腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理配合

羅彩紅

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中采用無瘤技術(shù)護(hù)理的臨床效果。方法：選取我院2018年9月至2019年9月期間住院部收治的行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者50例作為本次研究對象，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同分為兩組即觀察組和對照組，每組各25例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者實施無瘤技術(shù)的護(hù)理配合。對比兩組患者手術(shù)前后焦慮情緒評分、患者手術(shù)前及麻醉前心率、收縮壓比較及兩組患者護(hù)理滿意度比較。結(jié)果：兩組手術(shù)前1 d焦慮情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d觀察組患者焦慮程度評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前心率和收縮壓值相比，觀察組患者麻醉前心率和收縮壓值明顯低于對照組（P<0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度為96.5%，對照組護(hù)理滿意度為81.5%，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：無瘤技術(shù)在配合腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的護(hù)理意義重大，能夠有效減少癌細(xì)胞醫(yī)源性的擴(kuò)散，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，進(jìn)一步提高直腸癌病人的生存率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助直腸癌；根治術(shù)；無瘤技術(shù)；護(hù)理配合

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0106-02

直腸癌是消化道中最常見、也是最多發(fā)的惡性腫瘤之一。目前臨床上治療該疾病仍以外科手術(shù)為主，即手術(shù)切除病灶部位。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，采取腹腔鏡手術(shù)的方式對患者干擾程度較少，而且損傷小，具有顯著的臨床治療效果，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，目前醫(yī)學(xué)界研究學(xué)者高度重視和認(rèn)可腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)，該方法在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，雖然從一定程度上來看，這種手術(shù)應(yīng)用較廣，優(yōu)點(diǎn)較多，但在腫瘤治療過程中仍存在爭議，最主要的原因在于，能否在手術(shù)過程中遵循無瘤技術(shù)原則，病灶部位是否能夠得到徹底清除及幾個臟器受損問題。無瘤技術(shù)是指在惡性腫瘤切除中采取有效措施，防止由于人為因素導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落或增長，包括癌細(xì)胞擴(kuò)散等。經(jīng)臨床實踐證明，無瘤技術(shù)的應(yīng)用，能夠減少根治性手術(shù)后，癌細(xì)胞的局部復(fù)發(fā)及向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題，明顯改善患者的生活質(zhì)量并延長患者的生存時間。本研究中對50例行腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中，實施無瘤手術(shù)護(hù)理配合并獲得良好治療效果，具體情況如下所示。

1 研究材料和方法

1.1一般資料 在本研究中挑選2018年9月至2019年9月間在我院開展腹腔鏡輔助直腸癌根治手術(shù)的患者50例作為本次研究對象，并根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男15例、女10例，年齡36～82歲?；颊叩幕疾☆愋桶?9例直腸腺癌、6例息肉、樣腺瘤伴惡變。腫瘤分期為3例Ⅰ期、13例Ⅱ期、5例Ⅲ期、4例Ⅳ期。具體手術(shù)方法為：20例采取dixon手術(shù)無力采取miles手術(shù)。對照組中男14例、女11例，年齡32～79歲?；疾☆愋停?8例患者為直腸腺癌七例患者為息肉，一樣腺瘤伴惡病，腫瘤分期中2例Ⅰ期、10例Ⅱ期、8例Ⅲ期、5例Ⅳ期，具體手術(shù)方法中15例采取dixon手術(shù)手術(shù)、Miles手術(shù)10例。納入本次研究標(biāo)準(zhǔn)為：患者無其他心、肺、肝等重要臟器疾病者；病情較穩(wěn)定者。本研究上報本院倫理委員會批準(zhǔn)，參與本次研究的患者均知悉研究內(nèi)容，并自動簽署了知情同意書。兩種患者從年齡、性別上來看不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 對照組的患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括在術(shù)前對患者采取健康教育，準(zhǔn)備器材以及實施手術(shù)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用無瘤技術(shù)護(hù)理配合。第一，術(shù)前、術(shù)中配合：絕大部分腫瘤患者在等待手術(shù)期間往往會出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒，這種情況下護(hù)理人員需要了解患者內(nèi)心變化，并給予針對性的心理調(diào)適，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的真實想法。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解以往一些相似的成功案例，以此穩(wěn)定患者的情緒，并指導(dǎo)患者深呼吸。手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)積極主動與病房護(hù)士溝通，中國。胸圍房舍患者實際病情與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，在術(shù)前腸道準(zhǔn)備過程中不能采用逆行腸道或者直接插入患者肛門灌注的方式，這種情況下會給癌細(xì)胞的脫落或轉(zhuǎn)移提供機(jī)會，增加患者的風(fēng)險，一般采用口服番瀉葉清潔灌腸，效果更佳。為確保腹腔鏡系統(tǒng)的安全使用，護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的器材，了解機(jī)器運(yùn)行性能，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)二氧化碳可促進(jìn)腫瘤生長，當(dāng)腹氣壓≧30 mmHg，流量≧5 L/min且時間大約60 min，會使癌細(xì)胞快速增長，因此在實際應(yīng)用過程中要求氣腹壓力低于14 mmHg，流量控制在每分鐘5 L范圍內(nèi)，最大限度的縮短二氧化碳的氣腹時間。術(shù)中配合。作為手術(shù)護(hù)理人員，要隨時密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展并及時添加所需器材。準(zhǔn)備好一次性無菌腸道沖洗袋。將備好的38℃無菌蒸餾水與沖洗泵相連，建立無菌小平臺，嚴(yán)格劃分“無瘤區(qū)”和“有瘤區(qū)”，采用無菌手術(shù)貼膜將切口皮膚嚴(yán)密保護(hù)好，以防術(shù)中污染，減少手術(shù)切口局部種植。為能夠減少患者癌細(xì)胞進(jìn)入血液，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)按照遺囑向外周靜脈進(jìn)行抗癌藥物的注射。第二，手術(shù)護(hù)理配合：術(shù)前詳細(xì)了解病人的病情及手術(shù)方式，提前準(zhǔn)備好手術(shù)操作中所需物品，以免擾亂手術(shù)的進(jìn)程。同時也要做好術(shù)中配合，首先建立人工氣道，為了減少因穿刺上下移動給患者帶來腹壁戳孔種植的風(fēng)險，護(hù)理人員應(yīng)將提前提前準(zhǔn)備好縫線固定trocar，在進(jìn)入腹腔之后一旦發(fā)現(xiàn)患者存在腹水，這種情況下，護(hù)理人員將備好的吸引桿遞于術(shù)者進(jìn)行腹水處理，防止腹水存在癌細(xì)胞造成手術(shù)面污染。其次，對癌細(xì)胞進(jìn)行探查時，應(yīng)嚴(yán)格遵循由遠(yuǎn)及近的原則，避免因重復(fù)探測導(dǎo)致癌細(xì)胞出現(xiàn)了脫落等現(xiàn)象。探測過程中有發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤已浸濕到患者漿膜面時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生緊密配合，將漿膜封閉膠及時遞與術(shù)者，實施關(guān)閉切斷，以免癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。第三，直腸癌患者手術(shù)中首選腸系膜下血管進(jìn)行解剖，護(hù)理人員將提前準(zhǔn)備好的15 cm紗條一條，遞于術(shù)者，在腫瘤10 cm附近對腸管進(jìn)行綁定，以此降低癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險。當(dāng)清理腸系膜下淋巴結(jié)時，護(hù)理人員應(yīng)采用彎盤來傳遞淋巴結(jié)標(biāo)本，切記不可用手傳遞，以防癌細(xì)胞乘機(jī)進(jìn)入腹腔中，增加癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險。第四，器械護(hù)士在手術(shù)過程中應(yīng)從旁積極協(xié)助，準(zhǔn)確及時的將電勾與超聲刀等器械及時遞與術(shù)者，分離過程中應(yīng)沿著準(zhǔn)確的間隙實施銳性分離，術(shù)者在手術(shù)全過程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行直腸系膜切除手術(shù)原則，對瘤體不可擠壓、牽拉或直接接觸。尤其是在患者開展dixon手術(shù)過程中需要按照要求切除遠(yuǎn)端直腸，其長度應(yīng)當(dāng)高于腫瘤下沿3 cm位置。需要注意開腹、關(guān)腹與術(shù)中接觸癌腫的器械應(yīng)單獨(dú)使用，切除癌腫后應(yīng)更換所有的敷料、器械和手套。術(shù)畢采用38℃無菌蒸餾水沖洗腹腔，縫合前將5-氟尿嘧啶顆粒放于腹腔，有效避免癌細(xì)胞沿著血液及淋巴管擴(kuò)散和在創(chuàng)面及體腔內(nèi)種植，減少遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行診斷時，應(yīng)注意個人防護(hù)，術(shù)中準(zhǔn)備好防護(hù)鏡，尤其實施Milcs手術(shù)時，腹腔內(nèi)會有氣體噴出，甚至飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼中，增加醫(yī)生被污染的風(fēng)險。還有手術(shù)過程中銳器的傳遞，千萬不可徒手傳遞，以免造成不必要的傷害和污染。

1.3觀察指標(biāo) 向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，其指標(biāo)涉及非常滿意，不滿意和滿意；應(yīng)用電子自動血壓脈搏對患者進(jìn)行測量，對比手術(shù)前1 d及麻醉并心率及收縮壓；對患者木前1 d及術(shù)后1 d，焦慮評分比較。

2 結(jié)果

觀察組的患者護(hù)理滿意度要高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者術(shù)前1 d焦慮情緒評分無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后1 d觀察組患者焦慮情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前心率及收縮壓相比差異無顯著性（P>0.05）；麻醉前觀察組患者心率及收縮壓明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

手術(shù)作為一種外部刺激源，可通過患者心理和生理上的創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，無論對患者臨床療效和手術(shù)后康復(fù)都會造成一定的負(fù)面影響。因此手術(shù)中的護(hù)理顯得至關(guān)重要。惡性腫瘤可采取不同方式，通過腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤擴(kuò)散的方式給患者疾病加重，在腫瘤切除過程中一旦操作不當(dāng)，將會使腫瘤快速種植或擴(kuò)散在手術(shù)中巧妙配合無瘤技術(shù)，可適當(dāng)減少腫瘤擴(kuò)散，顯著改善患者愈后，同時能夠減輕患者治療痛苦，延長其生存期，在采取腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)過程中，作為器械護(hù)士必須具備無瘤思維，要求嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開展無瘤手術(shù)，同時還需要督促其他醫(yī)護(hù)人員。重視無瘤手術(shù)操作細(xì)節(jié)，同時醫(yī)生和護(hù)士在配合中還需要掌握患者的病情手術(shù)方法，步驟以及腹腔鏡器械使用性能等，具有高度責(zé)任感，在手術(shù)之前還需要準(zhǔn)備好手術(shù)中所需的物品，盡可能避免由于人員因素而影響手術(shù)進(jìn)程，更談不上釆用無瘤操作。手術(shù)前通過巡回護(hù)士了解病人病情以及選擇的手術(shù)方式，并且積極與病房護(hù)士溝通，能夠確保手術(shù)中有有條不紊的與醫(yī)生做好配合，及時更換存在污染的機(jī)械設(shè)備，在手術(shù)中還需要配合患者做好無瘤技術(shù)操作，同時還需要督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)無瘤技術(shù)操作規(guī)范器械護(hù)士需要掌握腹腔器械的正確使用流程、方法等，并積極從旁協(xié)助，及時為術(shù)者傳遞超聲刀和電勾，這在一定程度上可降低術(shù)中因認(rèn)為因素導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移種植，進(jìn)而提升手術(shù)的成功概率，除此之外，針對患者在手術(shù)過程中還需要與其做好溝通交流，對患者手術(shù)中的護(hù)理以及溝通也是一門藝術(shù)，同時也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)前與患者積極溝通，了解患者的不同性格，對其實施個性化心理干預(yù)，并向其講解以往成功案例，能夠增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。為患者營造放松的環(huán)境和氛圍，并提供細(xì)致、悉心的心理護(hù)理，使患者保持血壓、心率的平穩(wěn)，并能夠緩解患者的不適感，進(jìn)而推進(jìn)手術(shù)順利開展手術(shù)之后?；颊咦o(hù)理能夠從一定程度上增強(qiáng)企業(yè)舒適體驗，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)滿意度。而良好的心態(tài)在一定程度上能夠減輕患者因焦慮而引起的不良負(fù)面情緒，平穩(wěn)的生命體征也有利于麻醉藥發(fā)揮其最大功效，降低因麻醉產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率以及患者的治療依從性。

綜上所述，在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中釆用無瘤技術(shù)配合護(hù)理，不僅能夠降低癌細(xì)胞的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，還能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高直腸癌患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅丹， 張娜. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理配合[J]. 健康必讀， 2018， 26（36）： 151-151.

[2] 高李杰. 無瘤技術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（35）： 83， 85.

[3] 楊偉英. 無瘤技術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（28）： 249.