新生兒室護士用藥風險因素分析及對策

闕秋萍

藥物應用的安全性與生命息息相關，同時也是臨床護理工作的重要內容。給藥問題是最為常見的三大護理風險事件之一[1]。在無陪護新生兒室，護士不僅是藥物的實施者，而且是用藥前后的監(jiān)護者，始終處在保護新生兒生命健康的第一線[2]。由于新生兒的各種能力差，使藥物應用的風險增大。因此，需做好新生兒科護士用藥風險因素的評估與防范，有效避免或盡可能減少風險帶來的損失，進而提高護理質量。

1 新生兒室用藥的風險因素

1.1 患者因素 新生兒室收治患者為新生兒，年齡小，各組織器官及生理功能尚未發(fā)育完善，藥物的吸收、分布、代謝及排泄等體內過程不同于其他年齡組的兒童，更不是成人的縮影，而現(xiàn)在常用藥品的劑量通常為成人量，新生兒用藥是以公斤體質量為計算單位，劑量和用法是否正確與治療效果密切相關。

1.2 治療環(huán)境因素 在臨床治療過程中，醫(yī)囑用藥處理存在著一些問題，醫(yī)護配合也不夠密切。無陪護新生兒室是沒有家長陪護的病室，工作強度大，醫(yī)囑用藥表現(xiàn)較為復雜，變化多，尤其是臨時醫(yī)囑多，特別是同一天入院的患兒數(shù)量多，處置多，不可避免疏漏醫(yī)囑。另外，隨著電腦醫(yī)囑的普及，在具備書寫規(guī)范、高效率等優(yōu)點的同時，每日醫(yī)囑在查對中仍存在著一些普遍性問題[3]，如點擊錯誤:常見把“ml”點成“L”，或把“mg”點成“g”，結果劑量相差1000倍。如果護士在轉抄校對醫(yī)囑時不能及時發(fā)現(xiàn)并糾正、執(zhí)行時未能認真把關，就會發(fā)生嚴重差錯，同時造成計價錯誤。

1.3 用藥過程中的因素 (1)過早配藥，因擱置過久而造成藥物分解，影響療效。(2)劑量錯誤或用法不當，由于新生兒需藥量小，而多無兒童特殊劑型，操作護士如換算錯誤，可導致患兒用藥量過大或不足，例如治療真菌感染的兩性霉素B，如計算時少一個小數(shù)點藥量就對應增大10倍，對患兒的腎毒性或肝損害相應增大，或在使用過程未按要求避光會影響藥效。(3)溶酶不合，如:注射用紅霉素應先用注射用水溶解成5%的溶液后，再用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，絕不可直接用生理鹽水作為本藥的溶媒，以免引起沉淀。(4)配伍不當，如:鹽酸氨溴索與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌[4]，兩者混合后出現(xiàn)乳白色混濁物。臨床上聯(lián)合使用治療時，不能連續(xù)輸注，一定要在兩種液體之間沖凈輸液管內余液，以免發(fā)生配伍禁忌，使藥物失效，給患兒造成不良影響。(5)存放不當，如未按要求冷藏，或存放過多未及時檢查造成過期。(6)視覺混淆:外包裝相似或名稱相似造成混淆，如濃氯化鈉與0.9%氯化鈉、進口藥品與國產藥物混淆、不同廠家生產的同類藥品相混淆等。

1.4 護理人員因素 抗菌藥物均應按準確劑量間隔時間給藥，才能使藥物在體內維持一定的血藥濃度，從而達到療效。據(jù)臨床觀察，有的護士由于藥理知識缺乏，為了省事，將每天兩次靜脈輸注的抗菌藥物并作1次來用，顯然不合理。給藥后，護士缺乏療效及不良反應監(jiān)測的意識，以致不能及時、全面地觀察用藥的反應和效果，及早處理藥物的不良反應。

2 對策

2.1 加強藥品監(jiān)管 藥品應定位放置，標簽規(guī)范、標識清楚，專人保管病房所有藥物，做好記錄，急救藥品放搶救車內，毒麻藥應雙鎖專柜管理，班班交接，定期盤點、檢查藥品數(shù)量及有效期，保證安全及有效。對于易混淆的藥品應分柜放置，高危藥品設立標識屏障，如10%氯化鉀、10%氯化鈉等，應與普通藥品分柜放置，并有醒目的高危藥品顏色標識[5]，提高護士取用高危藥品的警惕性，降低高危藥品護理不良事件發(fā)生的風險指數(shù)。

2.2 醫(yī)護密切溝通，把好醫(yī)囑關 藥物治療是一個多環(huán)節(jié)配合的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)、藥、護等專業(yè)人員共同參與。護士在臨床用藥過程中存在著安全隱患，尤其在電腦處理大量集中出現(xiàn)的批量醫(yī)囑時，更需醫(yī)、護兩方面密切配合，嚴格把關。醫(yī)師下達醫(yī)囑，需護士兩人核對，嚴格規(guī)范口頭醫(yī)囑。在校對醫(yī)囑時，護士要嚴格執(zhí)行查對制度，仔細查對醫(yī)囑的內容、用藥、途徑、單位、劑量、能否正常計價。特別要注意列表計價項目中自動產生藥品支數(shù)或片數(shù)，看是否為正常量，對有疑義的醫(yī)囑必須核實后方可執(zhí)行，通過醫(yī)護間的溝通與協(xié)調，避免及減少藥物治療過程中的護理風險。

2.3 掌握正確有效的計算方法，合理給藥 采用倍數(shù)稀釋與換算法[6]，不僅可縮短配藥時間，還能提高劑量換算的準確性，從而減少用藥誤差，減少差錯發(fā)生率，提高工作效率。適宜的給藥間隔時間應與該藥物的半衰期近似，間隔過短或過長，均易導致藥物蓄積或達不到療效。所以應嚴格執(zhí)行給藥方案，采用合理的時間間隔給藥，不能取決于護理工作的安排。藥物的輸液速度、輸注時間在輸液卡上均應清楚說明，使用特殊藥物時要重點交接班和做好護理記錄。

2.4 運用有意注意[7]，做好藥物治療的觀察 藥物的合理配伍可增強療效，減少副反應的發(fā)生。由于新生兒病情變化快，特別是危重兒，靜脈給藥次數(shù)多，在用藥各環(huán)節(jié)都要注意配伍禁忌，制定新生兒科常用藥物配伍禁忌表，反復學習;同時使用多種藥物時，應注意藥物間的配伍禁忌，必要時用少量生理鹽水沖管。隨著藥物的不斷更新，一些新藥的配伍禁忌在表中不能查到，所以在臨床中，不僅要掌握常用藥的配伍規(guī)則，還需在操作中堅持觀察藥物配伍時有無禁忌等，以此作為每班應注意的內容。如更換液體或加入藥液后要仔細查看管內液體有無混濁、變色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并反饋給醫(yī)師，使醫(yī)師從中獲取更詳細的臨床用藥信息，形成良性循環(huán)。若為新的配伍禁忌，應做好記錄、學習，并及時更新、補充藥物配伍禁忌表，不斷總結經(jīng)驗，明確用藥過程中可能產生的不良反應，并在用藥前做好出現(xiàn)此類不良反應處理措施的準備。

2.5 強化對護理人員的培訓

2.5.1 風險教育是提高防范護理風險的基礎 使大家充分認識到護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，雖然不可完全避免，但對風險實行有效的管理，風險事件仍是可以減少和避免的。特別是做好護士的教育與培訓，讓護理人員從被動接受管理的檢查變?yōu)樽杂X主動的管理。加強學習執(zhí)業(yè)過程中相關法律法規(guī)，不斷提高自身的風險防范意識，營造良好的護理風險管理氛圍。

2.5.2 藥物知識的培訓與學習 根據(jù)?？频奶攸c和臨床的需要，加強護士用藥知識的繼續(xù)教育，提高無陪護新生兒室護士的用藥水平。護士身臨一線，在為患兒用藥前，對藥物的藥理作用，使用中的注意事項、禁忌證，使用后不良反應的知識了解的多少，可直接關系到患兒用藥的安全。

2.5.3 學習和管理好說明書[8]隨著新藥的不斷出現(xiàn)，而經(jīng)典藥學和藥學出版物不能及時提供其相關信息，因此，說明書已成為醫(yī)師處方和患者安全用藥的最重要的科學信息源。特別是涉及到安全用藥的信息，如藥名、藥理、適應證、禁忌證、注意事項、藥物相互作用、儲存方式等，在藥品說明書內均有詳盡說明。對于說明書的后續(xù)管理，可分類裝訂成冊，或錄入電腦保存，便于醫(yī)師、護士隨時查閱;每用一種新藥，可利用晨會時間組織全科人員認真學習，使每一個人都能全面了解。

2.6 強化慎獨意識 護理安全隱患在很大程度上取決于護士責任感和自我約束力，而非技術上的原因和業(yè)務水平的問題。新生兒病情變化快，異常情況如能及早發(fā)現(xiàn)，及早搶救可直接影響疾病的轉歸[9]。因此，應加強護士的職業(yè)道德教育，加強責任心，提倡慎獨意識。在藥物治療和護理過程中，即使堅持三查七對，但對于操作者的操作是否規(guī)范，用藥劑量是否精確，尤其在無陪護新生兒病房，沒有家長的直接監(jiān)督，但服務對象是一特殊的群體，因而護士的慎獨意識與慎獨行為會直接關系到患兒的用藥質量和安全性[10]。在用藥操作過程中要慎之又慎，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，仔細查對藥物劑量、滴速，做到規(guī)范、準確用藥，保障患兒用藥安全。

3 小結

綜上所述，在臨床合理用藥、安全用藥過程的每一個環(huán)節(jié)中，護士有著不可或缺的作用。特別是無陪護新生兒室的護士，更是充當著新生兒臨時監(jiān)護人的角色。因此，學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的必需，做好用藥的風險管理，提高風險意識，對無陪護病房中常見用藥問題盡快予以改善，使護理服務和質量控制得以迅速提高，這樣既保證患兒用藥安全，又減少醫(yī)療事故和糾紛，從而促進無陪護病房更好更快發(fā)展。

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[7]李允美，郭兆香，張德玲.運用有意注意提高ICU護士的病情觀察能力[J].中國實用護理雜志，2005，21(5A):66.

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