微創(chuàng)痔瘡手術對嚴重痔瘡患者肛腸動力學及血清炎性因子水平的影響分析

劉金水，嚴章凱，張家澤

(廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600)

痔瘡是臨床最常見的腸道疾病，患者以便后出血、嵌頓、痔核脫出等為主要臨床癥狀，嚴重患者可并發(fā)大出血，是一種對患者生活質量造成嚴重干擾的疾病[1]。對于嚴重的痔瘡，需要進行手術治療[2]。傳統(tǒng)的外剝內扎手術雖然術式成熟，但是對患者損傷較大，患者術后恢復較慢，不僅局部容易發(fā)生炎性反應，而且會對患者的肛腸動力學造成一定的影響[3]。近年來微創(chuàng)痔瘡手術在臨床的推廣為這一問題的解決提供了新的途徑。為了觀察微創(chuàng)痔瘡手術對嚴重痔瘡患者肛腸動力學及血清炎性因子水平的影響，我院進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2020年1月～2020年12月我院肛腸科收治的68例嚴重痔瘡患者作為研究對象。其中男44例，女24例，年齡29～68歲，平均(48.31±5.72)歲，病程1～9年，平均(4.10±2.33)年。其中內痔51例，混合痔18例。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴重臟器病變患者、排除凝血障礙患者、排除未經控制的高血壓、糖尿病患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法:對照組：患者給予傳統(tǒng)外剝內扎術治療?；颊邆扰P位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，使用組織鉗提起外痔皮瓣，作菱形切口，剝離痔核至齒線上方，在內痔基底部位進行8字縫合，完成了剪除殘端。手術結束。

觀察組：患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(PPH)治療?；颊呓o予硬膜外麻醉，取截折刀位。使用組織鉗撐開痔瘡黏膜并予以固定，在肛管內部插入擴張器，取出內栓，插入縫扎器。使用7號四線在距離齒狀線3～4 cm部位進行縫合后，祛除縫扎器，將PPH圓狀痔吻合器放置于患者肛門內部，并旋開吻合器，將吻合器頭端放置于荷包上方，收緊兩側荷包并結扎，使用帶線器在吻合器兩側鉤出荷包線，打結并進行牽引。收緊吻合器并進行擊發(fā)，保持30 s閉合狀態(tài)。所有患者均于手術后進行常規(guī)止痛、消炎處理。

1.2.2分析指標:比較兩組患者手術前后肛腸動力學指標和炎性因子水平。

肛腸動力學指標測試采用水灌注式消化道壓力檢測儀進行檢測，記錄兩組患者術前、術后7 d的肛管最大收縮壓(MSP)、直腸最大耐受容積(MTV)、直腸靜息壓(RRP)。

炎性因子測量患者C-反應蛋白(CRP)、前列腺素 E2(PGE2)、白介素 -6(IL-6)。取患者術前、術后7 d肘正中靜脈血5 ml進行檢測，均采用酶聯(lián)免疫吸附法，于我院生化實驗室嚴格按照要求進行操作。

2 結果

2.1兩組患者手術前后肛腸動力學指標比較：兩組患者治療前MSP、MTV、RRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組MSP、MTV高于對照組，RRP低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后肛腸動力學指標比較

2.2兩組患者手術前后血清炎性因子水平比較：兩組患者治療前CRP、PGE2、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后兩組患者上述炎性因子均出現(xiàn)升高，但觀察組水平低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血清炎性因子水平比較

3 討論

痔瘡是肛管或者直腸下端靜脈充血腫脹所形成的疾病，2015年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會牽頭進行的一次調查研究中顯示我國18歲以上直腸疾病患病率為50.1%，其中接近一半的人為痔瘡[4]。其中40%的患者沒有臨床癥狀，其余患者可出現(xiàn)出血、疼痛等不同癥狀。輕中度的痔瘡通過保守治療能夠緩解癥狀，但是嚴重的痔瘡則需要給予手術治療。

外剝內扎是傳統(tǒng)的手術治療方式，術式成熟，成功率高，并發(fā)癥少。但是由于是開放式手術，患者所受到的創(chuàng)傷相對較大，影響患者術后恢復時間，同時對于肛腸動力學也造成一定的損傷[5]。而吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(PPH)則是通過微創(chuàng)的方式達到治療痔瘡的目的。該術式使用特制的手術器械和吻合器進行手術，具有創(chuàng)傷小，患者恢復快的優(yōu)勢，目前已經在很大程度上取代了傳統(tǒng)的外剝內扎手術[6]。從本次研究中看，兩組患者治療前MSP、MTV、RRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組MSP、MTV高于對照組，RRP低于對照組，說明手術雖然對患者的肛腸動力學造成影響，但是PPH術式減少了這一影響，因此有助于患者縮短術后恢復時間。術后兩組患者CRP、PGE2、IL-6炎性因子均出現(xiàn)升高，這是由于手術導致機體應激性炎性反應，但觀察組水平低于對照組，說明PPH術式能夠明顯減少手術刺激機體出現(xiàn)的炎性反應。

綜上所述，維持支持手術與傳統(tǒng)手術相比能夠更好地改善嚴重痔瘡患者術后肛腸動力學，降低血清炎性因子水平，因此具有更好的臨床應用價值。