殺魚不慎可致皮膚感染性肉芽腫

胡亞瑩

劉女士三個(gè)月前殺魚時(shí)，右手手背不慎被魚鰭劃傷，之后在劃傷處出現(xiàn)黃豆大小的紫紅色結(jié)節(jié)，在當(dāng)醫(yī)院給予對(duì)癥治療，療效不佳。一周后右前臂又出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)節(jié)，一個(gè)結(jié)節(jié)還伴有膿性滲出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初診為孢子絲菌病，給予抗真菌藥治療兩周后亦無明顯療效。后至皮膚病防治院求治，適逢省人民醫(yī)院專家來院坐診，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，并行皮損病理切片以及組織塊分枝桿菌培養(yǎng)等，最后確診為海分枝桿菌感染，給予多西環(huán)素、利福平等治療2個(gè)月后皮損明顯消退。

海分枝桿菌是一種慢生長(zhǎng)的非結(jié)核分枝桿菌，它是一種已知的魚類病原體，偶爾也會(huì)在人類中引起感染，對(duì)人類而言屬于條件致病菌。通過皮膚外傷侵入人體，如魚鰭劃傷、魚咬傷，或者在其他外傷的基礎(chǔ)上接觸游泳池、魚缸、水族館等污染水源，導(dǎo)致皮膚和皮下組織的炎性疾病，而引起皮膚慢性肉芽腫改變。

本病好發(fā)于家庭主婦、漁民、加工海魚工人、海洋水族館工作人員和免疫抑制的患者。人類感染后通常不發(fā)生永久的免疫力。

肘、膝、足、指關(guān)節(jié)或手指是本病主要受累部位，但可侵犯局部關(guān)節(jié)和肌腱，發(fā)病前局部常有外傷史。感染潛伏期2～3周。由于細(xì)菌在32℃生長(zhǎng)良好，因此在低溫的四肢部位更常受累。90%的患者單側(cè)上肢受累，最初損害是肢體部位孤立的紅色丘疹、結(jié)節(jié)或膿皰，在數(shù)月中逐漸擴(kuò)大，之后破潰形成有痂的潰瘍或疣狀外觀損害。

根據(jù)外傷史、臨床皮損、組織病理和抗酸染色檢查不難診斷本病。對(duì)病原體進(jìn)行培養(yǎng)鑒定是其診斷方法。臨床上需要與疣狀皮膚結(jié)核、慢性膿皮病、利什曼病和孢子絲菌病等鑒別。

本病可遷延數(shù)年不愈，部分患者可在2～3年自行消退，無傳染性。有報(bào)道口服米諾環(huán)素、磺胺托嘧啶、利福平與乙胺丁醇聯(lián)合治療有效。局部治療有透熱療法、紅外線照射、溫濕敷、冷凍、手術(shù)切除等。

預(yù)防本病，主要是避免外傷以及和魚類接觸。外傷后要早治療，經(jīng)久不愈的皮損，應(yīng)警惕本病。

值得一提的是，本病局限于皮膚的感染通常在2個(gè)月左右的治療后可痊愈，而深部組織感染的治療需1年以上。因此，長(zhǎng)時(shí)間的治療需注意藥物不良反應(yīng)，應(yīng)定期隨訪。

·小知識(shí)·

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