經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者腎功能及血清Cor、NE、ACTH水平的影響

李彥邦 董艷麗 李龍 李林斌

【摘要】目的：分析復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床價(jià)值。方法：選入我院于2017年9月至2018年11月期間接收的復(fù)雜性腎結(jié)石患者共計(jì)60例，以隨機(jī)化分組模式均分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)處理，對(duì)照組實(shí)施腎切開取石術(shù)處理，記錄兩組腎功能狀態(tài)和血清指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)和術(shù)后住院用時(shí)對(duì)比存在差異性（P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量對(duì)比，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對(duì)照組，組間比較存在差異性（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有差異性（P<0.05）。兩組均未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中結(jié)石清除率分析，組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，有助于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的下降，腎功能損傷的減輕。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；效果分析

[中圖分類號(hào)]R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0147-02

Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser on renal function and serum levels of cor， NE and ACTH in patients with complex renal calculi

LI Yan-bang， DONG Yan-li， LI Long*， LI Lin-bin （Jiuquan Second Peoples Hospital， Jiuquan Gansu 735000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the clinical value of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in the treatment of complex renal calculi. Methods： a total of 60 patients with complex renal calculi in our hospital from September 2017 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The study group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the control group was treated with nephrolithotomy. Results： there were significant differences in operation time， ambulation time and postoperative hospitalization time in the study group （P<0.05）； there was no significant difference in intraoperative blood loss between the study group and the control group （P>0.05）； there was no significant difference in 24 hours after operation in the study group The levels of cor， NE and ACTH in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. No serious complications such as massive hemorrhage occurred in the two groups， and the stone clearance rate was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： the application of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in patients with complex renal calculi is helpful to reduce the stress response and renal function damage.

[Key words] percutaneous nephrolithotomy with holmium laser； complex renal calculi； effect analysis

腎結(jié)石是臨床多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高同時(shí)復(fù)發(fā)率極高。作為腎結(jié)石的高發(fā)國(guó)家[1]，我國(guó)每年腎結(jié)石新增病例比率較高，逐年提升。復(fù)雜性腎結(jié)石是其直徑>2.5 cm的鹿角形[2]、多發(fā)性結(jié)石，分布較為廣泛，結(jié)石數(shù)量較多，取石難度較大[3]。當(dāng)前對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者多采取外科手術(shù)治療。腎切開取石術(shù)適合結(jié)石較大或者無(wú)法從腎盂切開取石患者；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要通過(guò)顯示屏的指導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺處理，臨床并發(fā)癥少，較為安全。針對(duì)于此，文章將進(jìn)一步分析復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的有效性。

1 資料和方法

1.1基本數(shù)據(jù) 在2017年9月至2018年11月本院共計(jì)納入復(fù)雜性腎結(jié)石患者60例，通過(guò)隨機(jī)化分組模式分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。研究組中，男女比18： 12，年齡28～70歲，中位年齡（51.76±9.75）歲。對(duì)照組中，男女比17： 13，年齡29～72歲，中位年齡（51.78±9.80）歲。入選原則：①經(jīng)過(guò)腹部B超檢查確診復(fù)雜性腎結(jié)石[4]；②伴有腎功能障礙和感染等危險(xiǎn)要素。排除原則：①心肺功能異常；②慢性腎炎；高血壓；糖尿病。兩組基線資料如年齡、性別等對(duì)比，不具有差異性（P>0.05）。

1.2方法 兩組術(shù)前均采取血常規(guī)和尿培養(yǎng)處理，如果出現(xiàn)尿路感染的情況則實(shí)施消炎治療，同時(shí)予以腎穿刺造瘺引流對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。對(duì)照組行腎切開取石術(shù)處理，研究組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，保持全身麻醉處理，采取截石位，患側(cè)輸尿管逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管處理，經(jīng)留置的導(dǎo)尿管逆行注水處理?；颊弑３指┡P位，將腰部抬高后將腰部保持在拱形的狀態(tài)，B超定位后，在患側(cè)的第11肋間腋后線到肩胛下線位置選取穿刺點(diǎn)，進(jìn)行腎盂穿刺，應(yīng)用腎穿刺向結(jié)石所在的腎盞穿刺到腎盂位置，針芯拔出后有尿液代表穿刺完成。擴(kuò)張同時(shí)建立經(jīng)皮腎工作通道，成功導(dǎo)進(jìn)斑馬導(dǎo)絲后通過(guò)正確的干預(yù)采用筋膜擴(kuò)張器從F8開始逐漸擴(kuò)張，而后將帶鞘的F16擴(kuò)張器從F8沿著導(dǎo)絲放置，根據(jù)結(jié)石大小進(jìn)行碎石處理。工作通道完成后將導(dǎo)絲退出，應(yīng)用輸尿管鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行查找，同時(shí)進(jìn)行鈥激光碎石處理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。記錄應(yīng)激指標(biāo)，應(yīng)激指標(biāo)的測(cè)定中，在手術(shù)前和手術(shù)后的24 h抽取空腹靜脈血2 mL，其中離心力設(shè)置1000～1200 g，離心5 min，去除上層血清，應(yīng)用ELISA法測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）[5]、去甲腎上腺素（NE）[6]、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平[7]。分析兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥，記錄結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 for windows軟件記錄本次數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）處理，執(zhí)行T檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率對(duì)比用率（%）表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 表1結(jié)果可知，研究組手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)和術(shù)后住院用時(shí)對(duì)比存在差異性（P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量對(duì)比，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 由表2數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組手術(shù)后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對(duì)照組，組間比較存在差異性（P<0.05）。

2.3兩組結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 由表3結(jié)果分析，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有差異性（P<0.05）。兩組均未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中結(jié)石清除率分析，組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的良性病癥，但是因結(jié)石體積較大，結(jié)石的成分，結(jié)石形狀以及結(jié)石的分布沒(méi)有規(guī)律性，影響了腎功能的健康狀態(tài)，以及是否同時(shí)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等多種因素影響，在一定程度上可能引發(fā)尿路感染以及梗阻等不良反應(yīng)，某種情況下還會(huì)將尿路堵塞，導(dǎo)致尿液系統(tǒng)無(wú)法排出，從而引發(fā)疼痛和腎積水等相關(guān)病癥和發(fā)展，更為嚴(yán)重的情況下還會(huì)危害患者生命安全。開放性腎切開取石術(shù)是臨床一種十分常見(jiàn)的復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)形式，但是需要對(duì)腎實(shí)質(zhì)切開，從而引發(fā)較大的傷害性，因此治療效果較差。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被應(yīng)用，也成為當(dāng)前復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療形式。

本文數(shù)據(jù)分析，研究組手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)和術(shù)后住院用時(shí)對(duì)比存在差異性（P<0.05）；研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量對(duì)比，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組手術(shù)后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中結(jié)石清除率分析，組間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床以往對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者處理多采用開放性腎結(jié)石取出術(shù)，但是考慮到需要將腎蒂組織血管切開，因此手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)被激活的過(guò)程中出現(xiàn)的高能脈沖光，能夠通過(guò)軟光纖傳遞，同時(shí)能夠被機(jī)體組織的水分吸收。同時(shí)鈥激光碎石術(shù)通過(guò)熱效應(yīng)，讓結(jié)石產(chǎn)生高溫狀態(tài)，結(jié)石破碎，對(duì)結(jié)石起到良好效果。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，效果顯著，這有利于臨床進(jìn)一步分析。

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作者簡(jiǎn)介：李彥邦（1980.06-），男，漢族，甘肅泰安人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)治療。

*通信作者：李龍（1988.10-），男，漢族，甘肅酒泉人，大學(xué)本科，住院醫(yī)師， 研究方向：膀胱腫瘤預(yù)防與治療。