改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定與關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的療效

袁云峰

(永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425006)

后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折屬于比較普遍的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，后交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用，一旦撕脫會(huì)造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。在后交叉韌帶的作用下，將骨折塊牽拉浮起造成后交叉韌帶功能不全，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，從而加大關(guān)節(jié)軟骨壓力，造成關(guān)節(jié)退行性變化。對(duì)于伴隨移位的骨折患者來說，手術(shù)是治療的必選之法，尤其是移位超過5 mm，或骨折情況嚴(yán)重者必須盡快進(jìn)行復(fù)位固定治療[1]。但是受到腘窩血管神經(jīng)束較多的影響，手術(shù)的難度增加，風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)治療主要以切開復(fù)位和關(guān)節(jié)鏡兩種方式為主，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)效果較佳，但骨折部顯露有限，具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大。伴隨科技的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到飛快發(fā)展，在重建手術(shù)中越來越受到重視，其固定方法包括空心釘內(nèi)固定、Endobutton帶袢鋼板固定等。盡管關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但由于鏡下操作的局限性，仍然存在不穩(wěn)定因素，具有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文主要研究改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定與關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的治療效果，同時(shí)對(duì)結(jié)果做出分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2019年2月～2019年12月期間收治的44例后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者進(jìn)行研究，通過不同的固定治療將患者劃分成對(duì)照組和研究組，每組均為22例，對(duì)照組為患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定進(jìn)行治療，研究組為患者使用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進(jìn)行治療。對(duì)照組中男12例，女10例，年齡20～64歲，平均(36.27±2.25)歲；左膝11例，右膝11例；受傷至手術(shù)時(shí)間為1～15 d，平均(6.68±0.16)d。研究組中男11例，女11例，年齡19～63歲，平均(34.89±3.04)歲；左膝10例，右膝12例；受傷至手術(shù)時(shí)間為2～16 d，平均(5.79±1.27)d。相比之下，兩組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：基礎(chǔ)治療：患者入院后全部進(jìn)行周身麻醉操作，利用止血帶做止血操作，并為患者進(jìn)行消毒鋪巾等基礎(chǔ)處理。

對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療前提下為患者進(jìn)行改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定，具體操作方法：讓患者保持俯臥姿勢(shì)，并且彎曲髖和膝，從腘窩中間開始，順著蟈橫紋往里進(jìn)行切口，切口形狀為短弧形，長(zhǎng)度在4～5 cm，將皮下組織以及深筋膜切開后，外露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半腱肌間隙，把腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和腘窩神經(jīng)、血管束同時(shí)拉開至外部，展現(xiàn)關(guān)節(jié)囊，將骨折塊進(jìn)行清理復(fù)位，利用導(dǎo)針對(duì)骨塊進(jìn)行固定，角度與骨折面呈直角狀，若受腓腸肌內(nèi)側(cè)頭影響，無法保持直角狀，則可偏向前方一側(cè)，將復(fù)位骨塊穩(wěn)定、測(cè)深后，將空心釘擰入，之后使用墊片，固定完成后進(jìn)行檢查，再次確保螺釘位置和深度將導(dǎo)針拔出，并對(duì)傷口進(jìn)行清理縫合，置放引流管，加壓包扎[3]。

研究組：為患者使用關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進(jìn)行治療，具體操作方法：為患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，關(guān)節(jié)鏡的入路為前內(nèi)、外，高低位的后內(nèi)位置，按照順序?qū)οリP(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔做清理、處理操作，在關(guān)節(jié)鏡透視下設(shè)置后內(nèi)高位、低位入路，其中高位入路作為監(jiān)視通道，低位內(nèi)路為器械通道，利用相應(yīng)的工具對(duì)脛骨平臺(tái)后方斜坡骨床上的血塊、瘢痕、纖維組織進(jìn)行清除，如有需要可對(duì)后縱隔進(jìn)行松解，以便更好地展現(xiàn)后交叉韌帶。其中要對(duì)板股韌帶進(jìn)行保留，防止對(duì)外側(cè)半月板的穩(wěn)固性造成影響。把后交叉韌帶重建止點(diǎn)定位器置入后關(guān)節(jié)室，路徑順序?yàn)榍皟?nèi)側(cè)經(jīng)后交叉韌帶與股骨內(nèi)髁間隙至后關(guān)節(jié)室，鄰近脛骨撕脫骨床正下方。從脛骨結(jié)節(jié)里部2 cm開始，進(jìn)行切口，長(zhǎng)度為2 cm，由切口位置沿著導(dǎo)向器定位部位鉆入克氏針，其直徑大小為2 mm，之后再用空心鉆順著克氏針鉆選取骨隧道，空心鉆直徑為4.5 mm，把導(dǎo)引線從前往后穿入，經(jīng)由后交叉韌帶毗鄰脛骨的腱部后，通過骨隧道穿入前方。把單個(gè)袢長(zhǎng)5 cm的En-dobutton帶袢鋼板的袢上系兩條高強(qiáng)線，利用導(dǎo)引線將其由后交叉韌帶內(nèi)穿過引出骨隧道到膝前方，En-dobutton帶袢鋼板將后交叉韌帶鉚住，形狀為“T”形，也可以用“O”形的方式將骨折塊壓住，將高強(qiáng)線收緊到最大限度，通過T鉚的對(duì)抗作用讓鋼板和袢將撕脫骨折塊進(jìn)行牢固復(fù)位，高強(qiáng)線的尾部由脛骨結(jié)節(jié)里部平面上方穿過En-dobutton帶袢鋼板收緊。手術(shù)過程中對(duì)撕脫骨折塊的牢固性進(jìn)行檢查，并于術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位進(jìn)行復(fù)查[4]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分四方面。其中，膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲八方面。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組少于研究組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在出血量方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分和活動(dòng)度方面，兩組數(shù)據(jù)差異并不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

伴隨后交叉韌帶的多維度學(xué)科的深入研究和發(fā)展，后交叉韌帶撕脫骨折已經(jīng)得到越來越多人的廣泛關(guān)注，后交叉韌帶頸骨止點(diǎn)撕脫骨折比較多發(fā)于我國(guó)和亞洲地區(qū)，大部分患者的撕脫骨折塊移位不大，并后交叉韌帶和鄰邊組織血供充足，能夠通過常規(guī)的支具或石膏進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定治療，并且可以獲取較好效果。但是PCL脛骨止點(diǎn)部位處在關(guān)節(jié)囊之外，骨折后鄰近軟組織會(huì)嵌入骨折處，造成復(fù)位困難，影響愈合。骨折纖維性連接和不愈合都會(huì)造成后交叉韌帶失效，致使膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，從而形成膝骨關(guān)節(jié)炎，所以，移位的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折必須接受手術(shù)治療[5]。

移位的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折接受手術(shù)治療后，利用對(duì)后骨的解剖復(fù)位，完成骨愈合，從而保證韌帶的修復(fù)更加可靠，撕脫骨塊和撕脫位置血液循環(huán)得到重建，并且韌帶的本體感受器得到保留，確保了膝關(guān)節(jié)位置覺的重要傳入機(jī)制。當(dāng)前對(duì)該骨折的手術(shù)方式主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下固定兩種。其中關(guān)節(jié)鏡下固定包括彈性固定和剛性固定兩種，相關(guān)研究表明，En-dobutton固定骨折位移更小，具有較佳的穩(wěn)定性，對(duì)于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折效果更佳。切開復(fù)位內(nèi)固定包括改良后側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路等多種方式，相關(guān)研究表明，改良Burks-Schaffer入路可以更好地展現(xiàn)骨折部位，具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)組織損傷少的優(yōu)勢(shì)[6]。

本文研究中為患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定與關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進(jìn)行治療，從研究結(jié)果可知，兩組治療方法均可產(chǎn)生一定的治療效果，兩種方式各有優(yōu)勢(shì)，其中改良入路對(duì)于小切口而言并不適用，因此骨塊直徑<5 mm的患者，適合使用鏡下復(fù)位治療，而骨塊直徑較大患者，適合使用改良切開復(fù)位治療。

綜上所述，對(duì)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復(fù)位空心釘固定與關(guān)節(jié)鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進(jìn)行治療，均可達(dá)到治療效果，但兩者治療優(yōu)勢(shì)各不相同，前者在手術(shù)時(shí)間方面更占優(yōu)勢(shì)，后者出血量更少，且本研究樣本量少，對(duì)于長(zhǎng)期療效并不精準(zhǔn)，有待持續(xù)關(guān)注，因此患者要根據(jù)自身情況選擇更優(yōu)治療方式。