng)性出血。采用醫(yī)用專業(yè)高壓氧倉(cāng)治療，升壓20 min 后，高壓氧吸氧30 min，休息5 min，繼續(xù)吸氧30 min，減壓20 min。1次/d，10 d 為1個(gè)療程，休息2 d，進(jìn)行下1個(gè)療程，共

3個(gè)療程[7]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療3個(gè)月采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment scale， FMA）[8] 評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（10個(gè)條目），同66分，下肢7個(gè)條目，共34分，滿分100分。采用 Barthel 指數(shù)（Barthel Index， BI）[9] 評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量（0～20分：極嚴(yán)重功能缺陷;25～45分：嚴(yán)重功能缺陷;50～70分：中度功能缺陷75～95分：輕度功能缺陷;100分：獨(dú)立）。采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（glasgow coma scale score，GCS）[10]評(píng)價(jià)患者昏迷指數(shù)改善情況，包括睜眼反應(yīng)，語(yǔ)言反應(yīng)，肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，3～15分，15分為清醒，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為意識(shí)障礙，≤8分為昏迷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組FMA評(píng)分比較

治療后，兩組 FMA 評(píng)分較治療前提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后，觀察組 FMA 評(píng)分（78.74±5.26）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.2治療前后兩組BI比較

治療后，兩組 BI 評(píng)分顯著較治療前高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后，觀察組 BI（72.12±6.48）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.3治療前后兩組GCS評(píng)分比較

治療后兩組 GCS 評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后，觀察組 GCS 評(píng)分（13.61±0.22）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

高血壓腦出血是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變的患者自發(fā)出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。50歲以上的高血壓患者多見，在白天活動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)分興奮等情況下發(fā)病。大部分患者起病突然，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到高峰。腦出血后，周圍腦組織血流量下降，發(fā)生血腦屏障損害，促進(jìn)腦細(xì)胞死亡[11-12]。出血后血腫內(nèi)可釋放凝血酶等，參與周圍腦組織早期的水腫。紅細(xì)胞釋放血紅蛋白，其及其分解產(chǎn)物均對(duì)腦水腫的形成有重要的作用。血腫中的血液釋放大量的有害物質(zhì)，如炎性物質(zhì)、細(xì)胞因子等，對(duì)神經(jīng)、血管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。腦出血后還會(huì)有炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞繼發(fā)性損傷[13]。

高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。其可提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，腦血管收縮，腦血流量減少，減輕腦水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，修復(fù)某些病變的腦血管，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血栓吸收，改善腦代謝，恢復(fù)腦功能，還有促醒的作用等。體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)體積縮小，有利于氣泡溶解在血氧中。高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于緩解腦水腫。氧本身就是一種廣譜抗生素，不僅能對(duì)抗厭氧菌，還可抗需氧菌，因此具有抗菌的作用。在腦出血患者的治療中，高壓氧的治療有利于緩解腦水腫，增加腦組織氧供，預(yù)防血腫周圍腦組織血栓形成，從而達(dá)到改善腦功能的效果。孫珊珊等[14]研究顯示，早期高壓氧聯(lián)合整體康復(fù)護(hù)理可以有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者的日常生活能力。張建富等[15]采用高壓氧治療高血壓腦出血患者，結(jié)果顯示可顯著提高患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后給予高壓氧治療，患者神經(jīng)功能康復(fù)、肢體功能均得到顯著改善。這與既往的研究相似。

高壓氧治療常見的并發(fā)癥包括氧中毒、氣壓傷、減壓病。減壓病與減壓速度過(guò)快、幅度過(guò)大有關(guān)，使氣體在組織內(nèi)溶解度下降，在血液和組織中游離形成氣泡，導(dǎo)致氣栓。因此在患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，做好崗位責(zé)任培訓(xùn)，不得無(wú)故離崗;治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，詢問(wèn)是否有不舒服，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧;嚴(yán)密觀察患者是否有氧中毒的情況，例如出現(xiàn)煩躁不安、顏面部及口唇肌肉抽搐、出冷汗，或突然出現(xiàn)干咳、氣急，自訴頭昏、眼花、惡心、物理等癥狀時(shí)，應(yīng)立即取下面罩，如果情況未見轉(zhuǎn)好，應(yīng)減壓出艙。采用間歇吸氧可在一定程度上預(yù)防氧中毒，本院在治療中采用間歇吸氧的方法。另外也可以通過(guò)反復(fù)呼吸訓(xùn)練等方法減少氧中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析高壓氧對(duì)腦出血患者治療效果的影響，但未對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行分析，期待在今后的研究中，通過(guò)既往研究，收集相關(guān)臨床資料等方式，進(jìn)一步研究，為臨床治療提供參考。

綜上所述，早期高壓氧綜合治療可顯著改善腦出血患者的臨床效果，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾憲忠，劉氜，李毅.高壓氧治療糖尿病足的療效評(píng)價(jià)及對(duì)患者血清 VEGF、bFGF水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（19）：110-113.

[2]倪嘯曉，劉志鋒，謝秋幼，等.中暑腦損傷機(jī)制及高壓氧治療作用的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：572-576.

[3]張艷明.高壓氧聯(lián)合針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：167-169.

[4]胡曉華，董燕，荊山，等.高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：455-457.

[5]季雪亮，隋巖永，郭克光，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者腦代謝及腦血流指標(biāo)的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（4）：211-212.

[6]宋牡丹.高壓氧綜合治療高血壓腦出血療效的 Meta 分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2020.

[7]宋志剛，蘇李.高壓氧綜合治療腦出血及對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：84-85.

[8]Giraldi A. Axel Fugl-Meyer 1934-2012[J].J Sex Med，2012，9（11）：2736-2737.

[9]Shah S，Vanclay F，Cooper B. Improving the sensitivityof the Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol，1989，42（8）：703-709.

[10]Reith FC，Van den Brande R，Synnot A，et al. The reliability of the Glasgow Coma Scale： A systematic review[J].Intensive Care Med，2016，42（1）：3-15.

[11]徐永強(qiáng)，劉超，王陽(yáng)洋，等.高血壓腦出血后腦水腫的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：281-283.

[12]康凱.高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制及手術(shù)治療進(jìn)展研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（19）：196-198.

[13]胡瑞，張曉云，晏雪，等.腦出血后炎性反應(yīng)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，（7）：370-374.

[14]孫珊珊，戴永建.早期高壓氧聯(lián)合整體康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（1）：99-102.

[15]張建富，王亮，劉海珠.高壓氧治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：462-463.

（收稿日期：2021-07-28）