心臟彩色多普勒超聲評估急性心肌梗死后不同時間段心室重塑程度的臨床價值分析

譚任縫

[中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518000]

急性心肌梗死(AMI)后,隨著時間的推移,患者左心室的大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、功能均會出現(xiàn)一定程度的改變,被稱為梗死后心室重構(gòu)[1]。梗死后心室重構(gòu)這一過程是患者出現(xiàn)心力衰竭(心衰)的重要病理生理過程,是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一[2]。但是目前尚無可靠的指標(biāo)對患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測和監(jiān)控。心臟彩色多普勒超聲(簡稱彩超)是唯一能夠動態(tài)顯示心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動情況以及血液流動的無創(chuàng)檢查儀器[3]。為了觀察心臟彩超評估畸形心肌梗死后在不同時間段心室重塑程度,我院進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2018年1月～2020年1月至我院進(jìn)行急性心肌梗死治療患者70例進(jìn)行回顧性研究。所有患者均經(jīng)心臟造影確定診斷,并給予直接冠狀動脈介入治療(PCI)或者溶栓治療。其中男47例,女23例,年齡54～76歲,平均(66.31±4.82)歲。所有患者存活期均超過1年。

1.2方法：研究方法:所有患者均于治療后24 h、42 d、1年進(jìn)行超聲心動圖檢查。儀器為飛利浦5c型超聲診斷儀進(jìn)行檢測,設(shè)備內(nèi)置三維成像分析軟件,探頭為4Z1c超聲全容積探頭,頻率為2.8MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位,連接心電圖,超聲設(shè)置為容積分析模式,心電圖出現(xiàn)連續(xù)規(guī)律的QRS波群后,將探頭放置于患者胸壁的心尖部位,顯示二維的心臟四腔切面,調(diào)整至最佳清晰度,啟動實時三維全容積掃描,獲得清晰、穩(wěn)定的左心室實時全容積圖像,進(jìn)行儲存。將得到的數(shù)據(jù)使用Sinens實時三維容積分析軟件進(jìn)行分析。記錄左房內(nèi)徑(LAD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3分析指標(biāo):比較患者治療治療后24 h、42 d、1年的LAD、LVDs、LVDd、LVPWT、LVEF。隨訪患者1年,按照患者是否出現(xiàn)心力衰竭分為心衰組和未心衰組,比較兩組患者各時間點的超聲心動圖指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1急性心肌梗死患者不同時間段心臟超聲結(jié)果比較：治療后24 h、42 d、1年患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著時間延長,LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平逐漸降低,LVEF、E/A水平逐漸升高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死患者不同時間段心臟超聲結(jié)果比較

2.2是否發(fā)生心衰患者不同時間段心臟超聲結(jié)果比較：隨訪患者1年,70例患者中11例出現(xiàn)不同程度心衰,發(fā)生率為15.70%。在治療后24 h兩組患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后42 d 、1年,心衰組患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于非心衰組,LVEF、E/A水平低于非心衰組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 是否發(fā)生心衰患者不同時間段心臟超聲結(jié)果比較

3 討論

梗死后心室重構(gòu)作為梗死患者發(fā)展成心力衰竭的重要生理過程,貫穿于心衰病程的整個過程,是影響急性心肌梗死患者預(yù)后的重要因素[4]。心肌梗死后心室重構(gòu)過程分為早期和晚期。早期為梗死區(qū)的膨展,是梗死部位的心室壁在心室腔的壓力下出現(xiàn)變薄、擴張、膨出的過程[5-7]。這個過程會使心室腔發(fā)生變形,但是非梗死部位由于不會出現(xiàn)這樣變形,因此不會發(fā)生改變,不參與其中[8-9]。這一過程從心肌梗死發(fā)展后開始,持續(xù)約6周的時間,也被稱為早期重構(gòu)[10]。完全重構(gòu)是重梗死發(fā)生后6周至1年的時間。在這一時期患者左心室收縮、舒張末期容積增加、左室正常橢圓形態(tài)的喪失,整個心臟變?yōu)榍驑?以心室壁張力增加、心肌肥厚以及進(jìn)行性的心室擴張、扭曲為主要表現(xiàn)[11-13]。

梗死后心室重構(gòu)是在多個因素的作用下發(fā)生的,主要為力學(xué)超載和神經(jīng)素系統(tǒng)激活。這一過程對心臟功能發(fā)生顯著的影響。心臟超聲作為心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查的最主要檢查發(fā)生是觀察梗死后心室重構(gòu)的最佳設(shè)備。從本次研究來看,治療后24 h、42 d、1年患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平均有顯著差異,隨著時間延長,LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平逐漸降低,LVEF、E/A水平逐漸升高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明在梗死后不同的時間段,患者心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)是在不斷的發(fā)生變化。隨訪患者1年,70例患者中11例出現(xiàn)不同程度心衰,發(fā)生率為15.70%。在治療后24 h兩組患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、LVEF、E/A水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后42 d、1年,心衰組患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于非心衰組,LVEF、E/A水平低于非心衰組。說明患者心室重構(gòu)的情況與心功能變化密切相關(guān),重構(gòu)越嚴(yán)重的患者,發(fā)生心衰的風(fēng)險也越高。

綜上所述,心臟彩超在評估急性心肌梗死患者不同時間段心室重構(gòu)程度上具有重要的臨床應(yīng)用價值,并且能夠為評估患者預(yù)后提供可靠依據(jù)。